大同市人民醫(yī)院脊柱?？谱o(hù)理技能考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.脊柱骨折患者行顱骨牽引時(shí)，牽引重量一般設(shè)定為多少？A.體重10%B.體重15%C.體重20%D.體重25%2.頸椎前路手術(shù)患者術(shù)后臥床期間，應(yīng)采取哪種體位以減少神經(jīng)根受壓？A.半臥位（30°）B.俯臥位C.側(cè)臥位（30°）D.平臥位3.脊柱結(jié)核患者發(fā)熱時(shí)，首選的物理降溫方法是？A.高壓氧療B.溫水擦浴C.頸部制動(dòng)D.持續(xù)吸氧4.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)首先采取哪種措施？A.肌肉注射新斯的明B.熱敷下腹部C.導(dǎo)尿并留置尿管D.口服利尿劑5.脊柱畸形患者行石膏固定后，應(yīng)觀察哪些并發(fā)癥？A.石膏過緊、壓迫神經(jīng)B.石膏松動(dòng)、導(dǎo)致骨折移位C.石膏內(nèi)夾雜物（如毛發(fā)、皮屑）D.以上都是6.脊柱腫瘤患者化療后骨髓抑制，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測哪項(xiàng)指標(biāo)？A.血紅蛋白B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.血小板計(jì)數(shù)D.以上都是7.脊柱融合術(shù)后患者行腰背肌鍛煉時(shí)，應(yīng)避免哪種動(dòng)作？A.五點(diǎn)支撐法B.三點(diǎn)支撐法C.屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)D.直腿抬高運(yùn)動(dòng)8.脊柱外傷患者懷疑頸椎損傷時(shí)，應(yīng)采取哪種搬運(yùn)方式？A.平托式搬運(yùn)B.三人同步搬運(yùn)C.單人抱頭式搬運(yùn)D.側(cè)臥式搬運(yùn)9.脊柱術(shù)后患者預(yù)防壓瘡時(shí)，應(yīng)多久翻身一次？A.2小時(shí)B.3小時(shí)C.4小時(shí)D.6小時(shí)10.脊柱結(jié)核患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察哪種不良反應(yīng)？A.肝功能損害B.腎功能損害C.視神經(jīng)炎D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.脊柱術(shù)后患者預(yù)防深靜脈血栓時(shí)，可采取哪些措施？A.指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動(dòng)B.使用彈力襪C.靜脈注射低分子肝素D.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)2.脊柱畸形患者術(shù)后疼痛管理時(shí)，可選用哪些鎮(zhèn)痛藥物？A.芬太尼透皮貼劑B.曲馬多口服C.布托啡諾靜脈泵D.阿片類鎮(zhèn)痛藥3.脊柱結(jié)核患者飲食護(hù)理時(shí)，應(yīng)給予哪些營養(yǎng)支持？A.高蛋白飲食B.高維生素飲食C.高鈣飲食D.高熱量飲食4.脊柱外傷患者入院后，應(yīng)重點(diǎn)檢查哪些神經(jīng)系統(tǒng)體征？A.意識(shí)狀態(tài)B.肢體肌力C.感覺障礙平面D.脊柱畸形程度5.脊柱術(shù)后患者出院指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)告知哪些注意事項(xiàng)？A.避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.定期復(fù)查影像學(xué)檢查C.注意預(yù)防感染D.持續(xù)進(jìn)行腰背肌鍛煉三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.脊柱骨折患者行石膏固定后，可隨意調(diào)整石膏松緊度。2.脊柱結(jié)核患者發(fā)熱時(shí)，應(yīng)立即使用退熱藥。3.脊柱術(shù)后患者早期下床活動(dòng)可增加傷口出血風(fēng)險(xiǎn)。4.脊柱腫瘤患者行放療時(shí)，應(yīng)避免照射區(qū)域接觸金屬物品。5.脊柱畸形患者行矯正術(shù)后，需長期佩戴支具。6.脊柱術(shù)后患者預(yù)防壓瘡時(shí)，可使用氣墊床。7.脊柱結(jié)核患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物時(shí)，可自行停藥。8.脊柱外傷患者懷疑頸椎損傷時(shí)，應(yīng)保持頭頸部中立位。9.脊柱融合術(shù)后患者可立即進(jìn)行高強(qiáng)度腰背肌鍛煉。10.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留時(shí)，可按摩下腹部促進(jìn)排尿。四、簡答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡述脊柱骨折患者行顱骨牽引的注意事項(xiàng)。2.簡述脊柱術(shù)后患者預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理措施。3.簡述脊柱結(jié)核患者飲食護(hù)理的原則。4.簡述脊柱術(shù)后患者疼痛管理的方法。5.簡述脊柱畸形患者行矯正術(shù)后康復(fù)鍛煉的要點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.患者男，65歲，因“腰部疼痛伴左下肢麻木3天”入院，診斷為“腰椎間盤突出癥”。術(shù)后患者訴切口疼痛明顯，生命體征平穩(wěn)。請(qǐng)制定該患者的疼痛護(hù)理方案。2.患者女，28歲，因“胸椎結(jié)核伴陳舊性畸形”入院，計(jì)劃行病灶清除+脊柱矯形手術(shù)。術(shù)前患者焦慮情緒明顯，對(duì)手術(shù)配合度低。請(qǐng)制定該患者的心理護(hù)理方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：脊柱骨折行顱骨牽引時(shí)，牽引重量一般設(shè)定為體重的10%-15%，但具體需根據(jù)患者情況調(diào)整。2.A解析：頸椎前路手術(shù)患者術(shù)后需保持半臥位（30°），以減少神經(jīng)根受壓并利于呼吸。3.B解析：脊柱結(jié)核患者發(fā)熱時(shí)，首選物理降溫（溫水擦?。苊馑幬锝禍貙?dǎo)致虛脫。4.C解析：脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留時(shí)，應(yīng)立即導(dǎo)尿并留置尿管，避免膀胱過度膨脹。5.D解析：脊柱石膏固定后需觀察石膏是否過緊、松動(dòng)或夾雜物，以防壓迫神經(jīng)或?qū)е乱莆弧?.D解析：脊柱腫瘤化療后骨髓抑制時(shí)，需監(jiān)測血常規(guī)（血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板），以防感染或出血。7.C解析：脊柱融合術(shù)后患者應(yīng)避免屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)，以防矯正角度改變。8.B解析：頸椎損傷患者搬運(yùn)時(shí)需三人同步，保持頭頸部中立位，避免二次損傷。9.A解析：脊柱術(shù)后患者預(yù)防壓瘡時(shí)，應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，避免局部組織長期受壓。10.D解析：脊柱結(jié)核患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物時(shí)，需監(jiān)測肝腎功能、視神經(jīng)炎等不良反應(yīng)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：預(yù)防深靜脈血栓需綜合措施，包括踝泵運(yùn)動(dòng)、彈力襪、抗凝藥物及早期活動(dòng)。2.A、B、C、D解析：脊柱術(shù)后疼痛管理可選用多種鎮(zhèn)痛藥物，包括透皮貼劑、口服藥、靜脈泵及阿片類藥物。3.A、B、C、D解析：脊柱結(jié)核患者需高蛋白、高維生素、高鈣、高熱量飲食，促進(jìn)骨骼修復(fù)。4.A、B、C解析：脊柱外傷患者需重點(diǎn)檢查意識(shí)、肌力、感覺障礙平面，評(píng)估神經(jīng)損傷程度。5.A、B、C、D解析：出院指導(dǎo)需涵蓋運(yùn)動(dòng)限制、定期復(fù)查、感染預(yù)防及康復(fù)鍛煉等內(nèi)容。三、判斷題答案與解析1.×解析：石膏固定后不可隨意調(diào)整松緊度，需由專業(yè)人員處理。2.×解析：發(fā)熱時(shí)需查找原因并對(duì)癥處理，避免單純使用退熱藥。3.×解析：早期下床活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓風(fēng)險(xiǎn)。4.√解析：放療區(qū)域避免金屬物品，以防干擾放射劑量。5.√解析：脊柱矯正術(shù)后需長期佩戴支具以維持矯正效果。6.√解析：氣墊床可減少局部受壓，預(yù)防壓瘡。7.×解析：抗結(jié)核藥物需全程規(guī)范用藥，不可自行停藥。8.√解析：頸椎損傷患者搬運(yùn)時(shí)需保持頭頸部中立位，避免扭轉(zhuǎn)。9.×解析：術(shù)后早期需循序漸進(jìn)進(jìn)行腰背肌鍛煉，避免過度勞累。10.√解析：按摩下腹部可促進(jìn)膀胱收縮，輔助排尿。四、簡答題答案與解析1.脊柱骨折患者行顱骨牽引的注意事項(xiàng)-牽引重量設(shè)定為體重的10%-15%，不可隨意增減；-保持頭頸部中立位，避免扭曲；-定期檢查牽引針孔，預(yù)防感染；-指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓；-觀察神經(jīng)損傷癥狀，如肢體麻木或肌力下降。2.脊柱術(shù)后患者預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理措施-指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮；-使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置；-遵醫(yī)囑使用低分子肝素；-鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)（在病情允許情況下）；-觀察下肢腫脹、疼痛等血栓跡象。3.脊柱結(jié)核患者飲食護(hù)理的原則-高蛋白飲食：如雞蛋、牛奶、瘦肉；-高維生素飲食：富含維生素C的水果蔬菜；-高鈣飲食：如牛奶、豆制品、骨頭湯；-高熱量飲食：保證能量攝入，促進(jìn)修復(fù)；-少食多餐，避免刺激性食物。4.脊柱術(shù)后患者疼痛管理的方法-觀察疼痛評(píng)分，評(píng)估疼痛程度；-首選非甾體抗炎藥（如塞來昔布）；-必要時(shí)使用阿片類鎮(zhèn)痛藥（如芬太尼）；-采用多模式鎮(zhèn)痛（如藥物+神經(jīng)阻滯）；-指導(dǎo)患者采用非藥物鎮(zhèn)痛方法（如放松訓(xùn)練）。5.脊柱畸形患者行矯正術(shù)后康復(fù)鍛煉的要點(diǎn)-早期：以肌肉等長收縮為主，如五點(diǎn)支撐法；-中期：逐漸增加活動(dòng)量，如三點(diǎn)支撐法；-晚期：加強(qiáng)腰背肌耐力訓(xùn)練，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；-定期復(fù)查，根據(jù)矯正情況調(diào)整鍛煉強(qiáng)度；-長期佩戴支具，鞏固矯正效果。五、案例分析題答案與解析1.腰椎間盤突出癥患者術(shù)后疼痛護(hù)理方案-評(píng)估疼痛：采用VAS評(píng)分，記錄疼痛程度及部位；-藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予塞來昔布或曲馬多，必要時(shí)芬太尼透皮貼劑；-非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練、冷敷（術(shù)后48小時(shí)內(nèi)）；-體位管理：半臥位（30°），避免彎腰動(dòng)作；-功能鍛煉：指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓；-心理支持：解釋疼痛原因，緩解患者焦慮情緒。2.胸椎結(jié)核患者術(shù)前心理護(hù)理方案-