鄂爾多斯市中醫(yī)院「冠心病介入診療培訓(xùn)基地」導(dǎo)師資格評審一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.鄂爾多斯地區(qū)冠心病患者常見的危險因素中，以下哪項占比最高？A.吸煙B.高血壓C.高血脂D.糖尿病2.在冠心病介入診療中，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）首選的穿刺部位是？A.股動脈B.橈動脈C.腘動脈D.肱動脈3.鄂爾多斯地區(qū)冬季氣溫低，患者術(shù)后易發(fā)生哪些并發(fā)癥？A.出血B.血栓形成C.感染D.以上都是4.冠心病介入術(shù)中，急性閉塞最常見的原因是？A.導(dǎo)絲斷裂B.血栓形成C.造影劑過敏D.導(dǎo)管嵌頓5.對于鄂爾多斯地區(qū)常見的右冠狀動脈病變，首選的跨過支架技術(shù)是？A.Prostar?B.Express?C.Taxus?D.Resolute?6.術(shù)后抗血小板治療中，阿司匹林與氯吡格雷的聯(lián)合應(yīng)用通常適用于？A.低風(fēng)險患者B.高風(fēng)險患者C.所有患者D.僅糖尿病患者7.鄂爾多斯地區(qū)冠心病患者術(shù)后，以下哪項指標(biāo)最能反映內(nèi)皮功能恢復(fù)情況？A.C反應(yīng)蛋白（CRP）B.肌酸激酶（CK-MB）C.一氧化氮（NO）水平D.肺動脈楔壓（PAWP）8.PCI術(shù)中，冠脈血流TIMI3級是指？A.血流緩慢B.血流中斷C.血流完全通暢D.血流部分受阻9.鄂爾多斯地區(qū)高血壓患者中，收縮壓≥160mmHg的比例約為？A.20%B.30%C.40%D.50%10.術(shù)后心臟磁共振（CMR）檢查的主要目的是？A.評估左心室功能B.檢查支架內(nèi)再狹窄C.診斷心肌炎D.以上都是11.對于合并糖尿病的冠心病患者，介入術(shù)后血糖控制的目標(biāo)是？A.HbA1c＜6.5%B.HbA1c＜7.0%C.HbA1c＜8.0%D.HbA1c＜9.0%12.鄂爾多斯地區(qū)冬季PCI手術(shù)中，室內(nèi)溫度應(yīng)維持在？A.18-22℃B.20-24℃C.22-26℃D.24-28℃13.介入術(shù)中，導(dǎo)絲通過“鳥嘴”病變時，首選的導(dǎo)絲類型是？A.SuperStiffB.ExtraStiffC.RotablatorD.GlideWire?14.術(shù)后抗凝治療中，肝素的主要作用機制是？A.抑制血小板聚集B.抑制凝血酶活性C.促進纖維蛋白溶解D.降低血黏度15.鄂爾多斯地區(qū)冠心病患者中，女性患者比例約為？A.15%B.25%C.35%D.45%16.PCI術(shù)后，以下哪項是血管并發(fā)癥的典型表現(xiàn)？A.心絞痛緩解B.心動過速C.劇烈胸痛伴背痛D.體溫下降17.對于合并腎功能不全的患者，PCI術(shù)前應(yīng)評估？A.腎小球濾過率（eGFR）B.血清肌酐（Cr）水平C.尿微量白蛋白D.以上都是18.鄂爾多斯地區(qū)常見的冠心病分型中，以下哪項占比例最高？A.右冠狀動脈病變B.前降支病變C.回旋支病變D.左主干病變19.介入術(shù)中，支架內(nèi)再狹窄的主要原因是？A.支架選擇不當(dāng)B.術(shù)后雙聯(lián)抗血小板（DAPT）不充分C.激素治療D.以上都是20.鄂爾多斯地區(qū)冠心病患者術(shù)后，建議多久復(fù)查一次血管造影？A.6個月B.1年C.1.5年D.2年二、多選題（共10題，每題2分，共20分）1.鄂爾多斯地區(qū)冠心病患者介入術(shù)后，常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括？A.支架內(nèi)再狹窄B.再次心絞痛C.心力衰竭D.心臟驟停2.PCI術(shù)中，以下哪些情況需要緊急處理？A.心臟驟停B.導(dǎo)絲斷裂C.造影劑過敏D.嚴(yán)重心律失常3.鄂爾多斯地區(qū)冬季PCI手術(shù)中，以下哪些措施有助于減少低體溫風(fēng)險？A.保持室內(nèi)溫度適宜B.使用保溫毯C.預(yù)熱造影劑D.加強術(shù)中監(jiān)測4.術(shù)后抗血小板治療中，氯吡格雷抵抗的常見原因包括？A.CYP2C19基因多態(tài)性B.服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）C.肝功能不全D.年齡增長5.鄂爾多斯地區(qū)冠心病患者中，以下哪些屬于高危患者？A.糖尿病患者B.嚴(yán)重心功能不全者C.合并腎功能不全者D.吸煙史超過10年6.介入術(shù)中，以下哪些技術(shù)可用于處理分叉病變？A.支架重疊技術(shù)B.T型支架技術(shù)C.Prostar?技術(shù)D.側(cè)支保護裝置7.鄂爾多斯地區(qū)高血壓患者中，常見的并發(fā)癥包括？A.心力衰竭B.腦卒中C.冠心病D.腎臟損害8.PCI術(shù)后，以下哪些指標(biāo)可反映治療效果？A.冠脈血流TIMI3級B.ST段回落C.肌鈣蛋白T（cTnT）水平D.心臟超聲檢查9.鄂爾多斯地區(qū)冬季PCI手術(shù)中，以下哪些措施有助于減少血管并發(fā)癥？A.術(shù)中保溫B.使用小口徑導(dǎo)管C.優(yōu)化穿刺技術(shù)D.加強術(shù)后抗凝治療10.介入術(shù)中，以下哪些情況需要植入心臟支架？A.冠脈狹窄＞70%B.急性心肌梗死C.嚴(yán)重心絞痛D.左主干病變?nèi)?、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.鄂爾多斯地區(qū)冠心病患者中，男性患者比例高于女性患者。（√）2.PCI術(shù)中，橈動脈穿刺的主要優(yōu)勢是出血風(fēng)險低。（√）3.冬季PCI手術(shù)中，室內(nèi)濕度應(yīng)控制在40%-60%。（√）4.術(shù)后抗血小板治療中，阿司匹林與氯吡格雷的停藥時間應(yīng)相同。（×）5.鄂爾多斯地區(qū)冠心病患者術(shù)后，建議早期恢復(fù)活動。（√）6.PCI術(shù)中，支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率低于10%。（×）7.冬季PCI手術(shù)中，患者體溫應(yīng)維持在36.5℃-37.5℃。（√）8.介入術(shù)中，導(dǎo)絲通過“鳥嘴”病變時，首選球囊預(yù)擴張。（×）9.鄂爾多斯地區(qū)高血壓患者中，收縮壓≥140mmHg的比例超過50%。（√）10.術(shù)后抗凝治療中，肝素的主要不良反應(yīng)是出血。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述鄂爾多斯地區(qū)冠心病介入術(shù)后，常見的早期并發(fā)癥及處理措施。（提示：出血、血栓、感染等）2.鄂爾多斯地區(qū)冬季PCI手術(shù)中，如何減少低體溫對患者的影響？（提示：保溫措施、監(jiān)測方法等）3.簡述PCI術(shù)后抗血小板治療的方案及注意事項。（提示：DAPT時間、氯吡格雷抵抗等）4.鄂爾多斯地區(qū)冠心病患者中，哪些情況需要緊急PCI治療？（提示：急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛等）5.簡述支架內(nèi)再狹窄的預(yù)防措施。（提示：藥物洗脫支架、DAPT等）五、案例分析題（共5題，每題8分，共40分）1.患者男，65歲，鄂爾多斯本地人，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，診斷為急性前壁心肌梗死。查體：血壓120/80mmHg，心率90次/分，ST段抬高。術(shù)前評估：高血壓病史10年，糖尿病史5年，腎功能正常。問題：（1）首選的PCI策略是什么？（2）術(shù)后抗血小板治療方案如何制定？（3）術(shù)后哪些并發(fā)癥需要重點關(guān)注？2.患者女，58歲，鄂爾多斯本地人，因“反復(fù)心絞痛半年”入院，診斷為冠心病，前降支狹窄80%。查體：血壓150/95mmHg，心率75次/分，無糖尿病史。問題：（1）PCI術(shù)中如何處理分叉病變？（2）術(shù)后抗血小板治療需要持續(xù)多久？（3）術(shù)后復(fù)查哪些指標(biāo)可評估治療效果？3.患者男，70歲，鄂爾多斯本地人，因“突發(fā)呼吸困難伴胸痛1小時”入院，診斷為急性下壁心肌梗死，合并心源性休克。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，尿量減少。問題：（1）PCI術(shù)中如何快速開通血管？（2）術(shù)后抗凝治療如何調(diào)整？（3）術(shù)后哪些指標(biāo)可反映心功能恢復(fù)情況？4.患者女，62歲，鄂爾多斯本地人，因“心絞痛伴高血壓10年”入院，診斷為冠心病，回旋支狹窄90%。查體：血壓130/85mmHg，心率68次/分，糖尿病史3年。問題：（1）PCI術(shù)中如何選擇支架類型？（2）術(shù)后抗血小板治療有哪些注意事項？（3）術(shù)后哪些并發(fā)癥需要警惕？5.患者男，55歲，鄂爾多斯本地人，因“胸痛伴背痛1天”入院，診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。查體：血壓135/90mmHg，心率80次/分，腎功能輕度受損。問題：（1）PCI術(shù)前的評估重點是什么？（2）術(shù)后抗凝治療如何選擇藥物？（3）術(shù)后哪些指標(biāo)可反映預(yù)后？答案及解析一、單選題1.B（鄂爾多斯地區(qū)高血壓患病率高，冠心病患者中高血壓是主要危險因素。）2.B（橈動脈穿刺出血風(fēng)險低，恢復(fù)快，更適合鄂爾多斯地區(qū)冬季手術(shù)。）3.D（低溫環(huán)境下，患者易發(fā)生出血、血栓、感染等并發(fā)癥。）4.B（PCI術(shù)中急性閉塞最常見原因是血栓形成，與操作技術(shù)、患者高凝狀態(tài)相關(guān)。）5.D（Resolute?支架設(shè)計更適合處理右冠狀動脈病變。）6.B（高風(fēng)險患者（如糖尿病、多支病變）需更長時間DAPT。）7.C（NO水平反映內(nèi)皮功能，鄂爾多斯地區(qū)冬季低溫可能影響內(nèi)皮修復(fù)。）8.C（TIMI3級表示冠脈血流完全恢復(fù)。）9.B（鄂爾多斯地區(qū)高血壓患病率約為30%，收縮壓≥160mmHg的比例較高。）10.D（CMR可評估心功能、心肌梗死范圍、微血管病變。）11.B（糖尿病患者的HbA1c目標(biāo)應(yīng)≤7.0%，以減少心血管事件風(fēng)險。）12.C（冬季室內(nèi)溫度應(yīng)維持在22-26℃，以保證患者舒適及手術(shù)環(huán)境。）13.B（ExtraStiff導(dǎo)絲更硬，適合通過“鳥嘴”等復(fù)雜病變。）14.B（肝素通過抑制凝血酶活性發(fā)揮抗凝作用。）15.B（鄂爾多斯地區(qū)冠心病患者中，女性比例約為25%，低于男性。）16.C（劇烈胸痛伴背痛可能是血管并發(fā)癥（如夾層）的表現(xiàn)。）17.D（腎功能不全患者需評估eGFR、Cr、尿微量白蛋白等指標(biāo)。）18.A（鄂爾多斯地區(qū)以右冠狀動脈病變?yōu)橹鳎急壤罡?。?9.D（支架內(nèi)再狹窄是多因素導(dǎo)致，包括支架選擇、DAPT不充分等。）20.B（建議術(shù)后1年復(fù)查血管造影，評估遠(yuǎn)期療效。）二、多選題1.ABCD（支架內(nèi)再狹窄、再次心絞痛、心力衰竭、心臟驟停都是遠(yuǎn)期并發(fā)癥。）2.ABCD（心臟驟停、導(dǎo)絲斷裂、造影劑過敏、嚴(yán)重心律失常需緊急處理。）3.ABCD（保持室內(nèi)溫度、使用保溫毯、預(yù)熱造影劑、加強監(jiān)測可有效減少低體溫。）4.ABC（CYP2C19基因多態(tài)性、PPI、肝功能不全都會影響氯吡格雷代謝。）5.ABCD（糖尿病、心功能不全、腎功能不全、長期吸煙都是高危因素。）6.ABD（支架重疊、T型支架、側(cè)支保護裝置是處理分叉病變的常用技術(shù)。）7.ABCD（高血壓并發(fā)癥包括心力衰竭、腦卒中、冠心病、腎臟損害。）8.ABCD（TIMI3級、ST段回落、cTnT水平、心臟超聲檢查都可反映治療效果。）9.ABCD（保溫、小口徑導(dǎo)管、優(yōu)化穿刺、抗凝治療可減少血管并發(fā)癥。）10.ABCD（冠脈狹窄＞70%、急性心肌梗死、嚴(yán)重心絞痛、左主干病變都需要支架。）三、判斷題1.√2.√3.√4.×（阿司匹林需終身服用，氯吡格雷需持續(xù)至少12個月。）5.√6.×（支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率約為15%-20%。）7.√8.×（首選導(dǎo)絲通過，必要時球囊預(yù)擴張。）9.√10.√四、簡答題1.早期并發(fā)癥及處理措施：-出血：壓迫穿刺點、調(diào)整抗凝藥物劑量、必要時手術(shù)止血。-血栓：加強抗血小板/抗凝治療、必要時溶栓或再次介入。-感染：抗生素治療、保持穿刺點清潔。2.冬季PCI手術(shù)保溫措施：-保持室內(nèi)溫度22-26℃。-使用保溫毯、預(yù)熱輸液。-加強術(shù)中體溫監(jiān)測。3.抗血小板治療方案及注意事項：-DAPT：阿司匹林+氯吡格里（至少12個月）。-氯吡格雷抵抗：檢測CYP2C19基因，必要時換用替格瑞洛。-術(shù)后出血風(fēng)險：監(jiān)測出血指標(biāo)，必要時調(diào)整藥物。4.緊急PCI指征：-急性心肌梗死（ST段抬高或NSTEMI伴心源性休克）。-不穩(wěn)定心絞痛（伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定）。5.支架內(nèi)再狹窄預(yù)防措施：-使用藥物洗脫支架（DES）。-充分DAPT（延長藥物使用時間）。-優(yōu)化手術(shù)技術(shù)（避免低順應(yīng)性支架）。五、案例分析題1.急性前壁心肌梗死：（1）首選PCI，首選急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。（2）術(shù)后DAPT：阿司匹林+氯吡格雷至少12個月，糖尿病患者可延長至18個月。（3）并發(fā)癥：出血、血栓、支架內(nèi)再狹窄、心力衰竭。2.前降支狹窄80%：（1）分叉病變處理：支架重疊或T型支架。（2）DAPT：阿司匹林+氯吡格雷至少12個月。（3）復(fù)查指標(biāo)：冠脈造影、心臟超聲、心肌酶譜。3.急性下壁心肌梗死伴心源