唐山市中醫(yī)院氣壓彈道碎石考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.氣壓彈道碎石術(shù)的沖擊波能量主要來源于哪里？A.高壓氣體膨脹B.電能轉(zhuǎn)化C.電磁場激發(fā)D.機(jī)械振動2.以下哪種情況不適合進(jìn)行氣壓彈道碎石術(shù)？A.泌尿系統(tǒng)結(jié)石直徑小于1cmB.結(jié)石嵌頓時間超過6個月C.腎盞頸狹窄角度大于60°D.結(jié)石表面光滑無粘連3.氣壓彈道碎石的理想沖擊波頻率范圍是多少？A.10-20kHzB.20-40kHzC.40-60kHzD.60-80kHz4.術(shù)中應(yīng)如何調(diào)節(jié)碎石器頭與結(jié)石的距離以獲得最佳碎石效果？A.距離越近越好B.距離越遠(yuǎn)越好C.保持2-3cm固定距離D.根據(jù)結(jié)石硬度調(diào)整5.若術(shù)中出現(xiàn)明顯出血，應(yīng)優(yōu)先采取哪種措施？A.立即停止碎石，壓迫止血B.加大沖擊力度以擊碎血塊C.使用生理鹽水沖洗稀釋血液D.調(diào)整結(jié)石位置避免損傷血管6.氣壓彈道碎石的禁忌證不包括以下哪項？A.結(jié)石合并嚴(yán)重感染B.腎實質(zhì)厚度小于1cmC.患者存在出血傾向D.結(jié)石位于腎盂輸尿管連接處7.術(shù)后需要留置雙J管的主要原因是？A.預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)B.引流尿液，防止尿路梗阻C.促進(jìn)結(jié)石排出D.保護(hù)腎臟功能8.碎石術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.感染性休克B.結(jié)石殘留率超過20%C.尿路感染D.腎臟結(jié)構(gòu)破壞9.以下哪種藥物可能影響氣壓彈道碎石的療效？A.非甾體抗炎藥B.阿托品C.解痙藥物（如黃體酮）D.鈣通道阻滯劑10.碎石術(shù)后需要多長時間復(fù)查超聲？A.1天B.3天C.7天D.14天二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.影響氣壓彈道碎石效果的因素包括哪些？A.結(jié)石硬度B.患者體型C.沖擊波頻率D.碎石器頭材質(zhì)2.術(shù)中可能出現(xiàn)的緊急情況有哪些？A.腎包膜破裂B.尿路穿孔C.結(jié)石碎片堵塞輸尿管D.大出血3.氣壓彈道碎石的適應(yīng)癥包括哪些？A.腎結(jié)石直徑小于2cmB.輸尿管結(jié)石嵌頓時間不超過1周C.腎盞頸狹窄角度小于45°D.患者腎功能正常4.術(shù)后護(hù)理需要注意哪些事項？A.鼓勵多飲水B.觀察尿色及有無血尿C.預(yù)防感染D.限制活動5.與其他碎石技術(shù)相比，氣壓彈道碎石的優(yōu)點包括哪些？A.設(shè)備成本較低B.對腎臟損傷較小C.操作簡便D.適用于所有類型的結(jié)石三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.氣壓彈道碎石術(shù)的沖擊波屬于超聲波范疇。（×）2.碎石器頭應(yīng)始終保持與結(jié)石垂直。（√）3.術(shù)中出血量超過100ml應(yīng)立即停止碎石。（√）4.所有腎結(jié)石都適合進(jìn)行氣壓彈道碎石。（×）5.碎石術(shù)后無需復(fù)查，恢復(fù)即可出院。（×）6.雙J管留置時間一般為2-4周。（√）7.氣壓彈道碎石不會引起腎積水。（×）8.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)立即使用抗生素。（√）9.碎石器頭表面磨損嚴(yán)重會影響碎石效果。（√）10.患者體位對碎石效果沒有影響。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，計25分）1.簡述氣壓彈道碎石的原理。2.列舉三種氣壓彈道碎石的禁忌證。3.碎石術(shù)后如何預(yù)防感染？4.解釋什么是“雙J管”及其作用。5.碎石術(shù)中如何避免損傷周圍組織？五、案例分析題（共3題，每題10分，計30分）1.患者男性，45歲，因右腎結(jié)石伴輕度積水入院。結(jié)石直徑1.5cm，位于腎盂。超聲顯示腎盞頸狹窄約50°。請制定氣壓彈道碎石方案并說明理由。2.患者女性，38歲，輸尿管中段結(jié)石嵌頓3天，伴輕度腎積水。血壓穩(wěn)定，無出血傾向。術(shù)中突發(fā)明顯出血，量約50ml。請立即采取哪些措施？3.患者術(shù)后第5天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽性。請分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案1.A2.C3.B4.D5.A6.B7.B8.C9.A10.D解析：1.氣壓彈道碎石利用高壓氣體膨脹產(chǎn)生沖擊波，故A正確。5.出血時首選壓迫止血，避免進(jìn)一步損傷。二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD解析：1.結(jié)石硬度、患者體型、沖擊波頻率、碎石器頭材質(zhì)均影響碎石效果。三、判斷題答案1.×（氣壓彈道碎石屬于機(jī)械波，非超聲波）2.√（垂直沖擊效率最高）3.√（出血量大需緊急處理）4.×（腎盞頸狹窄不適合）5.×（需復(fù)查排除殘留）6.√（標(biāo)準(zhǔn)留置時間）7.×（可能引起輕度積水）8.√（發(fā)熱提示感染）9.√（磨損影響能量傳遞）10.×（體位影響碎石角度）四、簡答題答案1.原理：高壓氣體瞬間膨脹產(chǎn)生沖擊波，通過碎石器頭傳遞至結(jié)石，使其產(chǎn)生機(jī)械應(yīng)力而碎裂。2.禁忌證：①腎盞頸狹窄角度＞60°；②結(jié)石合并嚴(yán)重感染；③患者有出血傾向。3.預(yù)防感染：術(shù)后使用抗生素，保持尿路通暢，鼓勵多飲水沖洗。4.雙J管：雙腔導(dǎo)尿管，一端置于膀胱，另一端經(jīng)輸尿管置入腎盂，用于引流和防止逆行感染。5.避免損傷：控制沖擊力度，避免盲目沖擊；術(shù)中超聲引導(dǎo)，調(diào)整碎石角度。五、案例分析題答案1.方案：-首先行體外沖擊波碎石（ESWL）作為首選，若效果不佳再考慮氣壓彈道。-若必須采用氣壓彈道，需術(shù)中超聲引導(dǎo)，避免沖擊腎盞頸狹窄部位。-術(shù)后留置雙J管，定期復(fù)查。理由：腎盞頸狹窄會影響碎石效果，氣壓彈道不適用于此類情況。2.措施：-立即停止碎石，改用生理鹽水沖洗，查找出血點。-若出血不止，需考慮輸血或介入止血。-暫停手術(shù)，觀察患者生命體征。理由：出血需立即控制，避免失血性休克。3.原因：可能為尿