唐山市中醫(yī)院影像診斷醫(yī)師年度考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.唐山地區(qū)高發(fā)肺癌類型中，以下哪種病理類型在影像學上表現(xiàn)為典型的“空泡征”和“毛刺征”？A.腺癌B.小細胞癌C.大細胞癌D.鱗狀細胞癌2.患者女，58歲，咳嗽伴低熱3個月，胸部CT顯示右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑5mm，邊緣清晰，CT值約15HU。最可能的診斷為？A.肺結(jié)核球B.肺癌伴空洞C.肺良性磨玻璃結(jié)節(jié)D.肺轉(zhuǎn)移瘤3.唐山地區(qū)常見的骨肉瘤好發(fā)部位不包括？A.股骨遠端B.脛骨近端C.腓骨骨干D.椎體4.患者男，45歲，車禍后右股骨骨折，X線片顯示骨折斷端有明顯骨膜反應和Codman三角。應高度懷疑？A.骨折延遲愈合B.股骨頸骨折C.骨肉瘤伴病理性骨折D.骨折不愈合5.以下哪種疾病在MRI上表現(xiàn)為“亮信號影”伴周圍水腫？A.腦膜瘤B.腦轉(zhuǎn)移瘤C.腦膠質(zhì)瘤D.腦梗死6.患者女，62歲，腹部CT增強掃描顯示肝臟多發(fā)低密度灶，邊界清晰，內(nèi)部可見“地圖樣”強化。最可能的診斷為？A.肝血管瘤B.肝腺瘤C.肝轉(zhuǎn)移瘤D.肝細胞癌7.唐山地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)惡變風險較高的影像學特征是？A.結(jié)節(jié)邊緣光滑B.結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化呈“爆米花”樣C.結(jié)節(jié)大小小于1cmD.結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號均勻8.患者男，30歲，腰部疼痛伴尿頻3天，MRI顯示L4-L5椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根。最可能的診斷是？A.腰椎骨質(zhì)增生B.腰椎間盤突出癥C.腰椎結(jié)核D.腰椎滑脫9.以下哪種腫瘤在PET-CT上表現(xiàn)為高代謝活性？A.腎血管平滑肌脂肪瘤B.腎細胞癌C.腎囊腫D.腎盂旁囊腫10.唐山地區(qū)乳腺癌最常見的影像學表現(xiàn)是？A.乳腺癌伴鈣化呈“爆米花”樣B.乳腺癌伴皮膚凹陷C.乳腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.肺癌的影像學診斷標準中，以下哪些屬于高危特征？A.結(jié)節(jié)直徑大于8mmB.結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則C.結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)空洞D.結(jié)節(jié)密度增高，CT值超過30HU2.骨肉瘤的影像學表現(xiàn)包括？A.骨膜反應呈“蔥皮樣”B.骨皮質(zhì)破壞伴Codman三角C.軟組織腫塊伴鈣化灶D.骨骼膨脹性生長3.腦轉(zhuǎn)移瘤的典型MRI表現(xiàn)是？A.多發(fā)結(jié)節(jié)影，T1低信號，T2高信號B.周圍水腫明顯，強化均勻C.腦室受壓，中線偏移D.腦膜增強呈“幕狀”強化4.肝臟轉(zhuǎn)移瘤的影像學特征包括？A.多發(fā)低密度灶，邊界清晰B.增強掃描呈“快進快出”C.內(nèi)部可見“衛(wèi)星灶”D.肝包膜受累5.甲狀腺結(jié)節(jié)惡變的風險因素包括？A.結(jié)節(jié)直徑大于1cmB.結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化C.結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大D.結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.肺結(jié)節(jié)直徑小于5mm，可排除肺癌可能性。（×）2.骨肉瘤好發(fā)于青少年，影像學上表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊。（√）3.腦轉(zhuǎn)移瘤通常表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)，但也可多發(fā)。（√）4.肝血管瘤在CT增強掃描上呈“快進快出”強化。（×）5.甲狀腺微小鈣化是惡變的重要標志。（√）6.腰椎間盤突出癥通常伴有椎管狹窄。（√）7.腎細胞癌在PET-CT上常表現(xiàn)為低代謝活性。（×）8.乳腺癌伴皮膚凹陷提示腫瘤侵犯Cooper韌帶。（√）9.肺結(jié)核球通常邊緣光滑，內(nèi)部可見干酪樣壞死灶。（√）10.骨折延遲愈合的影像學表現(xiàn)包括骨痂形成緩慢，但無Codman三角。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，計15分）1.簡述唐山地區(qū)常見的肺癌病理類型及其典型影像學表現(xiàn)。2.如何鑒別骨肉瘤與尤文氏肉瘤的影像學特征？3.腹部CT增強掃描中，如何識別肝臟轉(zhuǎn)移瘤？五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.病例一：患者女，65歲，主訴咳嗽伴痰中帶血1月，胸部CT顯示左肺下葉結(jié)節(jié)，直徑15mm，邊緣不規(guī)則，內(nèi)部可見毛刺征和空泡征，周圍肺組織見細網(wǎng)格影。問：-最可能的診斷是什么？-需要進一步檢查哪些項目？2.病例二：患者男，40歲，車禍后右股骨骨折，X線片顯示骨折斷端有明顯骨膜反應和Codman三角，局部軟組織腫脹。問：-最可能的診斷是什么？-如何進行鑒別診斷？答案與解析一、單選題答案1.A（腺癌常表現(xiàn)為空泡征和毛刺征）2.C（磨玻璃結(jié)節(jié)小于8mm，邊緣清晰，CT值15HU為良性特征）3.D（骨肉瘤好發(fā)于長骨骨干，椎體少見）4.C（骨膜反應和Codman三角為骨肉瘤典型表現(xiàn)）5.C（腦膠質(zhì)瘤T1低信號，T2高信號伴水腫）6.C（多發(fā)低密度灶，邊界清晰，增強“地圖樣”強化為轉(zhuǎn)移瘤特征）7.B（爆米花樣鈣化提示惡變風險高）8.B（椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，符合腰椎間盤突出癥表現(xiàn)）9.B（腎細胞癌PET-CT常表現(xiàn)為高代謝活性）10.D（乳腺癌可表現(xiàn)為鈣化、皮膚凹陷或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）二、多選題答案1.ABC（直徑大于8mm、邊緣不規(guī)則、內(nèi)部空洞為高危特征）2.ABC（骨膜蔥皮樣反應、骨皮質(zhì)破壞伴Codman三角、軟組織腫塊鈣化為典型表現(xiàn)）3.ABC（多發(fā)結(jié)節(jié)、T1低T2高信號、周圍水腫、強化均勻）4.ABC（多發(fā)低密度灶、邊界清晰、增強“快進快出”、衛(wèi)星灶）5.ABCD（直徑大于1cm、鈣化、淋巴結(jié)腫大、邊緣不規(guī)則均為風險因素）三、判斷題答案1.×（小結(jié)節(jié)仍需結(jié)合臨床排除）2.√3.√4.×（肝血管瘤呈“快進快出”）5.√6.√7.×（腎細胞癌常高代謝）8.√9.√10.√四、簡答題答案1.唐山地區(qū)常見肺癌病理類型及影像學表現(xiàn)：-腺癌：多見于周邊型，表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)或浸潤性生長，邊緣毛刺征常見。-鱗狀細胞癌：多見于中央型，常伴阻塞性肺炎，邊緣不規(guī)則，可形成空洞。2.骨肉瘤與尤文氏肉瘤的影像學鑒別：-骨肉瘤：好發(fā)長骨骨干，骨質(zhì)破壞伴Codman三角，軟組織腫塊鈣化。-尤文氏肉瘤：好發(fā)骨干，骨質(zhì)溶解性破壞，軟組織腫塊無鈣化，骨膜反應少見。3.肝臟轉(zhuǎn)移瘤的CT增強掃描識別要點：-多發(fā)低密度灶，邊界清晰；-增強掃描“快進快出”或“快進快出伴延遲強化”；-可伴“衛(wèi)星灶”或門靜脈侵犯。五、案例分析題答案1.病例一：-最可能診斷：左肺下葉