張家口市人民醫(yī)院血管外科學(xué)術(shù)演講能力考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.張家口地區(qū)冬季低溫寒冷，對(duì)于下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥患者，非手術(shù)治療首選方案是：A.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）B.藥物治療+彈力襪C.介入溶栓治療D.大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)療法2.對(duì)于張家口地區(qū)常見的糖尿病足患者，以下哪項(xiàng)是導(dǎo)致足部缺血性壞疽的最主要病因：A.血栓形成B.神經(jīng)病變C.感染D.膠原血管病3.在張家口地區(qū)開展腹主動(dòng)脈瘤（AAA）腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）時(shí)，以下哪項(xiàng)是禁忌證：A.瘤體直徑≥5.5cmB.腹主動(dòng)脈瘤破裂C.患者腎功能衰竭D.患者肥胖指數(shù)BMI≥404.張家口地區(qū)海拔較高，對(duì)于下肢深靜脈血栓形成（DVT）患者，以下哪項(xiàng)預(yù)防肺栓塞（PE）效果最佳：A.口服華法林B.股動(dòng)脈穿刺置管溶栓C.患肢彈力襪+抗凝藥物D.主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)5.對(duì)于張家口地區(qū)老年患者，股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的病因最常見于：A.動(dòng)脈粥樣硬化B.外傷性損傷C.腹主動(dòng)脈瘤破裂延伸D.感染性心內(nèi)膜炎6.張家口地區(qū)高寒氣候下，下肢動(dòng)脈旁路術(shù)后早期并發(fā)癥最常見的是：A.動(dòng)脈血栓形成B.感染C.動(dòng)脈內(nèi)膜增生D.穿刺點(diǎn)出血7.在張家口地區(qū)開展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）時(shí)，以下哪項(xiàng)是絕對(duì)禁忌證：A.瘤頸長(zhǎng)度＞2cmB.患者合并高血壓C.近端頸動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化D.患者近期有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）8.對(duì)于張家口地區(qū)農(nóng)村患者，下肢靜脈曲張的主要病因是：A.遺傳性靜脈壁薄弱B.長(zhǎng)期站立工作C.腹內(nèi)壓增高D.以上都是9.張家口地區(qū)冬季寒冷，對(duì)于深靜脈血栓形成（DVT）患者，以下哪項(xiàng)治療藥物需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)INR：A.低分子肝素B.阿司匹林C.華法林D.尿激酶10.對(duì)于張家口地區(qū)腎動(dòng)脈狹窄（RAS）患者，以下哪項(xiàng)是介入治療的主要適應(yīng)證：A.腎動(dòng)脈瘤B.腎動(dòng)脈夾層C.腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（狹窄率＞70%）D.腎動(dòng)脈血栓形成二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.張家口地區(qū)下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥（ASO）患者，以下哪些是高危因素：A.吸煙B.糖尿病C.高脂血癥D.慢性腎功能不全E.年齡＞60歲2.對(duì)于張家口地區(qū)腹主動(dòng)脈瘤（AAA）患者，以下哪些是手術(shù)或介入治療的禁忌證：A.患者合并嚴(yán)重心功能不全B.患者近期有腦卒中C.瘤體直徑＜5cmD.患者合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病E.患者血壓未控制（收縮壓＞180mmHg）3.張家口地區(qū)下肢深靜脈血栓形成（DVT）患者，以下哪些是肺栓塞（PE）的高危因素：A.患者年齡＞60歲B.患者合并惡性腫瘤C.患者近期有大型手術(shù)D.患者抗凝藥物使用不當(dāng)E.患者存在DVT遠(yuǎn)端靜脈瓣膜功能不全4.對(duì)于張家口地區(qū)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）患者，以下哪些是圍手術(shù)期管理要點(diǎn)：A.術(shù)前強(qiáng)化抗血小板治療B.術(shù)中維持腦灌注壓穩(wěn)定C.術(shù)后早期活動(dòng)預(yù)防DVTD.術(shù)后嚴(yán)格控制血糖E.術(shù)后定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲5.張家口地區(qū)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者，以下哪些是手術(shù)治療的適應(yīng)證：A.瘤體直徑＞2cmB.患者出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊C.患者合并感染D.患者抗凝藥物無(wú)法停用E.患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端動(dòng)脈缺血癥狀三、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述張家口地區(qū)下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥（ASO）的臨床表現(xiàn)及診斷流程。2.簡(jiǎn)述張家口地區(qū)腹主動(dòng)脈瘤（AAA）腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）的適應(yīng)證及主要并發(fā)癥。3.簡(jiǎn)述張家口地區(qū)下肢深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防措施及常用抗凝藥物。4.簡(jiǎn)述張家口地區(qū)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述張家口地區(qū)糖尿病足患者缺血性壞疽的手術(shù)治療原則。四、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合張家口地區(qū)高寒、高海拔的地理特點(diǎn)，論述下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥（ASO）的防治策略。2.結(jié)合張家口地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)狀，論述血管外科常見疾?。ㄈ鏒VT、ASO）的基層診療與管理。五、病例分析題（共1題，20分）病例：患者，男性，68歲，張家口某農(nóng)村居民，因“雙下肢間歇性跛行3年，加重伴右下肢發(fā)涼、麻木1月”入院。既往有糖尿病病史10年，未規(guī)律控制。查體：右下肢皮溫較左側(cè)低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，雙下肢深靜脈通暢。血管彩色多普勒超聲提示：右下肢脛腓動(dòng)脈閉塞，閉塞段長(zhǎng)8cm；左下肢動(dòng)脈血流速度減慢。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖9.5mmol/L，HbA1c8.6%。問(wèn)：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）應(yīng)如何進(jìn)一步明確診斷？（3）制定初步的治療方案及注意事項(xiàng)。（4）結(jié)合張家口地區(qū)特點(diǎn)，如何進(jìn)行術(shù)后隨訪與管理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：張家口地區(qū)冬季低溫寒冷，患者常合并糖尿病，非手術(shù)治療首選藥物+彈力襪可改善癥狀，避免介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。PTA適用于癥狀較輕或不愿手術(shù)的患者，但寒冷氣候下需注意預(yù)防再狹窄。2.A解析：糖尿病足患者缺血性壞疽主要由血栓形成導(dǎo)致，神經(jīng)病變是誘因而非主因。感染和膠原血管病不直接引起壞疽。3.C解析：腎功能衰竭患者EVAR風(fēng)險(xiǎn)極高，易導(dǎo)致腎缺血。其他選項(xiàng)均是EVAR的適應(yīng)證。4.C解析：張家口地區(qū)高寒，彈力襪+抗凝藥物可兼顧預(yù)防和保暖。其他選項(xiàng)各有局限：華法林需監(jiān)測(cè)INR，溶栓創(chuàng)傷大，踝泵運(yùn)動(dòng)效果有限。5.A解析：張家口地區(qū)老年人股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤多由動(dòng)脈粥樣硬化引起，外傷性損傷相對(duì)少見。6.A解析：高寒氣候下，術(shù)后早期血栓形成風(fēng)險(xiǎn)高，需加強(qiáng)抗凝和熱敷預(yù)防。7.C解析：瘤頸嚴(yán)重鈣化是CEA的絕對(duì)禁忌證，易導(dǎo)致操作困難和術(shù)后并發(fā)癥。8.D解析：張家口地區(qū)農(nóng)村患者多因長(zhǎng)期站立工作、遺傳及腹內(nèi)壓增高共同導(dǎo)致靜脈曲張。9.C解析：華法林需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)INR，低分子肝素?zé)o需監(jiān)測(cè)；阿司匹林主要用于預(yù)防，尿激酶為溶栓藥。10.C解析：RAS介入治療主要適應(yīng)證是狹窄率＞70%，其他選項(xiàng)均為禁忌證或非主要適應(yīng)證。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：以上均為ASO的高危因素，需綜合評(píng)估。2.A,B,D,E解析：手術(shù)或介入治療禁忌證包括心功能不全、近期腦卒中、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病及未控制的高血壓。3.A,B,C,D,E解析：以上均為PE的高危因素，需密切監(jiān)測(cè)。4.A,B,C,D,E解析：CEA圍手術(shù)期管理需關(guān)注抗血小板、腦灌注、活動(dòng)、血糖及超聲復(fù)查。5.A,B,C,D,E解析：以上均為股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤手術(shù)的適應(yīng)證。三、簡(jiǎn)答題答案與解析1.下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥（ASO）的臨床表現(xiàn)及診斷流程臨床表現(xiàn)：-間歇性跛行（最典型，表現(xiàn)為行走一段距離后小腿疼痛、發(fā)涼、麻木）-靜息痛（晚期，夜間疼痛明顯）-皮膚色澤改變（皮溫低、蒼白、發(fā)紫）-足趾潰瘍或壞疽（缺血嚴(yán)重時(shí)）診斷流程：-病史采集（癥狀、既往病史）-體格檢查（足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫、皮膚色澤）-血管彩色多普勒超聲（首選，評(píng)估血流速度、閉塞段長(zhǎng)度）-CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）（必要時(shí)進(jìn)一步明確病變）-血常規(guī)、血糖、血脂等實(shí)驗(yàn)室檢查2.腹主動(dòng)脈瘤（AAA）腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）的適應(yīng)證及主要并發(fā)癥適應(yīng)證：-瘤體直徑≥5.5cm（高危）或＞4.5cm（低危）-瘤體擴(kuò)張速率＞0.5cm/年-合并癥狀（如腹痛、背痛）主要并發(fā)癥：-內(nèi)漏（圍支架或連接處漏血）-支架移位或塌陷-遠(yuǎn)端或近端血管閉塞-感染（假性動(dòng)脈瘤）-穿刺點(diǎn)并發(fā)癥（出血、動(dòng)脈瘤）3.下肢深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防措施及常用抗凝藥物預(yù)防措施：-基礎(chǔ)預(yù)防：主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)、避免長(zhǎng)時(shí)間久坐/久站-藥物預(yù)防：對(duì)于高危患者（如術(shù)后、惡性腫瘤）使用抗凝藥-壓力預(yù)防：彈力襪（尤其適用于張家口地區(qū)冬季出行不便者）常用抗凝藥物：-低分子肝素（如依諾肝素、利伐沙班）-華法林（需監(jiān)測(cè)INR）-新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群、阿哌沙班）4.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)-術(shù)前：強(qiáng)化抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷），控制血壓（＜140/90mmHg），評(píng)估腦血流儲(chǔ)備-術(shù)中：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)腦灌注壓，控制心率，避免低血壓-術(shù)后：早期活動(dòng)預(yù)防DVT，抗血小板藥物維持，定期超聲復(fù)查，觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀5.糖尿病足患者缺血性壞疽的手術(shù)治療原則-清創(chuàng)：徹底清除壞死組織，直至達(dá)健康組織邊緣-血管重建：如條件允許，行動(dòng)脈旁路術(shù)或內(nèi)膜剝脫術(shù)改善血供-感染控制：合并感染需抗感染治療，必要時(shí)截肢-傷口護(hù)理：濕性換藥促進(jìn)愈合四、論述題答案與解析1.結(jié)合張家口地區(qū)特點(diǎn)的ASO防治策略地理特點(diǎn)：高寒、高海拔，冬季低溫，農(nóng)村人口比例高，醫(yī)療資源相對(duì)匱乏。防治策略：-早期篩查：重點(diǎn)人群（糖尿病、高血壓、吸煙者）定期超聲篩查。-生活方式干預(yù)：倡導(dǎo)保暖（避免寒冷刺激血管）、戒煙、合理飲食（低脂低糖）。-分級(jí)診療：基層醫(yī)院加強(qiáng)ASO初步診斷，嚴(yán)重者轉(zhuǎn)診至張家口市中心醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)院。-介入技術(shù)優(yōu)化：針對(duì)高寒地區(qū)，優(yōu)化介入器械（如加熱導(dǎo)管），減少術(shù)后血栓風(fēng)險(xiǎn)。-健康教育：農(nóng)村地區(qū)加強(qiáng)ASO防治知識(shí)普及，提高就醫(yī)意識(shí)。2.結(jié)合張家口地區(qū)現(xiàn)狀的血管外科常見疾病基層診療與管理現(xiàn)狀：城鄉(xiāng)醫(yī)療差距大，農(nóng)村DVT、ASO漏診率高?；鶎釉\療與管理：-標(biāo)準(zhǔn)化診療流程：制定DVT、ASO基層診療指南，明確診斷標(biāo)準(zhǔn)（如超聲+癥狀）。-分級(jí)轉(zhuǎn)診機(jī)制：輕癥在基層治療，重癥及時(shí)轉(zhuǎn)診。-家庭隨訪管理：對(duì)農(nóng)村患者建立檔案，定期隨訪（如電話、家庭醫(yī)生）。-簡(jiǎn)易設(shè)備支持：基層醫(yī)院配備便攜式超聲，提高早期篩查能力。-醫(yī)保政策傾斜：擴(kuò)大農(nóng)村患者血管外科疾病醫(yī)保報(bào)銷范圍，降低就醫(yī)門檻。五、病例分析題答案與解析（1）最可能的診斷及依據(jù)-診斷：右下肢急性動(dòng)脈缺血（可能為ASO急性加重或DVT后動(dòng)脈栓塞）。-依據(jù)：-雙下肢跛行+右下肢發(fā)涼、麻木，提示動(dòng)脈缺血。-右下肢脛腓動(dòng)脈閉塞，符合ASO典型超聲表現(xiàn)。-糖尿病病史（HbA1c8.6%），增加ASO風(fēng)險(xiǎn)。（2）進(jìn)一步診斷-踝肱指數(shù)（ABI）：評(píng)估動(dòng)脈狹窄程度。-下肢動(dòng)脈CTA：明確閉塞段長(zhǎng)度、部位，排除近端動(dòng)脈病變。-彩色多普勒超聲：排除DVT（若未完全閉塞，需鑒別栓塞）。（3）初步治療方案及注意事項(xiàng)-治療：-抗凝治療（如低分子肝素+華法林）。-休息制動(dòng)，避免活動(dòng)加重缺血。-營(yíng)養(yǎng)支持，控制血糖。-如癥狀