邯鄲市人民醫(yī)院「骨髓涂片」細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查與報(bào)告規(guī)范考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.在骨髓涂片中，哪種細(xì)胞最常用于評估骨髓增生程度？A.紅細(xì)胞系B.粒細(xì)胞系C.單核細(xì)胞系D.漿細(xì)胞系2.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致骨髓中幼紅細(xì)胞比例顯著增高？A.急性白血病B.再生障礙性貧血C.巨幼細(xì)胞性貧血D.慢性粒細(xì)胞白血病3.骨髓涂片中，粒系細(xì)胞核分葉過多（＞5葉）提示哪種疾??？A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.慢性粒細(xì)胞白血病C.慢性髓系白血病D.骨髓纖維化4.以下哪種細(xì)胞在骨髓涂片中出現(xiàn)提示感染？A.巨核細(xì)胞B.幼紅細(xì)胞C.中性粒細(xì)胞核左移D.漿細(xì)胞5.骨髓涂片中，血小板減少伴巨大血小板出現(xiàn)，常見于哪種疾??？A.急性白血病B.特發(fā)性血小板減少性紫癜C.骨髓增生異常綜合征D.慢性骨髓纖維化6.以下哪種細(xì)胞在骨髓涂片中出現(xiàn)提示慢性病態(tài)造血？A.成熟中性粒細(xì)胞B.幼稚細(xì)胞（原始+早幼粒）C.巨核細(xì)胞異常增大D.單核細(xì)胞增多7.骨髓涂片中，見到大量脂滴樣細(xì)胞，常見于哪種疾病？A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性髓系白血病C.骨髓轉(zhuǎn)移瘤D.淋巴瘤8.以下哪種細(xì)胞在骨髓涂片中出現(xiàn)提示骨髓纖維化？A.組織細(xì)胞B.網(wǎng)狀細(xì)胞C.成纖維細(xì)胞D.巨核細(xì)胞9.骨髓涂片中，見到多核巨細(xì)胞（含4-8個(gè)核）提示哪種疾?。緼.急性白血病B.淋巴瘤C.骨髓轉(zhuǎn)移瘤D.骨髓纖維化10.骨髓涂片中，見到戒指樣鐵染色細(xì)胞提示哪種情況？A.缺鐵性貧血B.鐵過載C.溶血性貧血D.鐵粒幼細(xì)胞貧血二、多選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.骨髓涂片中評估骨髓增生的指標(biāo)包括：A.紅細(xì)胞系比例B.粒細(xì)胞系比例C.有核細(xì)胞總數(shù)D.血小板數(shù)量2.以下哪些細(xì)胞在骨髓涂片中出現(xiàn)提示感染或炎癥？A.中性粒細(xì)胞核左移B.淋巴細(xì)胞增多C.嗜酸性粒細(xì)胞增多D.嗜堿性粒細(xì)胞增多3.骨髓涂片中，粒系細(xì)胞異常增多的表現(xiàn)包括：A.原粒比例增高B.早幼粒細(xì)胞增多C.中性粒細(xì)胞核分葉過多D.桿狀核細(xì)胞減少4.以下哪些細(xì)胞在骨髓涂片中出現(xiàn)提示骨髓纖維化？A.成纖維細(xì)胞B.組織細(xì)胞C.巨核細(xì)胞異常增大D.網(wǎng)狀細(xì)胞增多5.骨髓涂片中，見到以下哪些細(xì)胞提示溶血性貧血？A.非造血細(xì)胞（如組織細(xì)胞）B.幼紅細(xì)胞空泡變性C.鐵粒幼細(xì)胞增多D.網(wǎng)狀細(xì)胞增多6.骨髓涂片中，見到以下哪些細(xì)胞提示慢性病態(tài)造血？A.玫瑰花環(huán)試驗(yàn)陽性細(xì)胞B.幼稚細(xì)胞（原始+早幼粒）增多C.巨核細(xì)胞核分葉減少D.單核細(xì)胞增多7.骨髓涂片中，見到以下哪些細(xì)胞提示缺鐵性貧血？A.鐵粒幼細(xì)胞減少B.玫瑰花環(huán)試驗(yàn)陽性細(xì)胞C.鐵染色細(xì)胞（＜15%）D.幼紅細(xì)胞體積變小、染色偏藍(lán)8.骨髓涂片中，見到以下哪些細(xì)胞提示急性白血??？A.原粒+早幼粒細(xì)胞比例＞20%B.粒系細(xì)胞顯著減少C.淋巴細(xì)胞顯著減少D.巨核細(xì)胞顯著減少9.骨髓涂片中，見到以下哪些細(xì)胞提示骨髓轉(zhuǎn)移瘤？A.異常巨細(xì)胞B.癌細(xì)胞團(tuán)塊C.漿細(xì)胞增多D.非造血細(xì)胞（如組織細(xì)胞）增多10.骨髓涂片中，見到以下哪些細(xì)胞提示淋巴瘤？A.淋巴細(xì)胞形態(tài)異常B.淋巴細(xì)胞核染色質(zhì)粗塊狀C.淋巴細(xì)胞胞漿增多D.淋巴細(xì)胞核形態(tài)不規(guī)則三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.骨髓涂片中，紅細(xì)胞系比例增高提示缺鐵性貧血。（×）2.骨髓涂片中，見到大量中性粒細(xì)胞核左移提示感染。（√）3.骨髓涂片中，見到多核巨細(xì)胞提示骨髓纖維化。（×）4.骨髓涂片中，見到戒指樣鐵染色細(xì)胞提示鐵過載。（×）5.骨髓涂片中，見到巨大血小板提示血小板減少性紫癜。（×）6.骨髓涂片中，見到大量脂滴樣細(xì)胞提示急性髓系白血病。（×）7.骨髓涂片中，見到鐵粒幼細(xì)胞增多提示缺鐵性貧血。（×）8.骨髓涂片中，見到巨核細(xì)胞異常增大提示骨髓纖維化。（√）9.骨髓涂片中，見到非造血細(xì)胞（如組織細(xì)胞）增多提示感染。（√）10.骨髓涂片中，見到淋巴細(xì)胞形態(tài)異常提示淋巴瘤。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，合計(jì)20分）1.簡述骨髓涂片中評估骨髓增生的方法。2.簡述骨髓涂片中粒系細(xì)胞異常增多的表現(xiàn)。3.簡述骨髓涂片中見到大量脂滴樣細(xì)胞的臨床意義。4.簡述骨髓涂片中見到多核巨細(xì)胞的臨床意義。5.簡述骨髓涂片中見到戒指樣鐵染色細(xì)胞的臨床意義。五、論述題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.結(jié)合邯鄲地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述骨髓涂片中評估貧血的細(xì)胞學(xué)要點(diǎn)。2.結(jié)合邯鄲地區(qū)白血病高發(fā)情況，論述骨髓涂片中急性白血病的細(xì)胞學(xué)診斷要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：漿細(xì)胞系在骨髓涂片中占比較高，常用于評估骨髓增生程度。紅細(xì)胞系、粒細(xì)胞系和單核細(xì)胞系的比例也用于評估，但漿細(xì)胞系更直接反映骨髓造血功能。2.C-解析：巨幼細(xì)胞性貧血時(shí)，骨髓中幼紅細(xì)胞比例顯著增高，且細(xì)胞形態(tài)異常（如核分葉過多、胞漿發(fā)育落后）。3.B-解析：粒系細(xì)胞核分葉過多（＞5葉）提示慢性粒細(xì)胞白血病或骨髓纖維化，常見于慢性病態(tài)造血。4.C-解析：中性粒細(xì)胞核左移（桿狀核細(xì)胞增多、原粒出現(xiàn)）提示感染或炎癥。5.B-解析：血小板減少伴巨大血小板出現(xiàn)是特發(fā)性血小板減少性紫癜的典型表現(xiàn)。6.B-解析：幼稚細(xì)胞（原始+早幼粒）增多提示慢性病態(tài)造血，常見于骨髓增生異常綜合征。7.B-解析：脂滴樣細(xì)胞（含脂滴的細(xì)胞）常見于急性髓系白血病。8.C-解析：成纖維細(xì)胞增多提示骨髓纖維化。9.C-解析：多核巨細(xì)胞（含4-8個(gè)核）是骨髓轉(zhuǎn)移瘤的典型表現(xiàn)。10.A-解析：戒指樣鐵染色細(xì)胞（含鐵粒幼細(xì)胞）提示缺鐵性貧血。二、多選題答案與解析1.A,B,C-解析：骨髓增生評估主要依據(jù)紅細(xì)胞系、粒細(xì)胞系比例和有核細(xì)胞總數(shù)。血小板數(shù)量不直接用于評估增生。2.A,C,D-解析：中性粒細(xì)胞核左移、嗜酸性粒細(xì)胞增多、嗜堿性粒細(xì)胞增多提示感染或炎癥。淋巴細(xì)胞增多不直接提示感染。3.A,B,D-解析：粒系細(xì)胞異常增多表現(xiàn)為原粒比例增高、早幼粒細(xì)胞增多、桿狀核細(xì)胞減少。核分葉過多是慢性病態(tài)造血表現(xiàn)。4.A,B,C-解析：成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞、巨核細(xì)胞異常增大提示骨髓纖維化。網(wǎng)狀細(xì)胞增多不直接提示纖維化。5.A,B,D-解析：非造血細(xì)胞（如組織細(xì)胞）、幼紅細(xì)胞空泡變性、網(wǎng)狀細(xì)胞增多提示溶血性貧血。鐵粒幼細(xì)胞增多不直接提示溶血。6.B,C,D-解析：幼稚細(xì)胞增多、巨核細(xì)胞核分葉減少、單核細(xì)胞增多提示慢性病態(tài)造血。玫瑰花環(huán)試驗(yàn)陽性細(xì)胞是淋巴細(xì)胞特征。7.A,C,D-解析：鐵粒幼細(xì)胞減少、鐵染色細(xì)胞（＜15%）、幼紅細(xì)胞體積變小提示缺鐵性貧血。玫瑰花環(huán)試驗(yàn)陽性細(xì)胞是淋巴細(xì)胞特征。8.A,B,C,D-解析：急性白血病時(shí)，原粒+早幼粒細(xì)胞比例＞20%、粒系細(xì)胞顯著減少、淋巴細(xì)胞顯著減少、巨核細(xì)胞顯著減少。9.A,B,D-解析：異常巨細(xì)胞、癌細(xì)胞團(tuán)塊、非造血細(xì)胞增多提示骨髓轉(zhuǎn)移瘤。漿細(xì)胞增多不直接提示轉(zhuǎn)移。10.A,B,D-解析：淋巴細(xì)胞形態(tài)異常、核染色質(zhì)粗塊狀、核形態(tài)不規(guī)則提示淋巴瘤。胞漿增多不直接提示淋巴瘤。三、判斷題答案與解析1.×-解析：紅細(xì)胞系比例增高提示骨髓造血功能正?；虼鷥斝栽錾?，不直接提示缺鐵性貧血。缺鐵性貧血時(shí)鐵染色細(xì)胞減少。2.√-解析：中性粒細(xì)胞核左移是感染或炎癥的典型表現(xiàn)。3.×-解析：多核巨細(xì)胞常見于骨髓轉(zhuǎn)移瘤，不直接提示骨髓纖維化。4.×-解析：戒指樣鐵染色細(xì)胞提示缺鐵性貧血，不提示鐵過載。5.×-解析：巨大血小板提示血小板破壞過多（如ITP），不直接提示血小板減少。6.×-解析：脂滴樣細(xì)胞常見于急性髓系白血病，不直接提示骨髓纖維化。7.×-解析：鐵粒幼細(xì)胞增多提示骨髓增生異常綜合征或鐵過載，不直接提示缺鐵性貧血。8.√-解析：巨核細(xì)胞異常增大提示骨髓纖維化。9.√-解析：非造血細(xì)胞增多提示感染或炎癥。10.√-解析：淋巴細(xì)胞形態(tài)異常提示淋巴瘤。四、簡答題答案與解析1.骨髓涂片中評估骨髓增生的方法-方法：-有核細(xì)胞總數(shù)：正常成人骨髓有核細(xì)胞總數(shù)為（2-8）×10?/L。增生明顯時(shí)＞8×10?/L，增生減低時(shí)＜2×10?/L。-粒系/紅系比例：正常為2:1。增生時(shí)粒系比例增高，減低時(shí)紅系比例增高。-各系細(xì)胞比例：觀察紅細(xì)胞系、粒細(xì)胞系、單核細(xì)胞系、漿細(xì)胞系的比例變化。-血小板數(shù)量：正常成人血小板數(shù)量為（100-300）×10?/L。減少時(shí)提示骨髓造血功能減低。2.骨髓涂片中粒系細(xì)胞異常增多的表現(xiàn)-表現(xiàn)：-原粒+早幼粒細(xì)胞比例增高（＞20%）。-中性粒細(xì)胞核分葉減少（桿狀核細(xì)胞減少）。-幼稚細(xì)胞（原始+早幼粒）形態(tài)異常（如核染色質(zhì)粗塊狀、胞漿空泡）。-粒系細(xì)胞核分葉過多（＞5葉）。3.骨髓涂片中見到大量脂滴樣細(xì)胞的臨床意義-意義：-急性髓系白血?。撼Ｒ娪贛5型（急性單核細(xì)胞白血病）。-骨髓纖維化：慢性期可見脂滴樣細(xì)胞（含脂滴的細(xì)胞）。-感染或炎癥：較少見，但某些感染（如結(jié)核）時(shí)可出現(xiàn)。4.骨髓涂片中見到多核巨細(xì)胞的臨床意義-意義：-骨髓轉(zhuǎn)移瘤：癌細(xì)胞團(tuán)塊中可見多核巨細(xì)胞（由癌細(xì)胞融合或組織細(xì)胞吞噬形成）。-組織細(xì)胞增生癥：可見多核巨細(xì)胞（Langerhans細(xì)胞）。-感染：較少見，但某些感染（如結(jié)核）時(shí)可出現(xiàn)。5.骨髓涂片中見到戒指樣鐵染色細(xì)胞的臨床意義-意義：-缺鐵性貧血：鐵染色細(xì)胞（含鐵粒幼細(xì)胞）＜15%。-鐵過載：鐵染色細(xì)胞增多，但鐵粒形態(tài)異常（如鐵粒核心）。-骨髓增生異常綜合征：鐵染色細(xì)胞增多，但鐵粒形態(tài)異常。五、論述題答案與解析1.結(jié)合邯鄲地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述骨髓涂片中評估貧血的細(xì)胞學(xué)要點(diǎn)-邯鄲地區(qū)特點(diǎn)：-缺鐵性貧血：邯鄲地區(qū)以農(nóng)業(yè)為主，部分地區(qū)土壤和水源缺鐵，居民缺鐵性貧血發(fā)病率較高。骨髓涂片中表現(xiàn)為：-紅細(xì)胞系增生明顯，以中幼紅細(xì)胞為主。-幼紅細(xì)胞形態(tài)異常：核分葉過多、胞漿發(fā)育落后、空泡變性。-鐵染色細(xì)胞減少（＜15%）。-網(wǎng)狀細(xì)胞增多（提示骨髓代償性增生）。-溶血性貧血：邯鄲地區(qū)溶血性貧血以自身免疫性溶血性貧血為主。骨髓涂片中表現(xiàn)為：-非造血細(xì)胞（如組織細(xì)胞）增多，吞噬紅細(xì)胞。-幼紅細(xì)胞空泡變性。-鐵染色細(xì)胞正常或增多。-網(wǎng)狀細(xì)胞增多（提示骨髓代償性增生）。2.結(jié)合邯鄲地區(qū)白血病高發(fā)情況，論述骨髓涂片中急性白血病的細(xì)胞學(xué)診斷要點(diǎn)-邯鄲地區(qū)特點(diǎn)：-急性髓系白血病（AML）：邯鄲地區(qū)AML發(fā)病率較高，骨髓涂片中表現(xiàn)為：-原粒+早幼粒細(xì)胞比例＞20%