晉城市人民醫(yī)院大量輸血方案理論與實(shí)踐考核一、單選題（每題2分，共20題）1.晉城市人民醫(yī)院大量輸血方案（MTS）中，以下哪種情況不屬于輸血觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)？A.患者血紅蛋白＜70g/L且存在活動(dòng)性出血B.患者血細(xì)胞比容＜25%且伴有低血壓C.患者血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L且無出血傾向D.患者乳酸清除率＜10%且需要緊急手術(shù)2.在晉城市人民醫(yī)院MTS中，首次輸注的晶體液應(yīng)優(yōu)先選擇哪種？A.6%羥乙基淀粉（賀斯）B.0.9%氯化鈉溶液C.林格氏液D.全血3.患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致失血性休克，晉城市人民醫(yī)院MTS推薦的首選血制品是？A.新鮮冰凍血漿（FFP）B.冷沉淀C.濃縮血小板D.普通冰凍血漿（FP）4.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）最常見的發(fā)病時(shí)間是？A.輸血后立即發(fā)生B.輸血后1小時(shí)內(nèi)C.輸血后6-12小時(shí)D.輸血后24-48小時(shí)5.晉城市人民醫(yī)院MTS中，成人失血量達(dá)到多少時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)大量輸血協(xié)議？A.20%B.30%C.40%D.50%6.輸血后移植物抗宿主?。═A-GVHD）的主要風(fēng)險(xiǎn)人群是？A.親緣間輸血患者B.異基因造血干細(xì)胞移植患者C.自身免疫性疾病患者D.創(chuàng)傷失血患者7.在晉城市人民醫(yī)院，大量輸血期間，血常規(guī)復(fù)查的最佳間隔時(shí)間是？A.15分鐘B.30分鐘C.1小時(shí)D.2小時(shí)8.患者輸注O型血后出現(xiàn)溶血反應(yīng)，最可能的原因是？A.ABO血型不相容B.Rh血型不相容C.供血者感染HIVD.輸血速度過快9.晉城市人民醫(yī)院MTS中，輸血前交叉配血的最短時(shí)間要求是？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘10.大量輸血期間，監(jiān)測(cè)腎功能的最重要指標(biāo)是？A.血清鈉離子濃度B.血清肌酐濃度C.血清尿素氮濃度D.血清乳酸脫氫酶濃度二、多選題（每題3分，共10題）1.晉城市人民醫(yī)院MTS中，哪些情況屬于輸血適應(yīng)癥？A.術(shù)后出血伴血紅蛋白＜80g/LB.慢性貧血患者血紅蛋白＜100g/LC.創(chuàng)傷患者血細(xì)胞比容＜20%伴休克D.嚴(yán)重感染伴血小板計(jì)數(shù)＜30×10?/L2.大量輸血期間，以下哪些并發(fā)癥需要重點(diǎn)關(guān)注？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）C.溶血性輸血反應(yīng)（HTR）D.移植物抗宿主?。═A-GVHD）3.晉城市人民醫(yī)院MTS中，晶體液與膠體液的比例建議是？A.1:1B.2:1C.3:1D.4:14.輸血前，哪些標(biāo)本必須進(jìn)行血型鑒定和交叉配血？A.急診輸血B.擇期手術(shù)輸血C.自身輸血D.輸血前篩查5.大量輸血期間，哪些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)？A.血常規(guī)B.凝血功能（PT、APTT、INR）C.血?dú)夥治鯠.腎功能（肌酐、尿素氮）6.晉城市人民醫(yī)院MTS中，輸血相關(guān)感染的主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.供血者窗口期感染B.輸血設(shè)備污染C.輸血操作不規(guī)范D.患者自身免疫狀態(tài)7.輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的原因包括？A.細(xì)菌污染B.免疫反應(yīng)C.紅細(xì)胞破壞D.藥物過敏8.大量輸血期間，哪些患者需要特別警惕凝血功能異常？A.創(chuàng)傷患者B.老年患者C.免疫抑制患者D.肝功能不全患者9.晉城市人民醫(yī)院MTS中，輸血決策需要考慮哪些因素？A.患者血紅蛋白水平B.患者出血量C.患者基礎(chǔ)疾病D.輸血庫存情況10.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格篩選供血者B.交叉配血時(shí)使用去白細(xì)胞紅細(xì)胞C.限制輸血速度D.輸注同型血三、判斷題（每題1分，共10題）1.晉城市人民醫(yī)院MTS中，所有輸血均需經(jīng)主治醫(yī)師授權(quán)同意。（×）2.大量輸血期間，晶體液可以完全替代膠體液。（×）3.輸血后出現(xiàn)黃疸，可能是溶血反應(yīng)的表現(xiàn)。（√）4.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）與白細(xì)胞抗體有關(guān)。（√）5.患者血紅蛋白＞100g/L時(shí)，無需考慮輸血。（√）6.大量輸血期間，血小板輸注間隔應(yīng)小于30分鐘。（×）7.輸血前交叉配血必須使用同型血漿。（×）8.輸血相關(guān)感染的主要風(fēng)險(xiǎn)來自供血者感染。（√）9.晉城市人民醫(yī)院MTS中，輸血決策需由輸血科醫(yī)師參與。（√）10.輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，應(yīng)立即停止輸血并報(bào)告。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述晉城市人民醫(yī)院MTS的啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉大量輸血期間需要監(jiān)測(cè)的3項(xiàng)關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。3.說明輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的典型臨床表現(xiàn)。4.晉城市人民醫(yī)院MTS中，晶體液與膠體液的選擇原則是什么？5.簡(jiǎn)述輸血后移植物抗宿主?。═A-GVHD）的預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，34歲，因車禍導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷，入院時(shí)血壓70/50mmHg，心率120次/分，血紅蛋白58g/L，血細(xì)胞比容20%。問：-是否符合晉城市人民醫(yī)院MTS的輸血觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)？-首次輸血應(yīng)優(yōu)先選擇哪些血制品？-大量輸血期間需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些并發(fā)癥？2.患者女性，62歲，因消化道大出血入院，已輸注O型血800ml，輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.5℃，伴輕度黃疸。問：-最可能的診斷是什么？-需要立即采取哪些措施？-如何預(yù)防類似事件再次發(fā)生？答案與解析一、單選題答案1.C2.B3.C4.D5.C6.B7.B8.A9.D10.B二、多選題答案1.A,C,D2.A,B,C3.B4.A,B,D5.A,B,C,D6.A,B,C7.A,B,C8.A,B,C,D9.A,B,C,D10.A,B,C三、判斷題答案1.×2.×3.√4.√5.√6.×7.×8.√9.√10.×四、簡(jiǎn)答題答案1.晉城市人民醫(yī)院MTS啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：-成人失血量≥40%或出現(xiàn)失血性休克；-連續(xù)輸注紅細(xì)胞≥6單位（4小時(shí)）且仍需繼續(xù)輸血；-血紅蛋白＜70g/L且伴有活動(dòng)性出血。2.大量輸血期間需監(jiān)測(cè)的3項(xiàng)關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：-血常規(guī)（血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)）；-凝血功能（PT、APTT、INR）；-腎功能（肌酐、尿素氮）。3.TRALI的典型臨床表現(xiàn)：-輸血后6-12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸窘迫；-低氧血癥，氧合指數(shù)＜300mmHg；-肺部影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺彌漫性浸潤(rùn)影。4.晶體液與膠體液的選擇原則：-晶體液優(yōu)先用于快速擴(kuò)容，如0.9%氯化鈉或林格氏液；-膠體液（如6%羥乙基淀粉）用于維持循環(huán)穩(wěn)定，適用于失血量大或晶體液效果不佳時(shí)。5.TA-GVHD的預(yù)防措施：-嚴(yán)格篩選輸血者，避免使用免疫活性高的血制品；-優(yōu)先使用同型輸血；-對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者（如免疫抑制者），考慮使用輻照紅細(xì)胞。五、案例分析題答案1.創(chuàng)傷患者大量輸血評(píng)估：-符合MTS標(biāo)準(zhǔn)：失血量≥40%，血紅蛋白＜70g/L，伴休克表現(xiàn)；-首次輸血選擇：立即輸注O型血（若庫存充足），同時(shí)補(bǔ)充晶體液和6%羥乙基淀粉；-重點(diǎn)監(jiān)測(cè)并發(fā)癥：