忻州市人民醫(yī)院血液凈化住院醫(yī)師培訓(xùn)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.忻州市高血壓患者中，慢性腎臟?。–KD）的患病率約為多少？A.10%B.15%C.20%D.25%2.對于忻州市某農(nóng)村患者，因反復(fù)頭暈、乏力入院，尿常規(guī)示蛋白尿（+++），腎功能下降，最可能的診斷是？A.腎血管性高血壓B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.腎結(jié)核3.在血液透析中，哪種抗凝策略在忻州地區(qū)應(yīng)用較廣泛，尤其適用于老年患者？A.低分子肝素（LMWH）B.肝素-魚精蛋白復(fù)合物C.血液透析濾過（HDF）D.無抗凝透析4.忻州市某患者透析前血壓高達180/100mmHg，透析中血壓波動劇烈，最可能的原因是？A.透析器超濾率過高B.血液流量不足C.抗凝藥物劑量不當(dāng)D.患者自主神經(jīng)功能紊亂5.以下哪種藥物在忻州地區(qū)透析患者中易引起高鉀血癥？A.氨基丁三醇（碳酸氫鈉）B.醋酸鈣（磷結(jié)合劑）C.螺內(nèi)酯（醛固酮受體拮抗劑）D.美托洛爾（β受體阻滯劑）6.忻州市某患者透析中出現(xiàn)肌肉痙攣，最可能的原因是？A.鈣劑補充不足B.血液流量過快C.透析液溫度過高D.血液透析機故障7.透析相關(guān)性腹水（URA）在忻州地區(qū)的常見病因不包括？A.透析超濾不足B.肝硬化C.腎性貧血D.透析器生物相容性差8.對于忻州地區(qū)農(nóng)村透析患者的營養(yǎng)管理，以下哪項建議最合適？A.嚴格限制蛋白質(zhì)攝入B.增加富含磷的食物C.補充足夠的熱量，避免營養(yǎng)不良D.透析中大量飲水9.忻州某患者透析中突發(fā)心搏驟停，最可能的誘因是？A.低血壓B.高鉀血癥C.透析器內(nèi)凝血D.患者原有心臟病急性發(fā)作10.透析患者長期使用肝素抗凝，定期監(jiān)測的指標(biāo)不包括？A.凝血時間（PT）B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.血清肌酐（SCr）二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.忻州地區(qū)血液透析患者的常見并發(fā)癥包括？A.透析相關(guān)性低血壓B.動靜脈內(nèi)瘺狹窄C.鉻酸鹽腎病D.心力衰竭2.以下哪些藥物可能加重透析患者的血管鈣化？A.醋酸鈣B.碳酸鈣C.氨基丁三醇D.鋁制劑3.忻州某患者透析中出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能的原因是？A.透析液電解質(zhì)失衡B.低血糖C.高鉀血癥D.透析器生物相容性差4.對于忻州農(nóng)村透析患者的血管通路管理，以下哪些措施是必要的？A.定期監(jiān)測內(nèi)瘺血流動力學(xué)B.避免使用過緊的血壓袖帶C.定期超聲檢查內(nèi)瘺狹窄D.指導(dǎo)患者避免劇烈活動5.透析患者營養(yǎng)評估的常用指標(biāo)包括？A.血清白蛋白（ALB）B.干體重（IBW）C.攝入量記錄D.透析中尿素清除率（Kt/V）三、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述忻州地區(qū)血液透析患者常見的血管通路問題及其處理方法。2.如何評估透析患者的營養(yǎng)狀況？列舉三種常用的營養(yǎng)評估指標(biāo)。3.簡述血液透析中抗凝策略的選擇依據(jù)，并舉例說明忻州地區(qū)常用方案。4.透析相關(guān)性腹水（URA）的常見病因有哪些？如何治療？5.簡述透析患者肌肉痙攣的預(yù)防和處理措施。四、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）1.案例一：患者男性，65歲，忻州市農(nóng)村居民，因“反復(fù)水腫、尿少3年”入院。尿常規(guī)：蛋白（+++），潛血（+++），腎功能：Scr265μmol/L，eGFR10ml/min/1.73m2。血壓：150/90mmHg。診斷為慢性腎衰竭尿毒癥期，擬行血液透析治療。問題：（1）該患者的血管通路選擇應(yīng)優(yōu)先考慮哪種類型？為什么？（2）透析方案如何制定？（3）透析中需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？2.案例二：患者女性，58歲，忻州市城鎮(zhèn)居民，維持性血液透析1年。近期出現(xiàn)乏力、食欲不振，生化檢查：K+6.5mmol/L，血氣分析：pH7.25，PaCO?45mmHg。問題：（1）該患者最可能的原因是什么？（2）如何糾正高鉀血癥？（3）預(yù)防高鉀血癥的措施有哪些？3.案例三：患者男性，70歲，忻州市農(nóng)村居民，因“透析中突發(fā)肌肉痙攣”就診。查體：血壓130/70mmHg，心率90次/分，透析液鈣濃度2.0mmol/L。問題：（1）該患者肌肉痙攣最可能的原因是什么？（2）如何緊急處理？（3）如何預(yù)防類似情況發(fā)生？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：忻州市高血壓患者中CKD的患病率約為20%，與國內(nèi)農(nóng)村地區(qū)報道一致。2.C解析：患者反復(fù)頭暈、乏力，尿蛋白（+++），腎功能下降，符合慢性腎小球腎炎表現(xiàn)。3.A解析：低分子肝素在忻州地區(qū)應(yīng)用廣泛，對老年患者出血風(fēng)險較低。4.A解析：透析中血壓波動劇烈通常與超濾率不當(dāng)有關(guān)，需調(diào)整透析處方。5.B解析：醋酸鈣在含鉀食物攝入多的患者中易引起高鉀血癥。6.A解析：透析中肌肉痙攣多因低鈣血癥引起，需及時補充鈣劑。7.C解析：腎性貧血與URA直接相關(guān)性不大，其他選項均為常見病因。8.C解析：農(nóng)村患者常因經(jīng)濟原因攝入不足，需補充熱量避免營養(yǎng)不良。9.B解析：透析中高鉀血癥是心搏驟停的常見誘因，需嚴密監(jiān)測電解質(zhì)。10.D解析：INR是口服抗凝藥監(jiān)測指標(biāo)，與肝素?zé)o關(guān)。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：透析相關(guān)性低血壓、動靜脈內(nèi)瘺狹窄、心力衰竭是忻州地區(qū)常見并發(fā)癥。2.A、B解析：醋酸鈣和碳酸鈣可能加重血管鈣化，鋁制劑已較少使用。3.A、C、D解析：透析液失衡、高鉀血癥、生物相容性差均可引起惡心嘔吐。4.A、B、C解析：血管通路管理需定期監(jiān)測血流動力學(xué)、避免壓迫、超聲檢查狹窄。5.A、B、C解析：ALB、IBW、攝入量記錄是常用營養(yǎng)評估指標(biāo)，Kt/V反映透析效率。三、簡答題答案與解析1.血管通路問題及處理：-問題：忻州地區(qū)常見問題包括內(nèi)瘺狹窄、感染、血栓形成。-處理：定期超聲監(jiān)測，避免壓迫，感染需抗感染治療，狹窄需經(jīng)皮介入或手術(shù)。2.營養(yǎng)評估指標(biāo)：-血清白蛋白（ALB）：反映蛋白質(zhì)合成能力。-干體重（IBW）：反映透析容量管理效果。-攝入量記錄：評估熱量及蛋白質(zhì)攝入。3.抗凝策略選擇：-基于患者出血風(fēng)險、經(jīng)濟條件選擇。忻州地區(qū)常用低分子肝素，必要時肝素+魚精蛋白。4.URA病因及治療：-病因：透析超濾不足、肝硬化、心衰。-治療：調(diào)整超濾，藥物（呋塞米、螺內(nèi)酯），必要時腹腔穿刺。5.肌肉痙攣預(yù)防及處理：-預(yù)防：補充鈣劑，避免透析液鈣濃度過低。-處理：靜脈推注葡萄糖酸鈣，調(diào)整透析處方。四、案例分析題答案與解析1.案例一答案：（1）血管通路：優(yōu)先選擇動靜脈內(nèi)瘺，因患者經(jīng)濟條件有限，自體血管條件較好。（2）透析方案：3次/周，每次4小時，超濾率根據(jù)干體重調(diào)整。（3）監(jiān)測指標(biāo)：血壓、心率、電解質(zhì)（K+、Ca2+、PO?3?）、血氣分析。2.案例二答案：（1）原因：高鉀血癥，可能因攝入高鉀食物或透析不充分。（2）糾正：靜脈推注葡萄糖酸鈣、胰島素+葡萄糖、血液透析。（3）預(yù)