太原市中醫(yī)院PICC維護(hù)技能專項(xiàng)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.關(guān)于PICC導(dǎo)管尖端位置的描述，以下說法正確的是？A.肘正中靜脈穿刺，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈B.貴要靜脈穿刺，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于右心房C.頭靜脈穿刺，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于鎖骨下靜脈D.以上均不正確2.在進(jìn)行PICC維護(hù)時(shí)，消毒皮膚應(yīng)使用多大范圍的消毒圈？A.5cm×5cmB.10cm×10cmC.15cm×15cmD.20cm×20cm3.更換透明敷料時(shí)，若患者皮膚出現(xiàn)紅疹或滲出，應(yīng)優(yōu)先采取的措施是？A.立即更換敷料并觀察B.使用抗菌軟膏后繼續(xù)敷貼C.暫停維護(hù)并上報(bào)醫(yī)生D.加倍消毒后重新敷貼4.關(guān)于PICC沖管液的選擇，以下說法錯(cuò)誤的是？A.生理鹽水可每日用于沖管heparin生理鹽水可用于預(yù)防堵管C.透明質(zhì)酸酶適用于解決導(dǎo)管堵塞D.上述均正確5.當(dāng)患者主訴手臂腫脹時(shí)，應(yīng)首先檢查？A.導(dǎo)管尖端位置B.敷料粘貼是否過緊C.血壓是否正常D.上述均需檢查6.使用透明敷料固定導(dǎo)管時(shí)，以下操作不正確的是？A.用酒精棉球清潔穿刺點(diǎn)周圍皮膚B.敷料中央對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)C.用敷貼邊緣固定導(dǎo)管末端D.確保敷料下無褶皺7.PICC導(dǎo)管維護(hù)的頻率通常是？A.每周一次B.每兩周一次C.每月一次D.根據(jù)患者情況調(diào)整8.關(guān)于導(dǎo)管沖管時(shí)負(fù)壓吸引的操作，以下說法正確的是？A.吸引負(fù)壓應(yīng)大于50mmHgB.吸引時(shí)間應(yīng)持續(xù)10秒以上C.吸引時(shí)需保持導(dǎo)管與皮膚垂直D.上述均正確9.若患者手臂出現(xiàn)靜脈炎，首選的處理方法是？A.立即拔管B.使用50%硫酸鎂濕敷C.口服抗生素D.局部冷敷10.在太原地區(qū)，冬季患者PICC維護(hù)時(shí)需特別注意？A.敷料材質(zhì)的選擇B.導(dǎo)管固定松緊度C.沖管液溫度D.上述均需注意二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，以下哪些屬于無菌操作要求？A.操作前洗手并佩戴手套B.暴露導(dǎo)管時(shí)避免接觸非無菌區(qū)域C.使用無菌生理鹽水沖管D.操作后立即銷毀廢棄物2.患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的跡象包括？A.穿刺點(diǎn)紅腫熱痛B.肢體腫脹伴發(fā)熱C.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性D.上述均正確3.更換敷料時(shí)，以下哪些步驟是必要的？A.清潔穿刺點(diǎn)周圍皮膚B.檢查導(dǎo)管連接處密封性C.更換透明敷料或紗布敷料D.記錄維護(hù)時(shí)間及患者情況4.關(guān)于PICC導(dǎo)管堵塞的處理，以下哪些措施可嘗試？A.使用透明質(zhì)酸酶溶解堵塞物B.稀釋肝素鈉沖洗導(dǎo)管C.熱敷患處促進(jìn)溶解D.必要時(shí)拔管并重新置入5.太原地區(qū)夏季PICC維護(hù)需特別注意？A.敷料防過敏材質(zhì)選擇B.導(dǎo)管末端護(hù)理C.預(yù)防蚊蟲叮咬污染導(dǎo)管D.上述均需注意三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，若患者手臂有毛發(fā)，應(yīng)先剃除。2.使用酒精消毒皮膚時(shí)，需等待酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行下一步操作。3.更換敷料時(shí)，若患者皮膚出現(xiàn)滲液，可用無菌紗布覆蓋后繼續(xù)敷貼。4.沖管時(shí)使用生理鹽水即可，無需加用肝素。5.若患者手臂出現(xiàn)靜脈炎，可立即使用冰袋冷敷。6.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，操作者應(yīng)佩戴無菌手套。7.太原地區(qū)冬季氣溫較低，沖管液可適當(dāng)加熱至37℃左右。8.更換敷料時(shí)，若導(dǎo)管末端有結(jié)晶，需用生理鹽水沖洗干凈。9.患者出院后無需定期維護(hù)PICC導(dǎo)管。10.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位，應(yīng)立即調(diào)整并重新固定。四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述太原地區(qū)夏季PICC導(dǎo)管維護(hù)的注意事項(xiàng)。2.若患者主訴手臂疼痛，可能的原因有哪些？應(yīng)如何處理？3.簡述PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)預(yù)防感染的關(guān)鍵措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者李某，女，65歲，PICC導(dǎo)管置入6個(gè)月，主訴右臂腫脹伴發(fā)熱，局部穿刺點(diǎn)紅腫。請分析可能的原因并提出處理方案。2.患者王某，男，45歲，因化療置入PICC導(dǎo)管，維護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管末端有結(jié)晶。請說明結(jié)晶的可能原因及處理方法。答案與解析一、單選題1.A（肘正中靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈，貴要靜脈位于上腔靜脈下段，頭靜脈位于鎖骨下靜脈，均需根據(jù)穿刺靜脈選擇合適位置。）2.B（消毒范圍應(yīng)至少10cm×10cm，確保周圍皮膚無菌。）3.C（皮膚異常需暫停維護(hù)并上報(bào)醫(yī)生，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。）4.D（透明質(zhì)酸酶需在特定情況下使用，并非常規(guī)沖管液。）5.A（腫脹可能提示導(dǎo)管尖端位置異常或堵管。）6.C（敷貼應(yīng)固定導(dǎo)管主體，而非末端。）7.B（太原地區(qū)醫(yī)療常規(guī)為每兩周維護(hù)一次。）8.D（沖管負(fù)壓應(yīng)>50mmHg，時(shí)間>10秒，導(dǎo)管需垂直吸引。）9.B（硫酸鎂濕敷是首選非藥物療法。）10.D（冬季需注意敷料材質(zhì)、固定松緊及沖管液溫度。）二、多選題1.ABCD（均屬無菌操作要求。）2.D（CRBSI需綜合多因素判斷。）3.ABCD（均為標(biāo)準(zhǔn)敷料更換步驟。）4.ABCD（可根據(jù)情況嘗試多種方法。）5.ABCD（夏季需綜合環(huán)境因素防護(hù)。）三、判斷題1.錯(cuò)（毛發(fā)應(yīng)修剪而非剃除。）2.對（酒精需揮發(fā)避免刺激。）3.對（滲液需先處理再敷貼。）4.錯(cuò)（肝素可預(yù)防堵管。）5.對（冷敷可緩解炎癥。）6.對（無菌操作需戴手套。）7.對（低溫地區(qū)需注意沖管液溫度。）8.對（結(jié)晶需沖洗干凈。）9.錯(cuò)（出院后仍需定期維護(hù)。）10.對（移位需立即調(diào)整。）四、簡答題1.夏季注意事項(xiàng)：-選擇透氣性好的敷料，避免汗液積聚；-加強(qiáng)皮膚清潔，預(yù)防蚊蟲叮咬污染；-沖管液溫度避免過高，防止?fàn)C傷；-敷料固定需松緊適宜，防止松脫。2.手臂疼痛原因及處理：-可能原因：導(dǎo)管壓迫神經(jīng)、靜脈炎、血栓形成；-處理：檢查導(dǎo)管位置，調(diào)整松緊，若靜脈炎需用藥濕敷，嚴(yán)重需拔管。3.預(yù)防感染措施：-嚴(yán)格無菌操作，戴手套；-消毒范圍足夠大；-更換敷料時(shí)清潔皮膚；-記錄維護(hù)時(shí)間，避免交叉感染。五、案例分析題1.李某情況分析：-可能原因：導(dǎo)管