北京市人民醫(yī)院「冠心病介入診療」獨(dú)立術(shù)者資質(zhì)認(rèn)證綜合評估試題一、單選題（共10題，每題2分）要求：選擇最符合題意的選項。1.在進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）前，對患者進(jìn)行冠狀動脈造影時，以下哪項指標(biāo)最能反映冠狀動脈狹窄的嚴(yán)重程度？A.血管直徑縮小率B.血流速度指數(shù)C.冠狀動脈鈣化積分D.對比劑用量2.對于急性前壁心肌梗死患者，進(jìn)行PCI時首選的靶血管是？A.右冠狀動脈B.左主干C.前降支D.回旋支3.在PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)急性支架內(nèi)血栓形成，首選的治療方法是？A.立即更換支架B.大劑量抗血小板藥物C.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）D.藥物洗脫支架置入4.對于左主干狹窄≥70%的患者，首選的治療方案是？A.冠狀動脈搭橋手術(shù)（CABG）B.藥物治療C.PCID.保守觀察5.PCI術(shù)后，患者需要接受抗血小板治療，以下哪種藥物組合屬于雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）？A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.氯吡格雷+替格瑞洛D.阿司匹林+維生素K拮抗劑6.在PCI術(shù)中，若出現(xiàn)冠狀動脈穿孔，首選的緊急處理方法是？A.立即拔出導(dǎo)管B.球囊壓迫止血C.血管內(nèi)超聲引導(dǎo)下縫合D.使用主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）7.對于合并糖尿病的冠心病患者，進(jìn)行PCI時，以下哪種支架類型首選？A.藥物洗脫支架（DES）B.銅離子涂層支架C.不銹鋼裸金屬支架（BMS）D.聚合物涂層支架8.PCI術(shù)后，患者出現(xiàn)心絞痛復(fù)發(fā)，以下哪種情況最可能需要再次介入治療？A.冠狀動脈殘余狹窄≥50%B.心電圖ST段壓低C.血壓升高D.心率加快9.在PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)急性腎損傷，最可能的原因是？A.造影劑腎病B.心力衰竭C.血管痙攣D.支架嵌頓10.對于多支血管病變的患者，進(jìn)行PCI時，以下哪種策略是首選？A.單支血管PCIB.多支血管同期PCIC.分期PCID.藥物治療優(yōu)先二、多選題（共5題，每題3分）要求：選擇所有符合題意的選項。1.PCI術(shù)前，需要進(jìn)行哪些風(fēng)險評估？A.出血風(fēng)險B.心臟功能C.冠狀動脈病變復(fù)雜程度D.患者合并癥2.PCI術(shù)后，患者需要接受哪些藥物治療？A.抗血小板藥物B.他汀類藥物C.β受體阻滯劑D.降糖藥物3.在PCI術(shù)中，以下哪些情況需要緊急處理？A.支架內(nèi)血栓形成B.冠狀動脈穿孔C.心臟驟停D.造影劑過敏4.對于合并心衰的冠心病患者，進(jìn)行PCI時，以下哪些情況需要特別關(guān)注？A.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）B.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）C.尿量D.心率5.PCI術(shù)后，患者出現(xiàn)哪些并發(fā)癥需要警惕？A.急性支架內(nèi)血栓形成B.心臟穿孔C.出血D.腎功能不全三、判斷題（共10題，每題1分）要求：判斷正誤。1.冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。2.PCI術(shù)后，患者需要終身服用抗血小板藥物。3.左主干完全閉塞的患者，首選藥物治療。4.支架內(nèi)血栓形成的首選治療是立即更換支架。5.PCI術(shù)中，冠狀動脈穿孔首選球囊壓迫止血。6.合并糖尿病的冠心病患者，首選藥物洗脫支架（DES）。7.PCI術(shù)后，患者出現(xiàn)心絞痛復(fù)發(fā)，可能需要再次介入治療。8.PCI術(shù)中，急性腎損傷最可能的原因是造影劑腎病。9.多支血管病變的患者，首選單支血管PCI。10.PCI術(shù)后，患者需要長期服用他汀類藥物。四、簡答題（共5題，每題5分）要求：簡述要點，無需長篇大論。1.簡述PCI術(shù)中的主要并發(fā)癥及處理方法。2.簡述PCI術(shù)后抗血小板治療的策略。3.簡述左主干病變的PCI治療注意事項。4.簡述多支血管病變的PCI治療策略。5.簡述PCI術(shù)后患者的出院管理要點。五、案例分析題（共3題，每題10分）要求：結(jié)合臨床情境，分析并回答問題。1.案例：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，診斷為急性前壁心肌梗死。冠狀動脈造影顯示前降支近端100%閉塞，右冠狀動脈血流TIMI0級。問：-首選治療方案是什么？-術(shù)中需要注意哪些問題？-術(shù)后如何進(jìn)行藥物治療？2.案例：患者女性，55歲，因“活動后心絞痛1年”入院，診斷為穩(wěn)定型冠心病。冠狀動脈造影顯示左主干狹窄70%，前降支和回旋支各狹窄50%。問：-首選治療方案是什么？-PCI治療有哪些風(fēng)險？-術(shù)后如何進(jìn)行隨訪？3.案例：患者男性，70歲，因“心絞痛加重1周”入院，診斷為冠心病。冠狀動脈造影顯示前降支和右冠狀動脈各狹窄80%，合并糖尿病。問：-PCI治療時，支架選擇有哪些？-術(shù)后如何進(jìn)行抗血小板治療？-如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：冠狀動脈直徑縮小率是評估狹窄嚴(yán)重程度的最直接指標(biāo)，通常以直徑縮小≥50%為顯著狹窄。2.C-解析：前降支是左心室主要供血血管，急性前壁心肌梗死首選前降支PCI。3.B-解析：急性支架內(nèi)血栓形成需立即給予大劑量抗血小板藥物（如阿司匹林+替格瑞洛）或急診PCI。4.A-解析：左主干狹窄≥70%屬于高危病變，首選CABG以降低死亡風(fēng)險。5.A-解析：DAPT通常指阿司匹林+氯吡格雷，持續(xù)至少12個月。6.B-解析：冠狀動脈穿孔需立即用球囊壓迫止血，并評估是否需要血管縫合或轉(zhuǎn)外科手術(shù)。7.A-解析：合并糖尿病的患者，DES可降低再狹窄風(fēng)險。8.A-解析：PCI術(shù)后殘余狹窄≥50%提示治療不徹底，可能需要再次介入。9.A-解析：造影劑腎病是PCI術(shù)后急性腎損傷最常見原因，尤其在老年患者或腎功能不全者。10.B-解析：多支血管病變首選同期PCI，但需評估患者耐受性及手術(shù)風(fēng)險。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D-解析：PCI術(shù)前需評估出血風(fēng)險、心臟功能、病變復(fù)雜程度及合并癥。2.A,B,C,D-解析：術(shù)后需抗血小板、他汀、β受體阻滯劑及降糖藥物綜合治療。3.A,B,C,D-解析：支架內(nèi)血栓、穿孔、心臟驟停、造影劑過敏均需緊急處理。4.A,B,C,D-解析：心衰患者需關(guān)注LVEF、PCWP、尿量及心率，以評估心功能狀態(tài)。5.A,B,C,D-解析：PCI術(shù)后需警惕支架內(nèi)血栓、穿孔、出血及腎功能不全等并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.√-解析：冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。2.×-解析：DAPT持續(xù)時間因病變類型而異，部分患者可能需終身治療。3.√-解析：左主干完全閉塞屬于高危病變，首選CABG。4.×-解析：首選藥物治療（大劑量抗血小板）或急診PCI，而非立即更換支架。5.√-解析：冠狀動脈穿孔首選球囊壓迫止血，必要時需血管縫合或轉(zhuǎn)外科手術(shù)。6.√-解析：DES可降低糖尿病患者的再狹窄風(fēng)險。7.√-解析：PCI術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)可能需再次介入治療。8.√-解析：造影劑腎病是PCI術(shù)后急性腎損傷最常見原因。9.×-解析：多支血管病變首選同期PCI，但需個體化評估。10.√-解析：他汀類藥物需長期服用以穩(wěn)定斑塊。四、簡答題答案與解析1.PCI術(shù)中的主要并發(fā)癥及處理方法-并發(fā)癥：冠狀動脈穿孔、支架內(nèi)血栓、出血、急性腎損傷、造影劑腎病。-處理：穿孔需球囊壓迫止血；血栓需大劑量抗血小板或急診PCI；出血需停藥或輸血；腎損傷需水化、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑等。2.PCI術(shù)后抗血小板治療策略-DAPT：阿司匹林+氯吡格雷（至少12個月）。-高?；颊撸嚎赡苄柩娱LDAPT時間或改為替格瑞洛單藥治療。-出血風(fēng)險高者：可考慮縮短DAPT時間或改為單藥治療。3.左主干病變的PCI治療注意事項-高風(fēng)險病變，首選CABG。若選擇PCI，需確保左主干血流穩(wěn)定，避免支架重疊。-術(shù)后需加強(qiáng)抗血小板治療，定期復(fù)查。4.多支血管病變的PCI治療策略-同期PCI：適用于病變不復(fù)雜、患者耐受性好的患者。-分期PCI：適用于病變復(fù)雜或患者風(fēng)險高的患者。-藥物治療：術(shù)后需長期他汀等穩(wěn)定斑塊。5.PCI術(shù)后患者的出院管理要點-藥物治療：堅持抗血小板、他汀等藥物。-生活方式：戒煙限酒，低脂飲食，規(guī)律運(yùn)動。-隨訪：定期復(fù)查心電圖、血脂及心臟超聲。五、案例分析題答案與解析1.急性前壁心肌梗死PCI治療-首選方案：急診PCI，開通前降支閉塞。-術(shù)中注意：右冠狀動脈血流TIMI0級，需警惕雙支病變。-術(shù)后藥物：DAPT（阿司匹林+替格瑞洛）至少12個月，他汀強(qiáng)化降脂。2.左主干病變PCI治療-首選方案：若患者能