晉中市中醫(yī)院眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女性，58歲，主訴“視力下降伴眼紅3天”，查體：視力右眼0.8，左眼0.6，結(jié)膜混合充血，角膜邊緣可見(jiàn)細(xì)小灰白色浸潤(rùn)灶，房水細(xì)胞（++），最可能的診斷是？A.急性結(jié)膜炎B.角膜潰瘍C.虹膜睫狀體炎D.細(xì)菌性角膜炎2.患兒，3歲，因“視物不清1年”就診，查體：視力右眼0.4，左眼0.4，眼壓正常，裂隙燈檢查可見(jiàn)角膜混濁，眼底視盤(pán)平坦，最可能的診斷是？A.先天性青光眼B.先天性白內(nèi)障C.先天性上瞼下垂D.視神經(jīng)發(fā)育不全3.患者男性，45歲，因“右眼突發(fā)眼紅、視力下降1天”就診，查體：視力右眼0.3，左眼1.0，結(jié)膜混合充血，角膜后沉著物（KP）陽(yáng)性，房水細(xì)胞（++），虹膜紋理不清，最可能的診斷是？A.急性結(jié)膜炎B.虹膜睫狀體炎C.細(xì)菌性角膜炎D.葡萄膜炎4.患者女性，70歲，主訴“雙眼視力漸進(jìn)性下降5年”，查體：視力右眼0.5，左眼0.4，瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍，眼底可見(jiàn)典型的“豹紋狀”眼底，最可能的診斷是？A.年齡相關(guān)性黃斑變性B.老年性白內(nèi)障C.脈絡(luò)膜黑色素瘤D.視神經(jīng)萎縮5.患者男性，30歲，因“左眼突發(fā)黑影遮擋中心視力1小時(shí)”就診，查體：視力右眼1.0，左眼0.8，眼底檢查可見(jiàn)典型的“棉絨斑”，最可能的診斷是？A.脈絡(luò)膜新生血管B.脈絡(luò)膜黑色素瘤C.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變D.脫離性視網(wǎng)膜病變6.患者女性，28歲，妊娠6周，主訴“雙眼視力模糊伴閃光感1周”，查體：視力右眼0.7，左眼0.6，眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜裂孔，最可能的診斷是？A.高度近視B.脫離性視網(wǎng)膜病變C.孕期生理性黃斑水腫D.視神經(jīng)炎7.患者男性，50歲，因“右眼疼痛伴同側(cè)頭痛2天”就診，查體：視力右眼1.0，左眼1.0，右眼眼壓40mmHg，角膜輕度混濁，前房淺，最可能的診斷是？A.急性閉角型青光眼B.慢性閉角型青光眼C.開(kāi)角型青光眼D.葡萄膜炎8.患者女性，35歲，主訴“雙眼干澀、異物感1年”，查體：淚液分泌試驗(yàn)5秒，淚膜破裂時(shí)間小于10秒，瞼板腺囊腫，最可能的診斷是？A.干眼癥B.角膜炎C.淚道阻塞D.色素性干眼9.患者男性，60歲，因“右眼視物變形、中心暗點(diǎn)1個(gè)月”就診，查體：視力右眼0.6，左眼0.8，眼底檢查可見(jiàn)黃斑區(qū)星芒狀滲出，最可能的診斷是？A.年齡相關(guān)性黃斑變性B.脈絡(luò)膜黑色素瘤C.糖尿病視網(wǎng)膜病變D.視神經(jīng)萎縮10.患者女性，25歲，因“雙眼畏光、流淚伴視力下降3天”就診，查體：視力右眼0.4，左眼0.4，結(jié)膜充血，角膜上皮點(diǎn)狀糜爛，房水細(xì)胞（++），最可能的診斷是？A.急性結(jié)膜炎B.角膜潰瘍C.虹膜睫狀體炎D.細(xì)菌性角膜炎二、多選題（每題3分，共10題）1.診斷早期糖尿病視網(wǎng)膜病變，以下哪些表現(xiàn)是典型的？A.微動(dòng)脈瘤B.小靜脈擴(kuò)張C.硬性滲出D.新生血管2.慢性閉角型青光眼的特征包括哪些？A.虹膜周邊前粘連B.睫狀環(huán)萎縮C.房角開(kāi)放D.眼壓升高3.角膜潰瘍的常見(jiàn)病因包括哪些？A.細(xì)菌感染B.真菌感染C.創(chuàng)傷D.免疫異常4.老年性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.視力下降B.單眼復(fù)視C.畏光D.色覺(jué)異常5.脫離性視網(wǎng)膜病變的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素包括哪些？A.高度近視B.孕期C.糖尿病D.視神經(jīng)萎縮6.干眼癥的治療方法包括哪些？A.人工淚液B.瞼板腺按摩C.抗生素眼藥水D.考慮手術(shù)干預(yù)7.急性虹膜睫狀體炎的治療原則包括哪些？A.局部滴用糖皮質(zhì)激素B.充分散瞳C.控制感染D.口服非甾體抗炎藥8.青光眼的常見(jiàn)癥狀包括哪些？A.視力逐漸下降B.眼痛C.同側(cè)頭痛D.畏光9.視網(wǎng)膜脫離的典型癥狀包括哪些？A.視物變形B.閃光感C.黑影遮擋中心視力D.視力突然下降10.黃斑變性的治療手段包括哪些？A.抗VEGF藥物注射B.激光光凝C.考慮玻璃體切除D.視力訓(xùn)練三、判斷題（每題1分，共20題）1.急性結(jié)膜炎通常需要全身使用抗生素治療。2.先天性白內(nèi)障術(shù)后，一般需要等到3歲以后才開(kāi)始驗(yàn)光配鏡。3.青光眼患者的眼壓一定是持續(xù)升高的。4.干眼癥患者眼淚分泌量一定減少。5.視網(wǎng)膜脫離是可逆的，早期治療可以完全恢復(fù)視力。6.年齡相關(guān)性黃斑變性主要影響青壯年人群。7.脈絡(luò)膜黑色素瘤是老年人最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤。8.角膜潰瘍愈合后一定會(huì)留下瘢痕。9.虹膜睫狀體炎患者通常需要口服糖皮質(zhì)激素治療。10.高度近視患者更容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。11.急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí)，眼壓會(huì)急劇升高。12.淚道阻塞患者通常會(huì)出現(xiàn)淚溢。13.黃斑變性會(huì)導(dǎo)致周邊視野缺失。14.視神經(jīng)萎縮是不可逆的。15.角膜潰瘍最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌。16.糖尿病視網(wǎng)膜病變是可預(yù)防的。17.開(kāi)角型青光眼通常沒(méi)有明顯癥狀。18.視網(wǎng)膜靜脈阻塞通常需要緊急處理。19.老年性白內(nèi)障的核硬度越高，視力下降越嚴(yán)重。20.干眼癥可以通過(guò)佩戴隱形眼鏡來(lái)緩解癥狀。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述急性結(jié)膜炎的診斷要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期及治療原則。3.簡(jiǎn)述老年性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)及手術(shù)治療適應(yīng)證。4.簡(jiǎn)述脫離性視網(wǎng)膜病變的急診處理措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述開(kāi)角型青光眼的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。2.試述黃斑變性的病因、分類及綜合管理策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：角膜邊緣細(xì)小灰白色浸潤(rùn)灶、房水細(xì)胞增多是細(xì)菌性角膜炎的典型表現(xiàn)，急性起病伴眼紅支持該診斷。2.B解析：先天性白內(nèi)障常表現(xiàn)為角膜混濁、視力下降，眼底視盤(pán)平坦，符合該患兒表現(xiàn)。3.B解析：虹膜睫狀體炎表現(xiàn)為結(jié)膜充血、角膜后沉著物、房水細(xì)胞增多，虹膜紋理不清是典型體征。4.A解析：“豹紋狀”眼底是年齡相關(guān)性黃斑變性的特征性改變，多見(jiàn)于老年人。5.C解析：棉絨斑是中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的典型眼底表現(xiàn)，常伴閃光感。6.B解析：視網(wǎng)膜裂孔是脫離性視網(wǎng)膜病變的常見(jiàn)并發(fā)癥，孕期易誘發(fā)。7.A解析：急性閉角型青光眼常表現(xiàn)為眼壓升高、角膜混濁、前房淺，伴眼痛頭痛。8.A解析：淚液分泌試驗(yàn)和淚膜破裂時(shí)間異常是干眼癥的診斷依據(jù)，瞼板腺囊腫是常見(jiàn)并發(fā)癥。9.A解析：黃斑區(qū)星芒狀滲出是年齡相關(guān)性黃斑變性的典型表現(xiàn)，常伴視物變形。10.D解析：角膜上皮糜爛、房水細(xì)胞增多是細(xì)菌性角膜炎的典型表現(xiàn)，伴畏光流淚。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：早期糖尿病視網(wǎng)膜病變以微動(dòng)脈瘤、小靜脈擴(kuò)張、硬性滲出為特征，新生血管是晚期表現(xiàn)。2.A、B解析：慢性閉角型青光眼常有虹膜周邊前粘連、睫狀環(huán)萎縮，房角通常關(guān)閉或狹窄。3.A、B、C解析：細(xì)菌和真菌感染、外傷是角膜潰瘍的常見(jiàn)病因，免疫異常也可誘發(fā)。4.A、B、C、D解析：老年性白內(nèi)障表現(xiàn)為視力下降、復(fù)視、畏光、色覺(jué)異常，核硬度增高加重視力模糊。5.A、B、C解析：高度近視、孕期、糖尿病是視網(wǎng)膜脫離的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，視神經(jīng)萎縮與此無(wú)關(guān)。6.A、B、C、D解析：干眼癥治療包括人工淚液、瞼板腺按摩、抗生素眼藥水，必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。7.A、B、C、D解析：虹膜睫狀體炎治療需局部激素、充分散瞳、控制感染、口服非甾體抗炎藥。8.A、B、C解析：青光眼常表現(xiàn)為視力逐漸下降、眼痛、同側(cè)頭痛，畏光并非主要癥狀。9.A、B、C、D解析：視網(wǎng)膜脫離典型癥狀包括視物變形、閃光感、黑影遮擋、視力突然下降。10.A、B、C解析：黃斑變性治療包括抗VEGF藥物、激光光凝，嚴(yán)重者需玻璃體切除，視力訓(xùn)練無(wú)效。三、判斷題答案與解析1.×解析：急性結(jié)膜炎多為病毒性，無(wú)需全身抗生素，局部用藥即可。2.√解析：先天性白內(nèi)障術(shù)后需待視力發(fā)育成熟（約3歲）后驗(yàn)光配鏡。3.×解析：青光眼眼壓波動(dòng)較大，部分患者可正常，但持續(xù)性升高是關(guān)鍵。4.×解析：干眼癥分為水液缺乏型、脂質(zhì)缺乏型、混合型，不一定是淚液分泌減少。5.√解析：視網(wǎng)膜脫離早期治療（如激光或玻璃體手術(shù)）可挽救部分視力。6.×解析：黃斑變性主要影響老年人，青壯年少見(jiàn)。7.√解析：脈絡(luò)膜黑色素瘤是老年人最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤。8.×解析：角膜潰瘍愈合后可能留瘢痕，但部分可完全恢復(fù)透明。9.×解析：虹膜睫狀體炎需局部使用激素眼藥水，口服無(wú)效。10.√解析：高度近視眼球軸向拉長(zhǎng)，視網(wǎng)膜變薄，易發(fā)生脫離。11.√解析：急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí)眼壓急劇升高，需緊急處理。12.√解析：淚道阻塞常導(dǎo)致淚溢，可通過(guò)探通或手術(shù)解決。13.×解析：黃斑變性主要影響中心視力，不導(dǎo)致周邊視野缺失。14.√解析：視神經(jīng)萎縮通常不可逆，但早期干預(yù)可延緩進(jìn)展。15.√解析：金黃色葡萄球菌是細(xì)菌性角膜炎最常見(jiàn)致病菌。16.√解析：控制血糖、血壓可預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變。17.√解析：開(kāi)角型青光眼早期無(wú)癥狀，常通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)。18.√解析：視網(wǎng)膜靜脈阻塞需緊急處理，否則可能導(dǎo)致失明。19.√解析：白內(nèi)障核硬度越高，視力模糊越嚴(yán)重，手術(shù)必要性越大。20.×解析：干眼癥佩戴隱形眼鏡可能加重癥狀，不建議。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.急性結(jié)膜炎的診斷要點(diǎn)答：（1）急性起病，眼紅、異物感、流淚、分泌物增多；（2）結(jié)膜充血明顯，穹窿部可見(jiàn)大量分泌物；（3）分泌物涂片或培養(yǎng)可確定病原體（細(xì)菌或病毒）；（4）排除其他眼?。ㄈ绺裳郯Y、結(jié)膜下出血等）。2.糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期及治療原則答：分期：Ⅰ期：微動(dòng)脈瘤；Ⅱ期：微動(dòng)脈瘤+小靜脈擴(kuò)張；Ⅲ期：微動(dòng)脈瘤+硬性滲出；Ⅳ期：滲出+新生血管；Ⅴ期：新生血管+玻璃體積血；Ⅵ期：全視網(wǎng)膜無(wú)灌注+牽拉性視網(wǎng)膜脫離。治療原則：（1）控制血糖、血壓、血脂；（2）激光光凝（早期病變）；（3）抗VEGF藥物注射（晚期病變）；（4）必要時(shí)玻璃體手術(shù)。3.老年性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)及手術(shù)治療適應(yīng)證答：臨床表現(xiàn)：視力下降、單眼復(fù)視、眩光、色覺(jué)異常、視野缺損；手術(shù)治療適應(yīng)證：（1）視力下降影響日常生活（如駕駛、閱讀）；（2）核硬度高，藥物或角膜接觸鏡無(wú)法改善；（3）繼發(fā)青光眼或黃斑水腫。4.脫離性視網(wǎng)膜病變的急診處理措施答：（1）緊急眼科檢查，明確脫離范圍和并發(fā)癥；（2）激光光凝封閉周邊裂孔（預(yù)防性）；（3）玻璃體手術(shù)（處理玻璃體積血、牽拉性脫離等）；（4）術(shù)后密切隨訪，觀察恢復(fù)情況。五、論述題答案與解析1.開(kāi)角型青光眼的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則答：臨床表現(xiàn)：（1）慢性起病，視力逐漸下降，晚期可出現(xiàn)視野缺損；（2）眼壓升高但房角開(kāi)放；（3）頭痛、虹視少見(jiàn)，早期常無(wú)癥狀。診斷：（1）眼壓升高（24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）；（2）房角鏡檢查證實(shí)房角開(kāi)放；（3）視野檢查發(fā)現(xiàn)典型青光眼視野缺損；（4）視神經(jīng)頭凹陷或萎縮。治療原則：（1）藥物降眼壓（β受體阻滯劑、前列腺素類似物等）；（2）激光虹膜周切術(shù)（房角關(guān)閉者）；（3）必要時(shí)手術(shù)（如小梁切除術(shù)或引