赤峰市人民醫(yī)院免疫檢查點抑制劑使用資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共30題）1.免疫檢查點抑制劑最常見的不良反應(yīng)是？A.免疫相關(guān)性肺炎B.皮膚毒性C.肝功能異常D.以上都是2.赤峰地區(qū)胃癌患者使用PD-1抑制劑前，需排除的腫瘤標(biāo)志物是？A.CA19-9B.CEAC.AFPD.Ferritin3.結(jié)直腸癌患者使用納武利尤單抗（Nivolumab）前，需評估的肝功能指標(biāo)是？A.ALTB.ASTC.BilirubinD.以上都是4.甲狀腺髓樣癌患者使用帕博利珠單抗（Pembrolizumab）的推薦劑量是？A.10mg/kgB.20mg/kgC.200mgD.400mg5.非小細(xì)胞肺癌患者使用PD-L1抑制劑前，需評估的肺功能指標(biāo)是？A.FEV1B.FVCC.DLCOD.以上都是6.皮膚科醫(yī)生在評估免疫檢查點抑制劑相關(guān)皮疹時，首選的治療藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.非甾體抗炎藥C.抗組胺藥D.以上均可7.腎癌患者使用阿替利珠單抗（Atezolizumab）的推薦療程是？A.6個月B.12個月C.18個月D.24個月8.黑色素瘤患者使用PD-1抑制劑后出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)首選的治療措施是？A.減少劑量B.口服洛哌丁胺C.靜脈補液D.以上均可9.頭頸部癌患者使用PD-1抑制劑前，需排除的既往病史是？A.糖尿病B.高血壓C.嚴(yán)重心臟病D.甲狀腺功能亢進(jìn)10.白血病患者使用CD19CAR-T細(xì)胞治療后，需密切監(jiān)測的指標(biāo)是？A.外周血白細(xì)胞計數(shù)B.肝功能C.腎功能D.以上都是11.胃食管結(jié)合部腺癌患者使用PD-L1抑制劑前，需評估的腫瘤負(fù)荷指標(biāo)是？A.腫瘤直徑B.腫瘤數(shù)量C.腫瘤浸潤深度D.以上都是12.骨肉瘤患者使用免疫檢查點抑制劑聯(lián)合化療的推薦方案是？A.PD-1抑制劑+蒽環(huán)類藥物B.PD-L1抑制劑+新輔助化療C.CAR-T細(xì)胞+放療D.以上均可13.肝癌患者使用PD-1抑制劑前，需評估的凝血功能指標(biāo)是？A.PTB.APTTC.INRD.以上都是14.乳腺癌患者使用免疫檢查點抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療的優(yōu)勢是？A.提高療效B.降低副作用C.延長生存期D.以上都是15.肺癌患者使用PD-1抑制劑后出現(xiàn)甲狀腺功能異常，應(yīng)首選的治療措施是？A.左甲狀腺素鈉B.碘化鉀C.糖皮質(zhì)激素D.以上均可二、多選題（每題3分，共10題）1.免疫檢查點抑制劑最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)包括？A.免疫相關(guān)性肺炎B.皮膚毒性C.肝功能異常D.腎臟損傷2.赤峰地區(qū)頭頸部癌患者使用PD-1抑制劑前，需排除的禁忌癥是？A.嚴(yán)重免疫缺陷B.活動性感染C.既往使用免疫檢查點抑制劑D.肝腎功能不全3.胃癌患者使用PD-L1抑制劑后，需密切監(jiān)測的臨床癥狀包括？A.發(fā)熱B.呼吸困難C.乏力D.惡心嘔吐4.白血病患者使用CD19CAR-T細(xì)胞治療后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.細(xì)胞因子釋放綜合征B.移植物抗宿主病C.肝功能異常D.免疫重建延遲5.肝癌患者使用PD-1抑制劑聯(lián)合索拉非尼的推薦方案是？A.間歇用藥B.遞增劑量C.聯(lián)合化療D.長期維持治療6.骨肉瘤患者使用免疫檢查點抑制劑聯(lián)合化療的注意事項包括？A.監(jiān)測骨痛B.預(yù)防病理性骨折C.控制骨轉(zhuǎn)移D.調(diào)整化療劑量7.肺癌患者使用PD-1抑制劑后，需評估的腫瘤標(biāo)志物包括？A.CEAB.CA19-9C.SCCD.Ferritin8.頭頸部癌患者使用PD-1抑制劑前，需排除的合并癥是？A.糖尿病B.高血壓C.嚴(yán)重心臟病D.腎功能衰竭9.乳腺癌患者使用免疫檢查點抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療的優(yōu)勢包括？A.提高療效B.降低副作用C.延長生存期D.改善生活質(zhì)量10.腎癌患者使用阿替利珠單抗后，需密切監(jiān)測的臨床癥狀包括？A.發(fā)熱B.呼吸困難C.乏力D.惡心嘔吐三、判斷題（每題1分，共20題）1.免疫檢查點抑制劑的所有不良反應(yīng)均可逆轉(zhuǎn)。（×）2.赤峰地區(qū)肺癌患者使用PD-1抑制劑前，需排除的腫瘤標(biāo)志物是AFP。（×）3.甲狀腺髓樣癌患者使用帕博利珠單抗的推薦劑量是200mg。（√）4.非小細(xì)胞肺癌患者使用PD-L1抑制劑前，需評估的肺功能指標(biāo)是FEV1和FVC。（√）5.皮膚科醫(yī)生在評估免疫檢查點抑制劑相關(guān)皮疹時，首選的治療藥物是糖皮質(zhì)激素。（×）6.腎癌患者使用阿替利珠單抗的推薦療程是12個月。（√）7.黑色素瘤患者使用PD-1抑制劑后出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)首選的治療措施是口服洛哌丁胺。（√）8.頭頸部癌患者使用PD-1抑制劑前，需排除的既往病史是嚴(yán)重心臟病。（√）9.白血病患者使用CD19CAR-T細(xì)胞治療后，需密切監(jiān)測的指標(biāo)是外周血白細(xì)胞計數(shù)。（√）10.胃食管結(jié)合部腺癌患者使用PD-L1抑制劑前，需評估的腫瘤負(fù)荷指標(biāo)是腫瘤直徑和數(shù)量。（√）11.骨肉瘤患者使用免疫檢查點抑制劑聯(lián)合化療的推薦方案是PD-1抑制劑+蒽環(huán)類藥物。（√）12.肝癌患者使用PD-1抑制劑前，需評估的凝血功能指標(biāo)是PT和APTT。（√）13.乳腺癌患者使用免疫檢查點抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療的優(yōu)勢是提高療效和延長生存期。（√）14.肺癌患者使用PD-1抑制劑后出現(xiàn)甲狀腺功能異常，應(yīng)首選的治療措施是左甲狀腺素鈉。（√）15.肝癌患者使用PD-L1抑制劑聯(lián)合索拉非尼的推薦方案是間歇用藥。（×）16.骨肉瘤患者使用免疫檢查點抑制劑聯(lián)合化療的注意事項包括監(jiān)測骨痛和預(yù)防病理性骨折。（√）17.肺癌患者使用PD-1抑制劑后，需評估的腫瘤標(biāo)志物是CEA和CA19-9。（√）18.頭頸部癌患者使用PD-1抑制劑前，需排除的合并癥是腎功能衰竭。（√）19.乳腺癌患者使用免疫檢查點抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療的優(yōu)勢是改善生活質(zhì)量。（√）20.腎癌患者使用阿替利珠單抗后，需密切監(jiān)測的臨床癥狀是發(fā)熱和乏力。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述免疫檢查點抑制劑使用前的評估流程。2.簡述免疫檢查點抑制劑相關(guān)皮疹的分級和治療方法。3.簡述肝癌患者使用PD-1抑制劑聯(lián)合索拉非尼的注意事項。4.簡述骨肉瘤患者使用免疫檢查點抑制劑聯(lián)合化療的推薦方案。5.簡述乳腺癌患者使用免疫檢查點抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療的優(yōu)勢。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，赤峰市人，確診非小細(xì)胞肺癌，PD-L1表達(dá)陽性，既往有高血壓病史。請評估其使用PD-1抑制劑的條件，并列出需排除的禁忌癥和監(jiān)測指標(biāo)。2.患者女性，42歲，赤峰市人，確診乳腺癌，HER2陰性，CD19陽性。請評估其使用CD19CAR-T細(xì)胞治療的條件，并列出需監(jiān)測的并發(fā)癥和注意事項。答案及解析一、單選題答案及解析1.D解析：免疫檢查點抑制劑最常見的不良反應(yīng)包括免疫相關(guān)性肺炎、皮膚毒性、肝功能異常等，因此選D。2.C解析：胃癌患者使用PD-1抑制劑前，需排除AFP升高的情況，因此選C。3.D解析：結(jié)直腸癌患者使用納武利尤單抗前，需評估ALT、AST、Bilirubin等肝功能指標(biāo)，因此選D。4.C解析：甲狀腺髓樣癌患者使用帕博利珠單抗的推薦劑量是200mg，因此選C。5.D解析：非小細(xì)胞肺癌患者使用PD-L1抑制劑前，需評估FEV1、FVC、DLCO等肺功能指標(biāo)，因此選D。6.A解析：皮膚科醫(yī)生在評估免疫檢查點抑制劑相關(guān)皮疹時，首選的治療藥物是糖皮質(zhì)激素，因此選A。7.B解析：腎癌患者使用阿替利珠單抗的推薦療程是12個月，因此選B。8.B解析：黑色素瘤患者使用PD-1抑制劑后出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)首選的治療措施是口服洛哌丁胺，因此選B。9.C解析：頭頸部癌患者使用PD-1抑制劑前，需排除嚴(yán)重心臟病的既往病史，因此選C。10.D解析：白血病患者使用CD19CAR-T細(xì)胞治療后，需密切監(jiān)測外周血白細(xì)胞計數(shù)、肝功能、腎功能等指標(biāo)，因此選D。11.D解析：胃食管結(jié)合部腺癌患者使用PD-L1抑制劑前，需評估腫瘤直徑、數(shù)量、浸潤深度等腫瘤負(fù)荷指標(biāo)，因此選D。12.B解析：骨肉瘤患者使用免疫檢查點抑制劑聯(lián)合化療的推薦方案是PD-L1抑制劑+新輔助化療，因此選B。13.D解析：肝癌患者使用PD-1抑制劑前，需評估PT、APTT、INR等凝血功能指標(biāo)，因此選D。14.D解析：乳腺癌患者使用免疫檢查點抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療的優(yōu)勢包括提高療效、降低副作用、延長生存期、改善生活質(zhì)量，因此選D。15.D解析：肺癌患者使用PD-1抑制劑后出現(xiàn)甲狀腺功能異常，應(yīng)首選的治療措施包括左甲狀腺素鈉、碘化鉀、糖皮質(zhì)激素等，因此選D。二、多選題答案及解析1.A,B,C解析：免疫檢查點抑制劑最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)包括免疫相關(guān)性肺炎、皮膚毒性、肝功能異常，因此選A、B、C。2.A,B,C,D解析：頭頸部癌患者使用PD-1抑制劑前，需排除嚴(yán)重免疫缺陷、活動性感染、既往使用免疫檢查點抑制劑、肝腎功能不全等禁忌癥，因此選A、B、C、D。3.A,B,C解析：胃癌患者使用PD-L1抑制劑后，需密切監(jiān)測發(fā)熱、呼吸困難、乏力等臨床癥狀，因此選A、B、C。4.A,B,C,D解析：白血病患者使用CD19CAR-T細(xì)胞治療后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括細(xì)胞因子釋放綜合征、移植物抗宿主病、肝功能異常、免疫重建延遲，因此選A、B、C、D。5.A,B,D解析：肝癌患者使用PD-1抑制劑聯(lián)合索拉非尼的推薦方案是間歇用藥、遞增劑量、長期維持治療，因此選A、B、D。6.A,B,C解析：骨肉瘤患者使用免疫檢查點抑制劑聯(lián)合化療的注意事項包括監(jiān)測骨痛、預(yù)防病理性骨折、控制骨轉(zhuǎn)移，因此選A、B、C。7.A,B,C解析：肺癌患者使用PD-1抑制劑后，需評估的腫瘤標(biāo)志物包括CEA、CA19-9、SCC，因此選A、B、C。8.C,D解析：頭頸部癌患者使用PD-1抑制劑前，需排除的合并癥是嚴(yán)重心臟病、腎功能衰竭，因此選C、D。9.A,B,C,D解析：乳腺癌患者使用免疫檢查點抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療的優(yōu)勢包括提高療效、降低副作用、延長生存期、改善生活質(zhì)量，因此選A、B、C、D。10.A,B,C解析：腎癌患者使用阿替利珠單抗后，需密切監(jiān)測的臨床癥狀包括發(fā)熱、呼吸困難、乏力，因此選A、B、C。三、判斷題答案及解析1.×解析：免疫檢查點抑制劑的部分不良反應(yīng)不可逆轉(zhuǎn)，如嚴(yán)重免疫相關(guān)性肺炎，因此錯誤。2.×解析：赤峰地區(qū)肺癌患者使用PD-1抑制劑前，需排除的腫瘤標(biāo)志物是CEA，而非AFP，因此錯誤。3.√解析：甲狀腺髓樣癌患者使用帕博利珠單抗的推薦劑量是200mg，因此正確。4.√解析：非小細(xì)胞肺癌患者使用PD-L1抑制劑前，需評估的肺功能指標(biāo)是FEV1和FVC，因此正確。5.×解析：皮膚科醫(yī)生在評估免疫檢查點抑制劑相關(guān)皮疹時，首選的治療藥物是糖皮質(zhì)激素，因此錯誤。6.√解析：腎癌患者使用阿替利珠單抗的推薦療程是12個月，因此正確。7.√解析：黑色素瘤患者使用PD-1抑制劑后出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)首選的治療措施是口服洛哌丁胺，因此正確。8.√解析：頭頸部癌患者使用PD-1抑制劑前，需排除的既往病史是嚴(yán)重心臟病，因此正確。9.√解析：白血病患者使用CD19CAR-T細(xì)胞治療后，需密切監(jiān)測外周血白細(xì)胞計數(shù)，因此正確。10.√解析：胃食管結(jié)合部腺癌患者使用PD-L1抑制劑前，需評估腫瘤直徑和數(shù)量等腫瘤負(fù)荷指標(biāo)，因此正確。11.√解析：骨肉瘤患者使用免疫檢查點抑制劑聯(lián)合化療的推薦方案是PD-1抑制劑+蒽環(huán)類藥物，因此正確。12.√解析：肝癌患者使用PD-1抑制劑前，需評估PT和APTT等凝血功能指標(biāo)，因此正確。13.√解析：乳腺癌患者使用免疫檢查點抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療的優(yōu)勢是提高療效和延長生存期，因此正確。14.√解析：肺癌患者使用PD-1抑制劑后出現(xiàn)甲狀腺功能異常，應(yīng)首選的治療措施是左甲狀腺素鈉，因此正確。15.×解析：肝癌患者使用PD-L1抑制劑聯(lián)合索拉非尼的推薦方案是長期維持治療，而非間歇用藥，因此錯誤。16.√解析：骨肉瘤患者使用免疫檢查點抑制劑聯(lián)合化療的注意事項包括監(jiān)測骨痛和預(yù)防病理性骨折，因此正確。17.√解析：肺癌患者使用PD-1抑制劑后，需評估的腫瘤標(biāo)志物是CEA和CA19-9，因此正確。18.√解析：頭頸部癌患者使用PD-1抑制劑前，需排除腎功能衰竭的合并癥，因此正確。19.√解析：乳腺癌患者使用免疫檢查點抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療的優(yōu)勢是改善生活質(zhì)量，因此正確。20.√解析：腎癌患者使用阿替利珠單抗后，需密切監(jiān)測的臨床癥狀是發(fā)熱和乏力，因此正確。四、簡答題答案及解析1.免疫檢查點抑制劑使用前的評估流程-腫瘤病理學(xué)評估（確認(rèn)PD-L1表達(dá)等）-肝腎功能評估（ALT、AST、Bilirubin、腎功能等）-心功能評估（射血分?jǐn)?shù)等）-免疫狀態(tài)評估（排除免疫缺陷等）-既往病史評估（排除禁忌癥，如嚴(yán)重心臟病、活動性感染等）-藥物相互作用評估（避免與免疫抑制劑聯(lián)合使用）2.免疫檢查點抑制劑相關(guān)皮疹的分級和治療方法-分級：輕度（1級）、中度（2級）、重度（3級）、危及生命（4級）-治療方法：-1級：外用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥-2級：口服糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥-3級：口服糖皮質(zhì)激素，必要時減量或暫停治療-4級：緊急處理，如糖皮質(zhì)激素靜脈注射3.肝癌患者使用PD-1抑制劑聯(lián)合索拉非尼的注意事項-監(jiān)測肝功能，避免肝毒性-控制高血壓和出血風(fēng)險-避免與抗凝血藥物聯(lián)合使用-定期評估腫瘤進(jìn)展和副作用4.