大同市中醫(yī)院PICC門(mén)診質(zhì)量管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.大同市中醫(yī)院PICC門(mén)診應(yīng)至少多久進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量自查？A.每月B.每季度C.每半年D.每年2.PICC置管前，護(hù)士對(duì)患者血管評(píng)估時(shí)，以下哪項(xiàng)不屬于重點(diǎn)觀察內(nèi)容？A.血管通路是否通暢B.血管是否存在既往手術(shù)史C.患者血壓是否穩(wěn)定D.患者皮膚過(guò)敏史3.大同地區(qū)冬季氣溫較低，PICC置管后護(hù)理時(shí)，以下哪項(xiàng)措施不正確？A.穿刺部位用無(wú)菌紗布覆蓋B.指導(dǎo)患者穿長(zhǎng)袖衣物保暖C.使用加熱燈照射穿刺部位D.定期檢查敷料干燥情況4.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的監(jiān)測(cè)指標(biāo)不包括？A.體溫升高B.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性D.患者主訴穿刺部位輕微疼痛5.大同市中醫(yī)院規(guī)定，PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，無(wú)菌操作時(shí)間不應(yīng)超過(guò)？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘6.PICC導(dǎo)管堵塞的常見(jiàn)原因不包括？A.血凝塊形成B.導(dǎo)管扭結(jié)C.患者長(zhǎng)期使用抗凝藥物D.護(hù)士沖管手法不當(dāng)7.患者因化療需要置入PICC，化療間歇期導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，以下哪項(xiàng)操作不正確？A.使用生理鹽水沖管B.每月更換敷料C.檢查導(dǎo)管體外刻度D.每周進(jìn)行一次導(dǎo)管脈沖式?jīng)_洗8.大同地區(qū)夏季蚊蟲(chóng)較多，PICC導(dǎo)管護(hù)理時(shí)，以下哪項(xiàng)措施不必要？A.使用防蚊蟲(chóng)敷料貼B.指導(dǎo)患者避免蚊蟲(chóng)叮咬C.定期檢查敷料有無(wú)破損D.使用酒精消毒穿刺部位9.PICC導(dǎo)管置管后，患者首次沖管時(shí)，應(yīng)使用多大流速？A.低流速（<10ml/s）B.中等流速（10-20ml/s）C.高流速（>20ml/s）D.根據(jù)患者耐受度調(diào)整10.大同市中醫(yī)院PICC門(mén)診規(guī)定，導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的篩查方法不包括？A.超聲檢查B.血常規(guī)檢查C.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)D.患者下肢周徑測(cè)量二、多選題（每題3分，共10題）1.PICC導(dǎo)管置管前，護(hù)士需評(píng)估哪些內(nèi)容？A.患者血管條件B.患者凝血功能C.患者皮膚清潔度D.患者心理狀態(tài)2.大同地區(qū)冬季PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，以下哪些措施可降低感染風(fēng)險(xiǎn)？A.使用無(wú)菌手套B.在溫暖環(huán)境中操作C.使用透明敷料D.定期更換消毒液3.PICC導(dǎo)管堵塞的常見(jiàn)原因包括？A.血凝塊B.藥物沉淀C.導(dǎo)管扭結(jié)D.患者活動(dòng)過(guò)度4.患者使用PICC期間，以下哪些情況需立即報(bào)告醫(yī)生？A.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)B.穿刺部位紅腫熱痛C.導(dǎo)管體外刻度消失D.患者主訴手臂腫脹5.大同市中醫(yī)院PICC門(mén)診規(guī)定，導(dǎo)管維護(hù)時(shí)需檢查哪些內(nèi)容？A.導(dǎo)管通暢性B.敷料完整性C.穿刺點(diǎn)愈合情況D.患者手臂活動(dòng)度6.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的預(yù)防措施包括？A.定期沖管B.使用肝素鹽水封管C.避免導(dǎo)管受壓D.指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)7.夏季PICC導(dǎo)管護(hù)理時(shí)，以下哪些措施可降低感染風(fēng)險(xiǎn)？A.使用防水敷料B.定期檢查導(dǎo)管固定情況C.指導(dǎo)患者避免汗液浸濕敷料D.使用碘伏消毒穿刺部位8.PICC導(dǎo)管置管后，患者首次沖管時(shí)需使用哪些物品？A.生理鹽水B.肝素鹽水C.無(wú)菌注射器D.導(dǎo)管沖洗器9.大同地區(qū)冬季PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，以下哪些情況需立即處理？A.敷料潮濕B.導(dǎo)管體外部分變短C.患者主訴手臂疼痛D.穿刺點(diǎn)滲血10.PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.定期更換敷料C.指導(dǎo)患者保持穿刺部位清潔D.使用抗菌敷料三、判斷題（每題2分，共10題）1.大同市中醫(yī)院PICC門(mén)診規(guī)定，導(dǎo)管維護(hù)時(shí)需使用無(wú)菌手套。（√）2.冬季置入PICC導(dǎo)管后，患者可立即進(jìn)行熱水袋熱敷穿刺部位。（×）3.夏季使用透明敷料可降低PICC導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)。（√）4.患者使用PICC期間，無(wú)需定期檢查導(dǎo)管體外刻度。（×）5.PICC導(dǎo)管堵塞時(shí)，可自行用暴力沖洗導(dǎo)管。（×）6.大同地區(qū)冬季氣溫低，PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)可用酒精消毒穿刺部位。（×）7.患者使用PICC期間，無(wú)需避免蚊蟲(chóng)叮咬。（×）8.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的篩查方法包括超聲檢查。（√）9.夏季使用防水敷料可降低PICC導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)。（√）10.患者使用PICC期間，無(wú)需定期評(píng)估血管條件。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述大同市中醫(yī)院PICC門(mén)診導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防措施。答：-嚴(yán)格無(wú)菌操作；-定期更換敷料；-使用肝素鹽水封管；-指導(dǎo)患者保持穿刺部位清潔；-監(jiān)測(cè)患者體溫及穿刺點(diǎn)情況。2.冬季置入PICC導(dǎo)管后，護(hù)士需采取哪些保暖措施？答：-指導(dǎo)患者穿長(zhǎng)袖衣物保暖；-使用加熱燈照射穿刺部位（需注意溫度）；-在溫暖環(huán)境中進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)操作；-定期檢查敷料干燥情況。3.PICC導(dǎo)管堵塞的常見(jiàn)原因有哪些？如何預(yù)防？答：常見(jiàn)原因：血凝塊、藥物沉淀、導(dǎo)管扭結(jié)等。預(yù)防措施：-定期沖管；-使用肝素鹽水封管；-避免導(dǎo)管受壓；-指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)。4.夏季使用PICC導(dǎo)管時(shí)，護(hù)士需注意哪些事項(xiàng)？答：-使用防水敷料；-定期檢查敷料有無(wú)破損；-指導(dǎo)患者避免汗液浸濕敷料；-使用抗菌敷料降低感染風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，68歲，因化療置入PICC導(dǎo)管。置管后第3天，患者主訴穿刺部位輕微疼痛，體溫37.5℃。護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)敷料干燥，導(dǎo)管體外刻度正常。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。答：可能原因：-敷料干燥導(dǎo)致摩擦引起疼痛；-患者體溫略高可能與化療副作用相關(guān)；-導(dǎo)管體外刻度正常說(shuō)明導(dǎo)管通暢。處理措施：-更換敷料，使用凝膠敷料緩解疼痛；-監(jiān)測(cè)體溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱藥；-指導(dǎo)患者穿寬松衣物避免摩擦；-繼續(xù)定期檢查導(dǎo)管情況。2.患者男性，72歲，因長(zhǎng)期輸液置入PICC導(dǎo)管。置管后6個(gè)月，患者主訴手臂腫脹，穿刺點(diǎn)紅腫伴發(fā)熱。護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管體外刻度消失，超聲提示可能存在血栓。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。答：可能原因：-長(zhǎng)期輸液導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞形成血栓；-感染可能引發(fā)局部紅腫發(fā)熱；-導(dǎo)管體外刻度消失提示導(dǎo)管部分阻塞。處理措施：-立即報(bào)告醫(yī)生；-進(jìn)行超聲檢查確認(rèn)血栓；-遵醫(yī)囑使用溶栓藥物或拔管；-加強(qiáng)局部消毒，預(yù)防感染擴(kuò)散。答案與解析一、單選題1.B（每季度自查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但過(guò)于頻繁增加工作負(fù)擔(dān)。）2.D（皮膚過(guò)敏史與PICC置管無(wú)關(guān)，主要關(guān)注血管通路和感染風(fēng)險(xiǎn)。）3.C（加熱燈照射可能導(dǎo)致局部燙傷，應(yīng)避免。）4.D（輕微疼痛不屬于感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)。）5.B（10分鐘內(nèi)可保證無(wú)菌操作效果。）6.D（導(dǎo)管扭結(jié)多因維護(hù)不當(dāng)，但血凝塊和藥物沉淀更常見(jiàn)。）7.D（化療間歇期無(wú)需頻繁沖管。）8.A（防蚊蟲(chóng)敷料貼并非常規(guī)措施。）9.A（低流速可減少對(duì)血管刺激。）10.C（導(dǎo)管尖端培養(yǎng)用于感染診斷，非血栓篩查。）二、多選題1.ABCD（全面評(píng)估可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。）2.ABC（保暖和清潔可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。）3.ABC（血凝塊和藥物沉淀最常見(jiàn)。）4.ABCD（均需立即報(bào)告醫(yī)生。）5.ABCD（全面檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。）6.ABCD（綜合措施可預(yù)防血栓。）7.ABCD（夏季需注意防水和防蚊蟲(chóng)。）8.ABC（生理鹽水和肝素鹽水用于沖管，注射器和沖洗器是工具。）9.ABCD（均需立即處理。）10.ABCD（綜合措施可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。）三、判斷題1.√（無(wú)菌操作是基本要求。）2.×（熱敷可能加重炎癥。）3.√（透明敷料便于觀察。）4.×（需定期檢查刻度。）5.×（暴力沖洗可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。）6.×（酒精可能導(dǎo)致皮膚干燥。）7.×（蚊蟲(chóng)叮咬可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。）8.√（超聲是篩查血栓的常用方法。