晉中市中醫(yī)院化療患者置管技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.晉中市中醫(yī)院化療患者靜脈置管首選的血管是？A.貴要靜脈B.頭靜脈C.肘正中靜脈D.尺靜脈E.腘靜脈2.以下哪項(xiàng)是中心靜脈置管（CVC）的絕對(duì)禁忌證？A.患者肥胖B.長(zhǎng)期輸液需求C.血液透析史D.靜脈炎病史E.心功能不全3.晉中市中醫(yī)院化療患者置管后，敷料更換的頻率通常是？A.每日一次B.每周兩次C.每周一次D.每月一次E.根據(jù)滲血情況決定4.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）非計(jì)劃性拔管的主要原因可能是？A.輸液速度過(guò)快B.導(dǎo)管尖端位置不當(dāng)C.局部感染D.患者活動(dòng)過(guò)度E.以上都是5.晉中市中醫(yī)院化療患者置管前，評(píng)估血管條件時(shí)，首選的檢查方法是？A.超聲多普勒B.血管造影C.觸摸法D.靜脈穿刺試驗(yàn)E.X光檢查6.靜脈輸液相關(guān)血流感染（VRE）最常見(jiàn)的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.真菌E.厭氧菌7.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的護(hù)理中，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.每日測(cè)量臂圍B.定期沖管C.保持敷料清潔干燥D.每周更換輸液器E.每日消毒穿刺點(diǎn)8.晉中市中醫(yī)院化療患者置管后，發(fā)生靜脈炎的主要表現(xiàn)是？A.局部紅腫熱痛B.輸液速度減慢C.導(dǎo)管堵塞D.患者發(fā)熱E.以上都是9.以下哪種消毒劑常用于中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)的消毒？A.碘伏B.酒精C.甲醛D.碘酊E.氯己定10.患者化療期間，中心靜脈導(dǎo)管（CVC）最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.導(dǎo)管堵塞B.靜脈炎C.血流感染D.穿刺點(diǎn)出血E.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.晉中市中醫(yī)院化療患者置管前，需要評(píng)估哪些因素？A.血管條件B.患者凝血功能C.患者心理狀態(tài)D.輸液種類(lèi)和劑量E.環(huán)境清潔度2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后，護(hù)理措施包括？A.保持導(dǎo)管通暢B.定期消毒穿刺點(diǎn)C.監(jiān)測(cè)患者生命體征D.更換敷料E.患者教育3.靜脈輸液相關(guān)血流感染（VRE）的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.每日更換敷料C.定期沖管D.穿刺點(diǎn)使用透明敷料E.避免導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)4.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.靜脈炎B.血流感染C.導(dǎo)管堵塞D.穿刺點(diǎn)出血E.導(dǎo)管移位5.晉中市中醫(yī)院化療患者置管時(shí)，常用的穿刺部位包括？A.貴要靜脈B.頭靜脈C.肘正中靜脈D.腘靜脈E.頸內(nèi)靜脈6.靜脈輸液速度過(guò)快可能導(dǎo)致的后果是？A.高鈉血癥B.心力衰竭C.靜脈炎D.導(dǎo)管堵塞E.電解質(zhì)紊亂7.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)中，需要定期檢查的項(xiàng)目包括？A.導(dǎo)管深度B.局部感染跡象C.輸液速度D.導(dǎo)管通暢度E.敷料完整性8.患者化療期間，中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.保持導(dǎo)管清潔干燥B.避免導(dǎo)管受壓C.定期沖管D.監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)情況E.患者及家屬培訓(xùn)9.靜脈輸液相關(guān)血流感染（VRE）的高危人群包括？A.免疫抑制患者B.長(zhǎng)期留置導(dǎo)管患者C.老年患者D.新生兒E.肥胖患者10.晉中市中醫(yī)院化療患者置管后，出現(xiàn)以下哪些情況需要立即處理？A.患者發(fā)熱B.穿刺點(diǎn)紅腫C.輸液速度減慢D.導(dǎo)管體外部分變長(zhǎng)E.患者訴手臂腫脹三、判斷題（每題1分，共10題）1.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后，敷料更換的頻率應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整。（√）2.靜脈輸液相關(guān)血流感染（VRE）主要與導(dǎo)管留置時(shí)間無(wú)關(guān)。（×）3.晉中市中醫(yī)院化療患者置管時(shí)，首選超聲引導(dǎo)下的穿刺技術(shù)。（√）4.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后，每日測(cè)量臂圍有助于早期發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位。（√）5.靜脈炎的主要表現(xiàn)是穿刺點(diǎn)局部紅腫熱痛。（√）6.導(dǎo)管堵塞后，應(yīng)立即使用注射器用力推注溶液疏通。（×）7.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后，患者應(yīng)避免手臂過(guò)度活動(dòng)。（√）8.靜脈輸液相關(guān)血流感染（VRE）的預(yù)防措施中，消毒劑的濃度至關(guān)重要。（√）9.晉中市中醫(yī)院化療患者置管時(shí)，穿刺點(diǎn)需使用無(wú)菌紗布覆蓋。（×）10.患者化療期間，中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的維護(hù)主要由護(hù)士負(fù)責(zé)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述晉中市中醫(yī)院化療患者中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管前的準(zhǔn)備工作。2.簡(jiǎn)述靜脈輸液相關(guān)血流感染（VRE）的預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后，如何早期發(fā)現(xiàn)靜脈炎。4.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后，患者及家屬需要掌握的護(hù)理要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者李某，65歲，因肺癌需行化療，擬行中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管。術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者右上肢有靜脈炎病史，左上肢血管條件較差。提問(wèn)：（1）應(yīng)選擇哪個(gè)部位進(jìn)行穿刺？為什么？（2）置管后如何預(yù)防靜脈炎的發(fā)生？2.患者王某，40歲，行化療期間留置中心靜脈導(dǎo)管（CVC）5天，突然出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、穿刺點(diǎn)紅腫、局部壓痛。提問(wèn)：（1）可能的原因是什么？（2）應(yīng)采取哪些緊急措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：晉中市中醫(yī)院化療患者靜脈置管首選肘正中靜脈，因其血流速度快、管徑適中，適合長(zhǎng)期輸液。2.D解析：靜脈炎病史是中心靜脈置管的相對(duì)禁忌證，但若能通過(guò)措施改善，仍可考慮；其他選項(xiàng)均為置管適應(yīng)證。3.C解析：根據(jù)晉中市中醫(yī)院的規(guī)定，中心靜脈導(dǎo)管敷料每周更換一次，保持穿刺點(diǎn)清潔干燥。4.E解析：非計(jì)劃性拔管的原因包括輸液相關(guān)并發(fā)癥、患者因素、操作不當(dāng)?shù)?，故選“以上都是”。5.A解析：超聲多普勒可評(píng)估血管條件、避開(kāi)瘢痕組織，是晉中市中醫(yī)院常用的置管前檢查方法。6.A解析：靜脈輸液相關(guān)血流感染（VRE）最常見(jiàn)的病原體是金黃色葡萄球菌，尤其在免疫力低下患者中。7.A解析：每日測(cè)量臂圍主要用于監(jiān)測(cè)導(dǎo)管位置，而非護(hù)理常規(guī)操作。8.A解析：靜脈炎典型表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，其他選項(xiàng)為伴隨癥狀或并發(fā)癥。9.A解析：碘伏是中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)消毒的常用消毒劑，效果可靠且刺激性小。10.E解析：中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥包括靜脈炎、血流感染、導(dǎo)管堵塞等，故選“以上都是”。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：置管前需評(píng)估血管條件、凝血功能、心理狀態(tài)、輸液需求及環(huán)境因素。2.A,B,C,D,E解析：中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理包括保持通暢、消毒、監(jiān)測(cè)、敷料更換及患者教育。3.A,B,C,D,E解析：VRE預(yù)防需嚴(yán)格無(wú)菌操作、定期更換敷料、沖管、使用透明敷料及縮短留置時(shí)間。4.A,B,C,D,E解析：中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥包括靜脈炎、血流感染、導(dǎo)管堵塞、穿刺點(diǎn)出血及移位。5.A,B,E解析：貴要靜脈和頸內(nèi)靜脈是中心靜脈導(dǎo)管常用穿刺部位，肘正中靜脈用于短期輸液。6.B,C,E解析：輸液過(guò)快可能導(dǎo)致心力衰竭、靜脈炎及電解質(zhì)紊亂，高鈉血癥較少見(jiàn)。7.A,B,D,E解析：導(dǎo)管深度、感染跡象、通暢度及敷料完整性需定期檢查，輸液速度由護(hù)士調(diào)節(jié)。8.A,B,C,D,E解析：患者及家屬需掌握導(dǎo)管維護(hù)、避免受壓、沖管、觀察穿刺點(diǎn)及應(yīng)急處理等知識(shí)。9.A,B,C,D解析：免疫抑制、長(zhǎng)期留置導(dǎo)管、老年及新生兒屬于VRE高危人群，肥胖非主要因素。10.A,B,D,E解析：發(fā)熱、紅腫、導(dǎo)管體外部分變長(zhǎng)、手臂腫脹需立即處理，輸液速度減慢需評(píng)估。三、判斷題答案與解析1.√解析：敷料更換頻率需根據(jù)患者情況調(diào)整，如滲血、感染等。2.×解析：導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，VRE風(fēng)險(xiǎn)越高，需嚴(yán)格預(yù)防。3.√解析：超聲引導(dǎo)可提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥，是晉中市中醫(yī)院推薦方法。4.√解析：臂圍變化可早期發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位或堵塞，需每日監(jiān)測(cè)。5.√解析：靜脈炎典型表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)紅腫熱痛，需及時(shí)處理。6.×解析：用力推注可能損傷導(dǎo)管或血管，應(yīng)先用生理鹽水嘗試疏通。7.√解析：患者需避免手臂過(guò)度活動(dòng)，防止導(dǎo)管移位或脫落。8.√解析：消毒劑濃度不足會(huì)影響效果，需嚴(yán)格按規(guī)范操作。9.×解析：穿刺點(diǎn)需使用透明敷料，便于觀察，紗布不透氣易滋生細(xì)菌。10.×解析：導(dǎo)管維護(hù)需患者及家屬共同參與，提高依從性。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.中心靜脈導(dǎo)管置管前的準(zhǔn)備工作答：-評(píng)估患者血管條件、凝血功能、心理狀態(tài)及輸液需求；-選擇合適的穿刺部位（如貴要靜脈或頸內(nèi)靜脈）；-準(zhǔn)備無(wú)菌物品（導(dǎo)管包、消毒劑、敷料等）；-告知患者操作流程及注意事項(xiàng)，取得配合；-患者取舒適體位，暴露穿刺部位。2.靜脈輸液相關(guān)血流感染（VRE）的預(yù)防措施答：-嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿戴無(wú)菌手套；-使用消毒劑正確消毒穿刺點(diǎn)；-定期更換敷料（每周一次）；-保持導(dǎo)管通暢，定期沖管；-縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，避免不必要的留置；-加強(qiáng)患者教育，減少污染風(fēng)險(xiǎn)。3.中心靜脈導(dǎo)管置管后，如何早期發(fā)現(xiàn)靜脈炎答：-每日觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、熱痛；-監(jiān)測(cè)患者體溫，發(fā)熱可能是感染跡象；-檢查輸液回流是否通暢；-詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)手臂腫脹或疼痛；-如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。4.中心靜脈導(dǎo)管置管后，患者及家屬需要掌握的護(hù)理要點(diǎn)答：-保持導(dǎo)管清潔干燥，避免浸濕；-避免導(dǎo)管受壓或扭曲；-定期沖管，防止堵塞；-觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液；-如出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等異常，立即就醫(yī)；-學(xué)會(huì)自我護(hù)理，提高依從性。五、案例分析題答案與解析1.患者李某案例分析（1）應(yīng)選擇頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺，因?yàn)橛疑现徐o脈炎病史，不宜再次損傷；左上肢血管條件差，不適宜穿刺。（2）預(yù)防靜脈炎的措施包括：-使用超聲引導(dǎo)減少穿刺