保定市中醫(yī)院不同部位結(jié)石處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，45歲，保定市居民，主訴腰部持續(xù)性鈍痛伴血尿3天，B超提示腎盂結(jié)石直徑1.2cm。首選的治療方法是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.口服排石藥物C.腎盂取石術(shù)D.靜脈輸液保守治療2.患者女性，38歲，保定某企業(yè)職工，因反復(fù)發(fā)作右腎結(jié)石伴感染入院，結(jié)石位于腎盞。影像學(xué)檢查首選的是？A.腹部X線平片（KUB）B.CT平掃C.MRID.腎動(dòng)脈造影3.患者男性，50歲，保定農(nóng)民，長(zhǎng)期飲用地表水，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的左側(cè)輸尿管結(jié)石，每次發(fā)作伴劇烈腰痛。為明確結(jié)石成分，應(yīng)首選的檢查是？A.尿常規(guī)B.尿液結(jié)晶分析C.結(jié)石成分分析D.腎功能檢查4.患者女性，42歲，保定教師，無痛性血尿1周，尿路感染控制后仍持續(xù)。B超發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石，大小約0.8cm。首選的治療方法是？A.經(jīng)尿道膀胱鏡取石術(shù)B.膀胱沖洗C.口服排石藥物D.考慮體外碎石5.患兒，8歲，保定市某小學(xué)學(xué)生，因排尿困難、尿頻、尿急就診，B超發(fā)現(xiàn)左腎積水伴輸尿管擴(kuò)張，考慮先天性腎盂輸尿管連接處梗阻。首選的檢查是？A.腹部X線平片B.腎盂輸尿管造影（IVP）C.CT尿路造影（CTU）D.超聲多普勒檢查6.患者男性，65歲，保定退休干部，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管下段結(jié)石0.6cm，無臨床癥狀。應(yīng)建議其采取的治療策略是？A.立即手術(shù)取石B.定期觀察，每3個(gè)月復(fù)查一次C.口服排石藥物D.立即體外沖擊波碎石7.患者女性，28歲，保定孕婦，孕34周，突發(fā)左腎絞痛伴惡心嘔吐，B超提示輸尿管結(jié)石伴輕度腎盂積水。治療應(yīng)首選？A.立即行體外沖擊波碎石B.解痙止痛，保守觀察C.立即行輸尿管鏡取石術(shù)D.立即剖宮產(chǎn)取出結(jié)石8.患者男性，55歲，保定某工廠工人，長(zhǎng)期便秘，近1個(gè)月出現(xiàn)間歇性左腰痛伴血尿，B超發(fā)現(xiàn)輸尿管上段結(jié)石伴輕度腎積水?？赡艿牟∫蚴牵緼.腎結(jié)石移動(dòng)B.腎盂輸尿管連接處狹窄C.腹腔腫瘤壓迫D.良性前列腺增生9.患者女性，45歲，保定商人，反復(fù)發(fā)作膀胱結(jié)石，每次發(fā)作均需急診處理。為預(yù)防復(fù)發(fā)，應(yīng)建議其改變的生活方式是？A.增加飲水量，每日＞2000mlB.減少動(dòng)物蛋白攝入C.定期使用排石藥物D.避免長(zhǎng)時(shí)間坐著工作10.患者男性，70歲，保定居民，因反復(fù)發(fā)作右腎結(jié)石伴腎積水，多次行體外沖擊波碎石，效果不佳。目前最佳的治療選擇是？A.繼續(xù)行ESWLB.腎盂成形術(shù)C.腎切除術(shù)D.尿路支架置入二、多選題（每題3分，共10題）11.患者男性，38歲，保定司機(jī)，輸尿管結(jié)石直徑0.8cm，伴輕度腎積水。以下哪些是可能的保守治療方案？A.大量飲水B.解痙止痛藥物C.口服α-受體阻滯劑D.體外沖擊波碎石12.患者女性，50歲，保定居民，因腎結(jié)石導(dǎo)致腎功能下降，GFR30ml/min。以下哪些治療是禁忌的？A.體外沖擊波碎石B.輸尿管鏡取石術(shù)C.腎盂成形術(shù)D.腎切除術(shù)13.患兒，10歲，保定學(xué)生，因反復(fù)尿路感染、血尿就診，B超發(fā)現(xiàn)雙腎結(jié)石?？赡艿牟∫虬?？A.泌尿系統(tǒng)畸形B.腎小管酸中毒C.維生素C缺乏D.高鈣血癥14.患者男性，60歲，保定居民，因膀胱結(jié)石伴急性尿潴留入院。以下哪些是可能的急診處理方法？A.膀胱鏡取石術(shù)B.考慮體外碎石C.膀胱造瘺術(shù)D.口服排石藥物15.孕婦輸尿管結(jié)石的治療需特別考慮哪些因素？A.對(duì)胎兒的影響B(tài).對(duì)孕婦的影響C.孕周D.結(jié)石大小和位置16.腎結(jié)石術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的措施包括？A.增加飲水量B.補(bǔ)充鈣質(zhì)C.控制嘌呤攝入D.定期復(fù)查尿常規(guī)17.輸尿管鏡取石術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.輸尿管中下段結(jié)石＞1cmB.體外沖擊波碎石失敗C.結(jié)石導(dǎo)致急性腎絞痛D.腎盂輸尿管連接處狹窄18.膀胱結(jié)石術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的措施包括？A.保持膀胱高度充盈B.定期使用抗生素C.改善排尿習(xí)慣D.結(jié)石成分分析指導(dǎo)飲食19.腎盂輸尿管連接處梗阻的治療方法包括？A.腎盂成形術(shù)B.腰部腎造瘺術(shù)C.體外沖擊波碎石D.藥物保守治療20.無癥狀性腎結(jié)石的處理原則包括？A.定期超聲隨訪B.根據(jù)結(jié)石大小決定是否處理C.必要時(shí)行體外沖擊波碎石D.加強(qiáng)健康教育三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者男性，45歲，保定農(nóng)民，主訴右腰部持續(xù)性疼痛伴血尿3天，B超提示右腎盂結(jié)石直徑1.5cm，伴輕度積水。既往有高血壓病史，血壓控制良好。請(qǐng)制定該患者的治療方案。22.患者女性，38歲，保定教師，因反復(fù)發(fā)作膀胱結(jié)石伴尿路感染入院，結(jié)石大小約1.0cm，B超發(fā)現(xiàn)膀胱頸結(jié)石。既往有膀胱憩室。請(qǐng)制定該患者的治療方案及預(yù)防復(fù)發(fā)措施。23.患兒，8歲，保定學(xué)生，因反復(fù)尿路感染、血尿就診，B超發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石伴輸尿管擴(kuò)張，診斷先天性腎盂輸尿管連接處梗阻。請(qǐng)制定該患兒的治療方案及隨訪計(jì)劃。24.患者男性，55歲，保定工人，因左腎絞痛伴惡心嘔吐就診，B超提示輸尿管下段結(jié)石伴輕度腎盂積水，結(jié)石直徑0.7cm?；颊哂刑悄虿〔∈?，血糖控制尚可。請(qǐng)制定該患者的治療方案。25.患者女性，60歲，保定居民，體檢發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石直徑0.8cm，無臨床癥狀?；颊哂新阅I衰竭，GFR25ml/min。請(qǐng)制定該患者的處理方案。答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：腎盂結(jié)石直徑1.2cm，屬于ESWL的適應(yīng)癥范圍（≤2cm）?；颊甙Y狀明顯，應(yīng)首選ESWL?？诜攀幬镞m用于≤0.6cm的小結(jié)石。腎盂取石術(shù)適用于ESWL失敗或合并復(fù)雜情況者。靜脈輸液主要用于急性腎絞痛的緩解。2.B解析：腎盞結(jié)石位置深，腹部X線平片（KUB）分辨率低。CT平掃可清晰顯示結(jié)石位置、大小及周圍結(jié)構(gòu)，是首選檢查。MRI對(duì)結(jié)石顯示不如CT，且費(fèi)用較高。腎動(dòng)脈造影主要用于血管性病變。3.C解析：反復(fù)發(fā)作的輸尿管結(jié)石，明確成分有助于指導(dǎo)預(yù)防性治療（如調(diào)整飲食、補(bǔ)充藥物）。尿液結(jié)晶分析只能提示可能的成分，結(jié)石成分分析更準(zhǔn)確。尿常規(guī)和腎功能檢查主要用于評(píng)估腎損傷。4.A解析：膀胱結(jié)石直徑0.8cm，伴血尿，首選經(jīng)尿道膀胱鏡取石術(shù)。膀胱沖洗適用于術(shù)后或無法手術(shù)的患者?？诜攀幬餆o效。體外碎石適用于上尿路結(jié)石。5.D解析：先天性腎盂輸尿管連接處梗阻首選超聲多普勒檢查，可評(píng)估梗阻程度及腎血流。腹部X線平片無診斷價(jià)值。IVP和CTU也可用于診斷，但超聲多普勒是首選。6.B解析：無癥狀輸尿管結(jié)石（＜1cm）可定期觀察，每3-6個(gè)月復(fù)查一次。ESWL和手術(shù)不適用于無癥狀患者?？诜攀幬飳?duì)下段結(jié)石效果差。7.B解析：孕婦輸尿管結(jié)石首選保守治療，包括解痙止痛和大量飲水。ESWL有輻射風(fēng)險(xiǎn)，不適用于孕婦。輸尿管鏡取石術(shù)適用于有并發(fā)癥或保守治療無效者。剖宮產(chǎn)不用于治療結(jié)石。8.A解析：長(zhǎng)期便秘導(dǎo)致膀胱過度充盈，可誘發(fā)輸尿管結(jié)石移動(dòng)。其他選項(xiàng)可能性較低。前列腺增生主要影響排尿，不直接導(dǎo)致結(jié)石。9.D解析：避免長(zhǎng)時(shí)間坐著工作可減少膀胱結(jié)石的形成風(fēng)險(xiǎn)。增加飲水量、減少動(dòng)物蛋白攝入和定期排石藥物均有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。10.B解析：多次ESWL無效的腎結(jié)石，應(yīng)考慮手術(shù)干預(yù)。腎盂成形術(shù)可解除梗阻，改善腎積水。腎切除術(shù)適用于腎功能喪失或多次手術(shù)失敗者。尿路支架置入僅用于臨時(shí)引流。二、多選題答案及解析11.A,B,C解析：保守治療包括大量飲水（每日＞2500ml）、解痙止痛藥物（如鈣通道阻滯劑）和α-受體阻滯劑（如坦索羅辛）。ESWL不適用于下段輸尿管結(jié)石。12.A,B,D解析：腎功能下降（GFR＜30ml/min）的患者禁忌行ESWL、輸尿管鏡取石術(shù)和腎切除術(shù)。腎盂成形術(shù)在嚴(yán)格選擇的患者中仍可考慮。13.A,B,D解析：兒童雙腎結(jié)石常見于泌尿系統(tǒng)畸形、腎小管酸中毒和高鈣血癥。維生素C缺乏不會(huì)導(dǎo)致結(jié)石。14.A,C解析：膀胱結(jié)石伴急性尿潴留應(yīng)立即行膀胱鏡取石術(shù)或?qū)?。膀胱造瘺術(shù)是臨時(shí)措施?？诜攀幬餆o效。15.A,B,C,D解析：孕婦輸尿管結(jié)石治療需綜合考慮胎兒、孕婦、孕周和結(jié)石情況，采取個(gè)體化方案。16.A,C,D解析：增加飲水量、控制嘌呤攝入（低嘌呤飲食）和定期復(fù)查有助于預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)。補(bǔ)充鈣質(zhì)可減少結(jié)石形成。17.A,B,C解析：輸尿管鏡取石術(shù)適用于中下段結(jié)石（≤1cm）、ESWL失敗和急性腎絞痛。腎盂輸尿管連接處狹窄通常需手術(shù)矯正。18.C,D解析：改善排尿習(xí)慣（如避免憋尿）和結(jié)石成分分析指導(dǎo)飲食可預(yù)防膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)。保持膀胱高度充盈和定期使用抗生素?zé)o預(yù)防作用。19.A,B解析：腎盂輸尿管連接處梗阻的治療包括腎盂成形術(shù)和腰部腎造瘺術(shù)。藥物保守治療無效。20.A,B,C解析：無癥狀腎結(jié)石的處理原則是定期超聲隨訪、根據(jù)大小決定是否處理，必要時(shí)行ESWL。健康教育可提高患者依從性。三、案例分析題答案及解析21.治療方案-診斷：右腎盂結(jié)石（1.5cm），伴輕度積水。高血壓病史。-治療：1.急性期：解痙止痛（如山莨菪堿），大量飲水（每日3000ml以上）。2.影像學(xué)評(píng)估：CTU明確結(jié)石位置和腎積水程度。3.治療選擇：-若結(jié)石≤1cm，可嘗試ESWL。-若ESWL失敗或結(jié)石＞1cm，行輸尿管鏡取石術(shù)。4.術(shù)后處理：預(yù)防感染，定期復(fù)查（術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月）。5.生活方式：增加飲水量，避免辛辣飲食，控制血壓。22.治療方案及預(yù)防復(fù)發(fā)-診斷：膀胱結(jié)石（1.0cm），伴尿路感染和膀胱憩室。-治療：1.急診：經(jīng)尿道膀胱鏡取石術(shù)。2.術(shù)后處理：抗感染治療，術(shù)后1周復(fù)查膀胱鏡。3.預(yù)防復(fù)發(fā)：-結(jié)石成分分析指導(dǎo)飲食（如低草酸、低嘌呤）。-治療膀胱憩室（如手術(shù)切除）。-定期飲水（每日＞2000ml），避免憋尿。23.治療方案及隨訪計(jì)劃-診斷：先天性腎盂輸尿管連接處梗阻，伴左腎結(jié)石和輸尿管擴(kuò)張。-治療：1.評(píng)估：超聲多普勒評(píng)估腎血流和梗阻程度。2.治療選擇：-若梗阻嚴(yán)重，行腎盂成形術(shù)。-若梗阻輕，定期隨訪。3.隨訪計(jì)劃：-術(shù)后1年：超聲多普勒復(fù)查。-術(shù)后3年：CTU評(píng)估腎積水改善情況。-持續(xù)監(jiān)測(cè)腎功能和尿常規(guī)。24.治療方案-診斷：左輸尿管下段結(jié)石（0.7cm），伴輕度腎盂積水。糖尿病病史。-治療：1.急性期：解痙止痛（如硝苯地平緩釋片），大量飲水（每日＞2500ml）。2.影像學(xué)評(píng)估：KUB+CTU明確結(jié)石位置和腎積水程度。3.治療選擇：-若結(jié)石≤1cm，可嘗試ESWL（注意糖尿病患者術(shù)后