帕金森病步態(tài)凍結(jié)護(hù)理查房記錄一、疾病介紹帕金森病是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要影響中老年人。其病理改變?yōu)楹谫|(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量顯著減少而致病。臨床上主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙等。步態(tài)凍結(jié)是帕金森病患者常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為行走過(guò)程中突然出現(xiàn)的短暫性運(yùn)動(dòng)停滯，患者感覺(jué)雙腳像粘在地上一樣，無(wú)法正常邁步，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，嚴(yán)重影響患者的行走能力和生活質(zhì)量，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，68歲，因“帕金森病病史8年，步態(tài)凍結(jié)癥狀加重1個(gè)月”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左手靜止性震顫，呈“搓丸樣”，每秒4-6次，情緒緊張時(shí)加重，入睡后消失。隨后逐漸出現(xiàn)左上肢活動(dòng)遲緩，持物不穩(wěn)。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“帕金森病”，給予口服多巴絲肼片治療，初始劑量為125mg，每日3次，癥狀控制尚可。5年前患者右側(cè)肢體也出現(xiàn)類似癥狀，震顫、活動(dòng)遲緩較左側(cè)輕，調(diào)整多巴絲肼片劑量至250mg，每日3次，并加用普拉克索片0.25mg，每日3次，癥狀控制良好，可獨(dú)立完成日常活動(dòng)。1個(gè)月前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)步態(tài)凍結(jié)癥狀加重，行走時(shí)頻繁出現(xiàn)雙腳停滯，尤其在起步、轉(zhuǎn)身、通過(guò)狹窄通道及情緒緊張時(shí)更為明顯，每日發(fā)作約10-15次，曾因此跌倒1次，導(dǎo)致左膝皮膚擦傷。為進(jìn)一步診治，收入我院。患者自發(fā)病以來(lái)，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，但行走需人攙扶。（二）神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能：雙側(cè)肢體存在靜止性震顫，左側(cè)較右側(cè)明顯，左手震顫幅度約3cm，右手約1cm。四肢肌強(qiáng)直，呈“鉛管樣”，左側(cè)明顯。運(yùn)動(dòng)遲緩，雙手扣紐扣、系鞋帶等精細(xì)動(dòng)作完成困難，左側(cè)耗時(shí)約2分鐘，右側(cè)約1分鐘。步態(tài)與平衡：站立時(shí)呈屈曲體態(tài)，雙下肢稍內(nèi)收。行走時(shí)啟動(dòng)困難，步幅小，約20-30cm，步速慢，約0.5m/s。步態(tài)凍結(jié)發(fā)作時(shí)，雙足扎根于地，身體前傾，上肢無(wú)伴隨擺動(dòng)。進(jìn)行平衡功能評(píng)估，Romberg征陽(yáng)性，即閉目站立時(shí)身體搖擺明顯，睜眼時(shí)稍穩(wěn)。感覺(jué)與反射：四肢感覺(jué)正常，生理反射存在，病理反射未引出。（三）用藥情況目前口服多巴絲肼片250mg，每日3次，普拉克索片0.25mg，每日3次，服藥規(guī)律，無(wú)漏服、誤服情況。（四）心理社會(huì)評(píng)估患者因步態(tài)凍結(jié)癥狀加重及跌倒經(jīng)歷，出現(xiàn)焦慮情緒，對(duì)行走產(chǎn)生恐懼，不愿獨(dú)自外出。家屬對(duì)患者照顧較為細(xì)心，但對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解不足，存在一定的護(hù)理壓力。（五）日常生活能力評(píng)估采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，得分65分，屬于中度功能障礙。患者進(jìn)食、洗漱可部分自理，穿衣、如廁、行走需協(xié)助，上下樓梯依賴他人。四、護(hù)理問(wèn)題有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：與步態(tài)凍結(jié)、平衡功能障礙有關(guān)?；颊卟綉B(tài)凍結(jié)頻繁發(fā)作，且平衡功能差，Romberg征陽(yáng)性，曾有跌倒史。軀體活動(dòng)障礙：與震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、步態(tài)凍結(jié)有關(guān)。患者存在明顯的肢體震顫、肌強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)遲緩，行走困難，日?；顒?dòng)需協(xié)助。焦慮：與步態(tài)凍結(jié)癥狀加重、擔(dān)心疾病進(jìn)展及跌倒有關(guān)?；颊咭虬Y狀影響生活，對(duì)行走產(chǎn)生恐懼，出現(xiàn)焦慮情緒。知識(shí)缺乏：患者及家屬對(duì)帕金森病步態(tài)凍結(jié)的相關(guān)知識(shí)、護(hù)理方法及康復(fù)訓(xùn)練了解不足。五、護(hù)理措施（一）預(yù)防跌倒環(huán)境干預(yù)：保持病房地面平整、干燥，無(wú)障礙物，通道寬敞明亮。在患者經(jīng)?；顒?dòng)的區(qū)域安裝扶手，如床邊、衛(wèi)生間等。將患者常用物品放在伸手可及的地方，減少其移動(dòng)距離。安全指導(dǎo)：告知患者步態(tài)凍結(jié)發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)方法，如原地踏步、向前后輕輕搖晃身體、視覺(jué)提示（如在地面貼上彩色膠帶作為引導(dǎo)線）等。指導(dǎo)患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋或高跟鞋。行走時(shí)盡量有人陪伴，夜間起床需呼叫家屬或護(hù)理人員協(xié)助。監(jiān)測(cè)與評(píng)估：定期評(píng)估患者的平衡功能和步態(tài)情況，記錄步態(tài)凍結(jié)發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。（二）改善軀體活動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)患者情況制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢各關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持10-15秒，每天2-3次，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。肌力訓(xùn)練：通過(guò)舉啞鈴、彈力帶訓(xùn)練等方式增強(qiáng)四肢肌力，如上肢可進(jìn)行啞鈴屈伸訓(xùn)練，下肢可進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每天2次。平衡訓(xùn)練：讓患者進(jìn)行單腿站立、足跟走、足尖走等訓(xùn)練，逐漸增加難度和時(shí)間，每次5-10分鐘，每天2-3次。步態(tài)訓(xùn)練：在地面設(shè)置標(biāo)記線，引導(dǎo)患者按照標(biāo)記行走，練習(xí)起步、轉(zhuǎn)身等動(dòng)作，糾正異常步態(tài)。藥物護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。多巴絲肼片應(yīng)在餐前1小時(shí)或餐后1.5小時(shí)服用，以提高吸收效果。注意觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、異動(dòng)癥等不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。日常生活護(hù)理：協(xié)助患者完成穿衣、洗漱、如廁等日常生活活動(dòng)，指導(dǎo)患者使用輔助器具，如助行器、輪椅等，提高其生活自理能力。（三）緩解焦慮情緒心理支持：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，理解其感受，給予安慰和鼓勵(lì)。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和治療進(jìn)展，讓其了解通過(guò)積極治療和護(hù)理可以改善癥狀，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等放松訓(xùn)練，緩解緊張焦慮情緒。每天安排一定的時(shí)間讓患者聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙等，轉(zhuǎn)移其注意力。家庭支持：與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予關(guān)心和支持，營(yíng)造溫馨和諧的家庭氛圍，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。（四）健康宣教疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解帕金森病及步態(tài)凍結(jié)的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓其了解疾病的特點(diǎn)和注意事項(xiàng)。用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者及家屬示范康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其在家中堅(jiān)持訓(xùn)練，定期復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某為老年男性，帕金森病病史8年，目前主要存在步態(tài)凍結(jié)癥狀加重，伴隨震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀，存在跌倒、軀體活動(dòng)障礙、焦慮及知識(shí)缺乏等護(hù)理問(wèn)題。通過(guò)實(shí)施預(yù)防跌倒、改善軀體活動(dòng)障礙、緩解焦慮情緒和健康宣教等護(hù)理措施，患者的步態(tài)凍結(jié)癥狀有所改善，跌倒風(fēng)險(xiǎn)降低，焦慮情緒得到緩解，患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解有所增加。（二）醫(yī)囑藥物治療：繼續(xù)口服多巴絲肼片250mg，每日3次，普拉克索片0.25mg，每日3次，觀察癥狀變化，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量?？祻?fù)訓(xùn)練：堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每天累計(jì)訓(xùn)練時(shí)間不少于1小時(shí)，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度。