上海市人民醫(yī)院深靜脈穿刺置管技術(shù)準(zhǔn)入考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.在上海市人民醫(yī)院進(jìn)行深靜脈穿刺置管時(shí)，首選的穿刺部位是？A.鎖骨下靜脈B.腋靜脈C.頸內(nèi)靜脈D.股靜脈2.對(duì)于需要長(zhǎng)期靜脈輸液的患者，上海市人民醫(yī)院優(yōu)先推薦使用哪種導(dǎo)管材料？A.橡膠導(dǎo)管B.聚氨酯導(dǎo)管C.聚四氟乙烯導(dǎo)管D.硅膠導(dǎo)管3.在上海市人民醫(yī)院的規(guī)范操作中，深靜脈穿刺置管前需進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？（多選）A.測(cè)量臂圍，選擇合適穿刺點(diǎn)B.常規(guī)消毒穿刺部位C.檢查導(dǎo)管型號(hào)及無菌包裝D.建立靜脈通路4.若患者存在凝血功能障礙，上海市人民醫(yī)院的深靜脈穿刺置管操作中應(yīng)注意什么？A.縮短穿刺時(shí)間B.使用更大型號(hào)穿刺針C.預(yù)先使用肝素封管D.避免使用超聲引導(dǎo)5.在上海市人民醫(yī)院，深靜脈穿刺置管術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.血管栓塞B.導(dǎo)管堵塞C.感染D.導(dǎo)管移位6.對(duì)于肥胖患者（BMI≥30），上海市人民醫(yī)院推薦采用哪種穿刺方式？A.經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺B.經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺C.超聲引導(dǎo)下穿刺D.經(jīng)股靜脈穿刺7.上海市人民醫(yī)院規(guī)定，深靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過多久？A.1周B.2周C.4周D.6周8.在深靜脈穿刺置管過程中，若出現(xiàn)血腫，上海市人民醫(yī)院的處理原則是？A.立即拔除導(dǎo)管B.加壓包扎C.使用止血藥物D.以上均正確9.上海市人民醫(yī)院要求，深靜脈導(dǎo)管護(hù)理中每日消毒的次數(shù)是？A.1次B.2次C.3次D.4次10.對(duì)于需要長(zhǎng)期使用深靜脈導(dǎo)管的ICU患者，上海市人民醫(yī)院推薦采用哪種封管方法？A.生理鹽水脈沖式封管B.肝素鹽水持續(xù)封管C.生理鹽水與肝素鹽水交替封管D.無需封管二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.在上海市人民醫(yī)院進(jìn)行深靜脈穿刺置管時(shí)，哪些情況需避免穿刺？（多選）A.患者手臂存在既往手術(shù)瘢痕B.穿刺部位皮膚有破損或感染C.患者存在嚴(yán)重心功能不全D.患者手臂有靜脈曲張2.上海市人民醫(yī)院的深靜脈穿刺置管操作中，以下哪些屬于無菌操作要點(diǎn)？（多選）A.穿刺前洗手并戴無菌手套B.使用無菌鋪巾膜覆蓋穿刺部位C.穿刺針和導(dǎo)管需在無菌狀態(tài)下傳遞D.操作過程中避免觸碰非無菌區(qū)域3.深靜脈穿刺置管后，上海市人民醫(yī)院要求密切觀察哪些并發(fā)癥？（多選）A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）B.導(dǎo)管堵塞C.血腫形成D.穿刺點(diǎn)滲血4.對(duì)于需要使用深靜脈導(dǎo)管的腫瘤患者，上海市人民醫(yī)院的注意事項(xiàng)包括哪些？（多選）A.避免在患側(cè)手臂穿刺B.使用可生物相容性導(dǎo)管C.定期評(píng)估導(dǎo)管功能D.加強(qiáng)局部消毒5.在上海市人民醫(yī)院，以下哪些情況需考慮使用超聲引導(dǎo)進(jìn)行深靜脈穿刺？（多選）A.患者肥胖，解剖結(jié)構(gòu)不清B.患者存在凝血功能障礙C.首次穿刺失敗D.需要置入中心靜脈導(dǎo)管（CVC）三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.上海市人民醫(yī)院規(guī)定，深靜脈穿刺置管操作必須由經(jīng)過培訓(xùn)的?？漆t(yī)師執(zhí)行。（√/×）2.深靜脈穿刺置管時(shí)，若患者存在高血壓，應(yīng)先控制血壓后再進(jìn)行操作。（√/×）3.上海市人民醫(yī)院要求，深靜脈導(dǎo)管留置期間需每日更換敷料。（√/×）4.超聲引導(dǎo)下深靜脈穿刺可顯著降低血腫的發(fā)生率。（√/×）5.深靜脈導(dǎo)管拔除后，上海市人民醫(yī)院要求用酒精消毒穿刺點(diǎn)。（√/×）6.對(duì)于長(zhǎng)期使用深靜脈導(dǎo)管的患者，上海市人民醫(yī)院建議每2周更換一次導(dǎo)管。（√/×）7.上海市人民醫(yī)院規(guī)定，深靜脈穿刺置管術(shù)后需立即進(jìn)行血常規(guī)檢查。（√/×）8.若患者手臂存在既往血栓史，上海市人民醫(yī)院禁止在該側(cè)進(jìn)行深靜脈穿刺。（√/×）9.上海市人民醫(yī)院要求，深靜脈導(dǎo)管護(hù)理需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（√/×）10.深靜脈穿刺置管時(shí)，若出現(xiàn)氣胸，應(yīng)立即停止操作并報(bào)告醫(yī)師。（√/×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，合計(jì)15分）1.簡(jiǎn)述上海市人民醫(yī)院深靜脈穿刺置管操作中的無菌原則有哪些？2.列舉上海市人民醫(yī)院規(guī)定的深靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。3.解釋上海市人民醫(yī)院為何推薦超聲引導(dǎo)下深靜脈穿刺，并說明其優(yōu)勢(shì)。五、案例分析題（共1題，10分）案例：某患者，男，72歲，因急性心力衰竭入院。生命體征不穩(wěn)定，需立即建立深靜脈通路進(jìn)行血液凈化治療?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，右臂有陳舊性靜脈曲張，左臂無特殊。問題：1.根據(jù)上海市人民醫(yī)院的規(guī)范，應(yīng)選擇哪個(gè)部位進(jìn)行深靜脈穿刺？為什么？2.操作過程中需注意哪些事項(xiàng)？3.術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？答案與解析一、單選題1.C（上海市人民醫(yī)院優(yōu)先推薦頸內(nèi)靜脈，因其解剖位置適合長(zhǎng)期留置且并發(fā)癥較少。）2.B（聚氨酯導(dǎo)管具有生物相容性好、不易刺激血管的特點(diǎn)，適合長(zhǎng)期留置。）3.ABC（需測(cè)量臂圍選擇穿刺點(diǎn)、常規(guī)消毒、檢查導(dǎo)管無菌包裝，建立靜脈通路屬于后續(xù)操作。）4.C（凝血功能障礙患者需預(yù)先使用肝素封管，防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。）5.C（感染是深靜脈穿刺置管最常見的并發(fā)癥，上海市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格無菌操作。）6.C（超聲引導(dǎo)可提高穿刺成功率，尤其適用于肥胖患者。）7.C（上海市人民醫(yī)院規(guī)定留置時(shí)間不超過4周，需定期評(píng)估。）8.D（血腫需立即加壓包扎、使用止血藥物，必要時(shí)拔除導(dǎo)管。）9.B（每日消毒2次，保持穿刺點(diǎn)清潔。）10.B（肝素鹽水持續(xù)封管可有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞。）二、多選題1.ABD（瘢痕、感染、靜脈曲張需避免穿刺。）2.ABCD（均屬于無菌操作要點(diǎn)。）3.ABCD（需密切觀察感染、堵塞、血腫、滲血等并發(fā)癥。）4.ABCD（腫瘤患者需避免患側(cè)穿刺、使用生物相容性導(dǎo)管、定期評(píng)估、加強(qiáng)消毒。）5.ABC（肥胖、凝血功能障礙、首次穿刺失敗、CVC置入均需超聲引導(dǎo)。）三、判斷題1.√2.×（應(yīng)先評(píng)估血壓，若過高需控制后再操作。）3.√4.√5.×（需用碘伏消毒。）6.×（建議每7天更換一次。）7.×（無需立即檢查，但需記錄穿刺點(diǎn)情況。）8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.無菌原則：-操作前洗手并戴無菌手套；-使用無菌鋪巾膜覆蓋穿刺部位；-穿刺針和導(dǎo)管在無菌狀態(tài)下傳遞；-避免觸碰非無菌區(qū)域；-操作環(huán)境需符合無菌要求。2.常見并發(fā)癥及預(yù)防：-感染：預(yù)防措施包括嚴(yán)格無菌操作、每日消毒穿刺點(diǎn)、定期更換敷料。-血栓形成：預(yù)防措施包括肝素封管、避免導(dǎo)管受壓、定期評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)。-導(dǎo)管堵塞：預(yù)防措施包括避免藥物沉淀、脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。3.超聲引導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)：-提高穿刺成功率，尤其適用于肥胖或解剖結(jié)構(gòu)不清患者；-減少并發(fā)癥（如血腫、氣胸）；-可實(shí)時(shí)觀察血管情況，避免誤入動(dòng)脈。五、案例分析題1.穿刺部位選擇：左鎖骨下靜脈。原因：右臂有靜脈曲張，不適合穿刺；左臂無禁忌，鎖骨下靜脈適合長(zhǎng)期留置且并發(fā)癥較少。2.操作注意事項(xiàng)：-選擇超聲引導(dǎo)以避免解剖結(jié)構(gòu)不清；