皮膚盤尾絲蟲病護(hù)理查房記錄一、疾病介紹皮膚盤尾絲蟲病是由盤尾絲蟲寄生于人體皮下組織所引起的寄生蟲病，主要通過蚋叮咬傳播。該病的典型表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹、皮下結(jié)節(jié)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致眼部損害甚至失明，故又被稱為“河盲癥”。病變多累及軀干、四肢等部位的皮膚，長(zhǎng)期慢性感染會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。診斷主要依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)微絲蚴或成蟲。治療以抗寄生蟲藥物為主，同時(shí)需加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，45歲，農(nóng)民，因“全身皮膚瘙癢伴皮疹3個(gè)月，加重1周”入院。患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚瘙癢，夜間尤為明顯，隨后逐漸蔓延至軀干及上肢，伴有散在紅色丘疹。曾在當(dāng)?shù)卦\所就診，被診斷為“濕疹”，給予抗過敏藥物及外用軟膏治療（具體藥物不詳），癥狀時(shí)輕時(shí)重。1周前，瘙癢癥狀明顯加重，搔抓后出現(xiàn)皮膚破潰，伴有少量滲液，為求進(jìn)一步診治來我院就診。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史?；颊唛L(zhǎng)期在農(nóng)村從事田間勞作，居住環(huán)境附近有河流，經(jīng)常被蚊蟲叮咬。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。全身皮膚可見散在紅色丘疹、抓痕，部分區(qū)域有皮膚破潰及結(jié)痂，雙下肢尤為明顯，在左大腿內(nèi)側(cè)可觸及一大小約0.5cm×0.8cm的皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度可，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)為1.2×10?/L，高于正常參考值（0.05-0.5×10?/L）；皮膚活檢組織病理檢查發(fā)現(xiàn)盤尾絲蟲微絲蚴。三、護(hù)理評(píng)估（一）癥狀與體征評(píng)估皮膚狀況：患者全身皮膚瘙癢劇烈，視覺模擬評(píng)分（VAS）為7分（0-10分，分?jǐn)?shù)越高瘙癢越嚴(yán)重）。雙下肢皮膚有多處抓痕，長(zhǎng)度約0.5-2cm不等，部分破潰處有淡黃色滲液，周圍皮膚紅腫。軀干及上肢可見散在紅色丘疹，直徑約0.2-0.5cm。左大腿內(nèi)側(cè)皮下結(jié)節(jié)無明顯紅腫、壓痛。心理狀態(tài)：由于皮膚瘙癢持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且癥狀反復(fù)，患者出現(xiàn)焦慮情緒，對(duì)疾病的預(yù)后擔(dān)憂，睡眠質(zhì)量差，每晚睡眠時(shí)間僅3-4小時(shí)。生活自理能力：患者日?；顒?dòng)不受明顯限制，但因瘙癢影響，穿衣、洗漱等動(dòng)作時(shí)會(huì)因摩擦皮膚導(dǎo)致不適，部分日?；顒?dòng)需家人協(xié)助。用藥情況：入院前曾自行外用激素類軟膏，入院后遵醫(yī)囑給予伊維菌素口服治療，目前已用藥3天，未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。（二）輔助檢查評(píng)估血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)仍偏高，提示體內(nèi)寄生蟲感染仍處于活動(dòng)期。皮膚破潰處分泌物培養(yǎng)：未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，暫未出現(xiàn)繼發(fā)感染。四、護(hù)理問題皮膚完整性受損：與皮膚瘙癢導(dǎo)致搔抓、皮膚破潰有關(guān)。舒適的改變：與皮膚劇烈瘙癢有關(guān)。焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏皮膚盤尾絲蟲病的防治知識(shí)及皮膚護(hù)理技巧。潛在并發(fā)癥：皮膚繼發(fā)感染、藥物不良反應(yīng)。五、護(hù)理措施（一）皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用肥皂等刺激性清潔劑。擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，防止損傷皮膚。對(duì)于皮膚破潰處，用無菌生理鹽水沖洗后，涂抹莫匹羅星軟膏，每日2次，并用無菌紗布輕輕覆蓋，避免摩擦。指導(dǎo)患者修剪指甲，避免搔抓皮膚，必要時(shí)可給予戴手套保護(hù)。若瘙癢難忍，可輕輕拍打皮膚或遵醫(yī)囑使用止癢藥物。選擇寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦和刺激。（二）緩解瘙癢遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物口服，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。保持病室安靜、整潔，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，減少因環(huán)境因素加重瘙癢。轉(zhuǎn)移患者注意力，如鼓勵(lì)患者聽音樂、看報(bào)紙等，減輕對(duì)瘙癢的關(guān)注。（三）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，讓患者了解只要積極治療和護(hù)理，病情可得到有效控制，減輕其擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予家庭支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）健康宣教向患者講解皮膚盤尾絲蟲病的傳播途徑、預(yù)防措施，如在戶外活動(dòng)時(shí)做好防護(hù)，穿長(zhǎng)袖衣物、涂抹驅(qū)蚊劑，避免被蚋叮咬。指導(dǎo)患者正確使用藥物，告知藥物的用法、劑量、療程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。傳授皮膚護(hù)理的技巧，如保持皮膚清潔、避免搔抓、正確處理皮膚破潰等，預(yù)防繼發(fā)感染。（五）并發(fā)癥的預(yù)防與觀察密切觀察皮膚破潰處的情況，如滲液的顏色、量、氣味，周圍皮膚的紅腫程度，若出現(xiàn)滲液增多、顏色變深、伴有異味或周圍皮膚紅腫加劇，提示可能繼發(fā)感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、皮疹等不良反應(yīng)，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因皮膚盤尾絲蟲病入院，目前存在皮膚完整性受損、瘙癢明顯、焦慮及知識(shí)缺乏等問題。經(jīng)過幾天的治療和護(hù)理，患者皮膚瘙癢癥狀有所緩解，VAS評(píng)分降至4分，破潰處滲液減少，無繼發(fā)感染跡象，焦慮情緒有所減輕。但仍需繼續(xù)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，堅(jiān)持藥物治療，同時(shí)做好健康宣教，提高患者的自我護(hù)理能力。（二）醫(yī)囑繼續(xù)遵醫(yī)囑服用伊維菌素，完成規(guī)定療程，不得擅自停藥或增減劑量。保持皮膚清潔，避免搔抓，嚴(yán)格按照皮膚護(hù)理要求進(jìn)行日常護(hù)理，防止皮膚破潰加重或繼發(fā)感染。注意個(gè)人防