承德市中醫(yī)院頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)中，關(guān)于切口位置的描述，以下哪項(xiàng)是正確的？A.C2-C3椎板間隙正中切口B.椎板間隙中線旁開1cm切口C.椎板間隙中線旁開2cm切口D.后正中線旁開3cm切口2.手術(shù)入路中，關(guān)于椎板切除范圍的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.每節(jié)段切除兩側(cè)椎板，保留棘突完整B.切除范圍應(yīng)包括受壓節(jié)段的上下椎板各1cmC.切除時(shí)需保留棘間韌帶和棘上韌帶D.切除后需確保椎板邊緣整齊，無(wú)毛刺3.雙開門椎管成形術(shù)中，關(guān)于棘突開窗方向的描述，以下哪項(xiàng)是正確的？A.椎板根部向頭側(cè)開窗B.椎板根部向尾側(cè)開窗C.椎板中部向頭側(cè)開窗D.椎板中部向尾側(cè)開窗4.確定開門角度時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最為關(guān)鍵？A.開門后椎管前后徑的恢復(fù)程度B.開門后神經(jīng)根管形態(tài)的改善C.開門后棘突的生理曲度恢復(fù)D.開門后肌肉的張力平衡5.關(guān)于開門后固定方法的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.可使用鋼絲固定棘突B.可使用可吸收釘棒系統(tǒng)固定C.固定時(shí)需確保開門角度穩(wěn)定D.固定時(shí)需完全融合棘突6.手術(shù)中，關(guān)于神經(jīng)根管減壓的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.減壓需充分暴露神經(jīng)根管入口B.減壓需去除黃韌帶增厚部分C.減壓時(shí)需注意保護(hù)硬膜囊D.減壓后需檢查神經(jīng)根活動(dòng)度7.關(guān)于術(shù)中出血控制的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.可使用電凝止血B.可使用明膠海綿壓迫止血C.可使用自體血回輸D.出血量大時(shí)需立即中轉(zhuǎn)手術(shù)8.手術(shù)中，關(guān)于腦脊液漏的預(yù)防，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.開窗前需確認(rèn)硬膜外脂肪層B.開窗時(shí)需避免損傷硬膜囊C.開窗后需立即放置引流管D.開窗后需用生物膠封閉創(chuàng)面9.關(guān)于術(shù)后疼痛管理的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.可使用非甾體抗炎藥B.可使用神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛C.可使用嗎啡類藥物D.疼痛劇烈時(shí)需立即調(diào)整手術(shù)方案10.關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.可出現(xiàn)神經(jīng)根粘連B.可出現(xiàn)腦脊液漏C.可出現(xiàn)椎管狹窄加重D.可出現(xiàn)感染二、多選題（每題2分，共10題）1.頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些？A.脊髓型頸椎病B.神經(jīng)根型頸椎病C.椎管狹窄癥D.頸椎骨折2.手術(shù)中，關(guān)于椎板切除的描述，以下哪些是正確的？A.切除范圍應(yīng)足夠大，確保減壓充分B.切除時(shí)需保留棘突根部C.切除后需用骨蠟封閉骨創(chuàng)D.切除時(shí)需注意保護(hù)椎靜脈叢3.雙開門椎管成形術(shù)中，關(guān)于開門角度的描述，以下哪些是正確的？A.開門角度應(yīng)足夠大，確保椎管擴(kuò)大B.開門角度應(yīng)適中，避免過(guò)度開窗C.開門角度應(yīng)與生理曲度一致D.開門角度應(yīng)保持對(duì)稱4.關(guān)于開門后固定的描述，以下哪些是正確的？A.可使用頸圍固定B.可使用頸托固定C.固定時(shí)間應(yīng)足夠長(zhǎng)D.固定期間需避免頸部活動(dòng)5.手術(shù)中，關(guān)于神經(jīng)根管減壓的描述，以下哪些是正確的？A.減壓需充分暴露神經(jīng)根管入口B.減壓需去除神經(jīng)根周圍瘢痕組織C.減壓時(shí)需注意保護(hù)血管D.減壓后需檢查神經(jīng)根功能6.關(guān)于術(shù)中出血控制的描述，以下哪些是正確的？A.可使用電凝止血B.可使用止血紗布C.可使用局部止血?jiǎng)〥.出血量大時(shí)需備血7.手術(shù)中，關(guān)于腦脊液漏的預(yù)防，以下哪些是正確的？A.開窗前需確認(rèn)硬膜外脂肪層B.開窗時(shí)需避免損傷硬膜囊C.開窗后需用生物膠封閉創(chuàng)面D.開窗后需放置引流管8.關(guān)于術(shù)后疼痛管理的描述，以下哪些是正確的？A.可使用非甾體抗炎藥B.可使用神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛C.可使用嗎啡類藥物D.疼痛劇烈時(shí)需加強(qiáng)鎮(zhèn)痛9.關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥的描述，以下哪些是正確的？A.可出現(xiàn)神經(jīng)根粘連B.可出現(xiàn)腦脊液漏C.可出現(xiàn)椎管狹窄加重D.可出現(xiàn)感染10.關(guān)于術(shù)后康復(fù)的描述，以下哪些是正確的？A.可進(jìn)行頸部功能鍛煉B.可進(jìn)行頸肌力量訓(xùn)練C.可進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練D.可進(jìn)行職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練三、判斷題（每題1分，共10題）1.頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)適用于所有類型的頸椎病。2.手術(shù)中，椎板切除范圍越大，減壓效果越好。3.雙開門椎管成形術(shù)中，開門角度應(yīng)與生理曲度一致。4.開門后固定時(shí)，可使用鋼絲固定棘突。5.手術(shù)中，神經(jīng)根管減壓需充分暴露神經(jīng)根管入口。6.術(shù)中出血控制主要依靠電凝止血。7.手術(shù)中，腦脊液漏可通過(guò)生物膠封閉創(chuàng)面。8.術(shù)后疼痛管理主要依靠非甾體抗炎藥。9.術(shù)后并發(fā)癥包括神經(jīng)根粘連和腦脊液漏。10.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述雙開門椎管成形術(shù)中開門角度的確定方法。3.簡(jiǎn)述開門后固定的方法及注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述術(shù)中神經(jīng)根管減壓的操作要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)的手術(shù)步驟及關(guān)鍵技術(shù)點(diǎn)。2.試述頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)的切口位置通常選擇椎板間隙中線旁開2cm，以避免損傷椎板和棘突結(jié)構(gòu)。2.C解析：椎板切除時(shí)需保留棘間韌帶和棘上韌帶，以維持脊柱穩(wěn)定性。3.B解析：雙開門椎管成形術(shù)中，棘突開窗應(yīng)向椎板根部尾側(cè)開窗，以避免損傷椎板血供。4.A解析：開門后椎管前后徑的恢復(fù)程度是評(píng)估減壓效果的關(guān)鍵指標(biāo)。5.D解析：開門后固定時(shí)，棘突無(wú)需完全融合，只需確保開門角度穩(wěn)定。6.D解析：減壓后需檢查神經(jīng)根的血流灌注和張力，而非活動(dòng)度。7.D解析：出血量大時(shí)，需首先嘗試保守措施，必要時(shí)才考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)。8.C解析：開窗后需用生物膠封閉創(chuàng)面，而非立即放置引流管。9.C解析：?jiǎn)岱阮愃幬锟赡芤鸷粑种?，不宜用于術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛。10.C解析：雙開門椎管成形術(shù)可緩解椎管狹窄，不會(huì)加重狹窄。二、多選題答案與解析1.A、C解析：脊髓型頸椎病和椎管狹窄癥是雙開門椎管成形術(shù)的適應(yīng)癥，神經(jīng)根型頸椎病可考慮前路手術(shù)。2.A、B、D解析：椎板切除時(shí)需保留棘突根部，封閉骨創(chuàng)，避免損傷椎靜脈叢。3.A、C解析：開門角度應(yīng)足夠大，并與生理曲度一致，但不宜過(guò)度開窗。4.A、B、C解析：開門后固定時(shí)，可使用頸圍或頸托，固定時(shí)間應(yīng)足夠長(zhǎng)，但無(wú)需完全融合。5.A、B、C解析：神經(jīng)根管減壓需充分暴露入口，去除瘢痕組織，并保護(hù)血管。6.A、B、C、D解析：出血控制需綜合多種方法，包括電凝、止血紗布、局部止血?jiǎng)┖蛡溲?.A、B、C、D解析：腦脊液漏的預(yù)防需注意多個(gè)環(huán)節(jié)，包括確認(rèn)硬膜外脂肪層、避免損傷硬膜囊、封閉創(chuàng)面和放置引流管。8.A、B、D解析：術(shù)后疼痛管理需綜合多種方法，包括非甾體抗炎藥、神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛和加強(qiáng)鎮(zhèn)痛。9.A、B、D解析：術(shù)后并發(fā)癥包括神經(jīng)根粘連、腦脊液漏和感染，但不會(huì)加重椎管狹窄。10.A、B、C、D解析：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練需涵蓋頸部功能、頸肌力量、日常生活活動(dòng)和職業(yè)康復(fù)。三、判斷題答案與解析1.×解析：雙開門椎管成形術(shù)主要適用于脊髓型頸椎病和椎管狹窄癥，并非所有頸椎病。2.×解析：椎板切除范圍需適中，過(guò)度切除可能導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)。3.√解析：開門角度應(yīng)與生理曲度一致，以維持脊柱自然形態(tài)。4.√解析：鋼絲固定棘突是常用的固定方法之一。5.√解析：神經(jīng)根管減壓需充分暴露入口，以避免遺漏減壓部位。6.×解析：出血控制需綜合多種方法，電凝僅是其中一種。7.√解析：生物膠可封閉創(chuàng)面，預(yù)防腦脊液漏。8.×解析：術(shù)后疼痛管理需綜合多種方法，嗎啡類藥物不宜常規(guī)使用。9.√解析：術(shù)后并發(fā)癥包括神經(jīng)根粘連和腦脊液漏。10.√解析：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.簡(jiǎn)述頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)的適應(yīng)癥答：主要適用于脊髓型頸椎病和椎管狹窄癥，特別是神經(jīng)根管受壓明顯者。2.簡(jiǎn)述雙開門椎管成形術(shù)中開門角度的確定方法答：通過(guò)測(cè)量開門后椎管前后徑的變化，確定開門角度，確保減壓充分且維持生理曲度。3.簡(jiǎn)述開門后固定的方法及注意事項(xiàng)答：可使用鋼絲固定棘突或可吸收釘棒系統(tǒng)固定，注意事項(xiàng)包括確保開門角度穩(wěn)定，避免過(guò)度固定。4.簡(jiǎn)述術(shù)中神經(jīng)根管減壓的操作要點(diǎn)答：充分暴露神經(jīng)根管入口，去除黃韌帶增厚部分，避免損傷神經(jīng)根和血管。5.簡(jiǎn)述術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理方法答：預(yù)防和處理方法包括加強(qiáng)鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染、避免頸部過(guò)度活動(dòng)、必要時(shí)再次手術(shù)。五、論述題答案與解析1.試述頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)的手術(shù)步驟及關(guān)鍵技術(shù)點(diǎn)答：-手術(shù)步驟：1.切口選擇：椎板間隙中線旁開2cm切口。2.椎板切除：切除兩側(cè)椎板，保留棘突完整。3.雙開門：椎板根部尾側(cè)開窗，撐開椎板。4.減壓：去除神經(jīng)根管入口黃韌帶增厚部分。5.固定：使用鋼絲或釘棒固定棘突，確保開門角度穩(wěn)定。6.關(guān)閉：縫合肌肉和皮膚。-關(guān)鍵技術(shù)點(diǎn)：1.切口位置需準(zhǔn)確，避免損傷重要結(jié)構(gòu)。2.椎板切除范圍需適中，避免過(guò)度。3.開門角度需與生理曲度一致。4.減壓需充分，避免遺漏。5.固定需穩(wěn)定，避免過(guò)度固定。2.試述頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃及注意事