陽(yáng)泉市人民醫(yī)院急診心電圖診斷考核一、選擇題（每題2分，共20題）說(shuō)明：以下選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)為最佳答案。1.陽(yáng)泉地區(qū)冬季高發(fā)，患者突感胸痛伴大汗，急診心電圖表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高，QRS波群高尖，最可能的診斷是？A.急性心肌梗死（下壁）B.心肌炎C.急性心包炎D.室性心動(dòng)過(guò)速2.患者因頭暈、黑矇就診，心電圖顯示P波消失，代之以鋸齒狀波，QRS波群規(guī)律，心室率約150次/分，最可能的診斷是？A.心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)C.室性心動(dòng)過(guò)速D.房室傳導(dǎo)阻滯（II度）3.陽(yáng)泉煤礦工人，長(zhǎng)期接觸粉塵，出現(xiàn)勞力性呼吸困難，心電圖表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)至0.22秒，QRS波群正常，最可能的診斷是？A.高鉀血癥B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯D.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯4.患者突發(fā)意識(shí)喪失，急診心電圖顯示心室率極慢（30次/分），QRS波群寬大畸形，最可能的診斷是？A.心臟驟停B.室性心動(dòng)過(guò)速C.竇性停搏D.房室傳導(dǎo)阻滯（III度）5.患者因心悸就診，心電圖表現(xiàn)為QRS波群提前出現(xiàn)，與前一個(gè)QRS波群有等電位線，最可能的診斷是？A.室性早搏B.房性早搏C.室上性早搏D.預(yù)激綜合征6.陽(yáng)泉地區(qū)高血壓病高發(fā)，患者突發(fā)胸痛，心電圖表現(xiàn)為ST段水平型壓低≥0.05mV，T波倒置，最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.心絞痛C.心肌炎D.心包炎7.患者因暈厥就診，心電圖顯示P波規(guī)律，QRS波群規(guī)律，但心室率極慢（40次/分），最可能的診斷是？A.竇性心動(dòng)過(guò)緩B.室性心動(dòng)過(guò)速C.心臟驟停D.房室傳導(dǎo)阻滯（II度）8.患者因心前區(qū)疼痛就診，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高呈斜直型，T波高尖，最可能的診斷是？A.急性心肌梗死（前壁）B.心肌炎C.急性心包炎D.室性心動(dòng)過(guò)速9.患者因咳嗽、氣喘就診，心電圖表現(xiàn)為QRS波群低電壓（＜0.5mV），最可能的診斷是？A.心包積液B.電解質(zhì)紊亂C.心肌病D.肺部感染10.陽(yáng)泉地區(qū)電解質(zhì)紊亂常見(jiàn)，患者突發(fā)意識(shí)模糊，心電圖表現(xiàn)為QRS波群增寬（≥0.12秒），最可能的診斷是？A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.高鈣血癥二、判斷題（每題2分，共10題）說(shuō)明：請(qǐng)判斷下列描述的正誤。1.急性心肌梗死時(shí)，ST段抬高通常出現(xiàn)在面向心梗區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上。2.心房顫動(dòng)時(shí)，P波消失，代之以f波，心室率通常不規(guī)則。3.室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心室率通常在100-250次/分之間。4.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落。5.心包炎時(shí)，ST段呈弓背向下抬高。6.高鉀血癥時(shí)，T波高尖，QRS波群增寬。7.低鉀血癥時(shí)，T波低平或倒置，U波出現(xiàn)。8.室性早搏通常無(wú)提前出現(xiàn)的等電位線。9.心房撲動(dòng)時(shí)，心室率通常規(guī)則，但QRS波群可能增寬。10.竇性停搏時(shí)，心電圖表現(xiàn)為長(zhǎng)間歇后出現(xiàn)正常P波和QRS波群。三、填空題（每題2分，共10題）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)描述填寫(xiě)正確答案。1.急性心肌梗死時(shí)，ST段抬高通常出現(xiàn)在______導(dǎo)聯(lián)上。2.心房顫動(dòng)時(shí)，P波消失，代之以______波。3.室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心室率通常在______次/分之間。4.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，PR間期逐漸______，直至QRS波群脫落。5.心包炎時(shí)，ST段呈______抬高。6.高鉀血癥時(shí)，T波______，QRS波群______。7.低鉀血癥時(shí)，T波______或______，U波出現(xiàn)。8.室性早搏通常有提前出現(xiàn)的______。9.心房撲動(dòng)時(shí)，心室率通常規(guī)則，但QRS波群可能______。10.竇性停搏時(shí)，心電圖表現(xiàn)為長(zhǎng)間歇后出現(xiàn)______和______。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）說(shuō)明：請(qǐng)簡(jiǎn)述下列心電圖表現(xiàn)的臨床意義。1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)。3.簡(jiǎn)述室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)。4.簡(jiǎn)述二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)。5.簡(jiǎn)述高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)病例描述，分析心電圖表現(xiàn)并寫(xiě)出診斷。1.病例描述：患者，男性，65歲，陽(yáng)泉礦工，因突發(fā)胸痛伴大汗就診。心電圖顯示ST段抬高（II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)），T波高尖，QRS波群高尖。問(wèn)題：請(qǐng)分析心電圖表現(xiàn)并寫(xiě)出診斷。2.病例描述：患者，女性，70歲，陽(yáng)泉居民，因頭暈、黑矇就診。心電圖顯示P波消失，代之以鋸齒狀波，QRS波群規(guī)律，心室率約150次/分。問(wèn)題：請(qǐng)分析心電圖表現(xiàn)并寫(xiě)出診斷。答案與解析一、選擇題答案與解析1.A解析：ST段弓背向上抬高、QRS波群高尖是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)，陽(yáng)泉地區(qū)冬季寒冷，易誘發(fā)心梗。2.B解析：P波消失、鋸齒狀波、QRS波群規(guī)律是心房撲動(dòng)的典型表現(xiàn)。3.C解析：PR間期延長(zhǎng)（＞0.20秒）是二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的特征。4.D解析：心室率極慢（＜40次/分）、QRS波群寬大畸形是III度房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)。5.A解析：提前出現(xiàn)、有等電位線是室性早搏的特征。6.B解析：ST段水平型壓低、T波倒置是心絞痛的典型表現(xiàn)。7.A解析：P波規(guī)律、QRS波群規(guī)律但心室率極慢是竇性心動(dòng)過(guò)緩的特征。8.A解析：ST段斜直型抬高、T波高尖是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。9.A解析：QRS波群低電壓是心包積液的典型表現(xiàn)。10.B解析：QRS波群增寬、心室律規(guī)整是高鉀血癥的典型表現(xiàn)。二、判斷題答案與解析1.正確解析：ST段抬高是心肌缺血或損傷的表現(xiàn)，通常出現(xiàn)在面向心梗區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上。2.正確解析：心房顫動(dòng)時(shí)，P波消失、代之以f波，心室率不規(guī)則。3.正確解析：室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心室率通常在100-250次/分之間。4.正確解析：二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落。5.錯(cuò)誤解析：心包炎時(shí)，ST段呈弓背向上抬高。6.正確解析：高鉀血癥時(shí)，T波高尖、QRS波群增寬。7.正確解析：低鉀血癥時(shí)，T波低平或倒置、U波出現(xiàn)。8.錯(cuò)誤解析：室性早搏通常有提前出現(xiàn)的等電位線。9.正確解析：心房撲動(dòng)時(shí)，心室率通常規(guī)則，但QRS波群可能增寬（因室內(nèi)傳導(dǎo)異常）。10.正確解析：竇性停搏時(shí)，心電圖表現(xiàn)為長(zhǎng)間歇后出現(xiàn)正常P波和QRS波群。三、填空題答案與解析1.面向心梗區(qū)域解析：ST段抬高通常出現(xiàn)在面向心梗區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上。2.f解析：心房顫動(dòng)時(shí)，P波消失、代之以f波。3.100-250解析：室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心室率通常在100-250次/分之間。4.延長(zhǎng)解析：二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落。5.弓背向上解析：心包炎時(shí)，ST段呈弓背向上抬高。6.高尖，增寬解析：高鉀血癥時(shí)，T波高尖、QRS波群增寬。7.低平，倒置解析：低鉀血癥時(shí)，T波低平或倒置、U波出現(xiàn)。8.等電位線解析：室性早搏通常有提前出現(xiàn)的等電位線。9.增寬解析：心房撲動(dòng)時(shí)，心室率通常規(guī)則，但QRS波群可能增寬（因室內(nèi)傳導(dǎo)異常）。10.正常P波，正常QRS波群解析：竇性停搏時(shí)，心電圖表現(xiàn)為長(zhǎng)間歇后出現(xiàn)正常P波和QRS波群。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)解析：ST段抬高（弓背向上）、T波高尖或倒置、病理性Q波，通常出現(xiàn)在面向心梗區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上。2.心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)解析：P波消失、代之以f波，心室率不規(guī)則，QRS波群可能增寬（因室內(nèi)傳導(dǎo)異常）。3.室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)解析：QRS波群提前出現(xiàn)、有等電位線，心室率通常在100-250次/分之間，QRS波群可能增寬。4.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)解析：PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落，心室率通常不規(guī)則。5.高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)解析：T波高尖、QRS波群增寬、P波消失或降低，嚴(yán)重時(shí)可有QRS波群融合或心室顫動(dòng)