北京市人民醫(yī)院耳鼻喉病理診斷考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.北京市人民醫(yī)院耳鼻喉科病理診斷中，最常用于鱗狀細胞癌診斷的是哪種組織學技術？A.免疫組化（IHC）B.積分染色（H&E）C.電子顯微鏡（EM）D.流式細胞術（FCM）2.患者因鼻塞就診，病理診斷為“鼻腔息肉樣變”，以下哪種病理特征最支持該診斷？A.真皮內(nèi)淋巴細胞浸潤B.固有層嗜酸性粒細胞聚集C.上皮層假復層纖毛柱狀上皮增生D.腺體囊性擴張3.耳部外耳道膽脂瘤病理診斷時，最典型的組織學表現(xiàn)是？A.真皮內(nèi)淋巴細胞浸潤B.浸潤性鱗狀細胞C.囊性結構內(nèi)角化物質堆積D.良性纖維組織增生4.患者術后病理診斷為“中耳膽脂瘤伴骨質破壞”，以下哪種免疫組化標志物有助于鑒別診斷？A.p53B.S100蛋白C.Ki-67D.CD455.鼻竇黏液囊腫病理診斷中，最特征性的形態(tài)學表現(xiàn)是？A.固有層肉芽腫性炎癥B.上皮層鱗狀化生C.囊性結構內(nèi)大量黏液湖形成D.淋巴細胞濾泡形成6.患者因聲帶息肉就診，病理診斷為“纖維血管性息肉”，以下哪種組織學特征最支持？A.上皮層鱗狀細胞脫落B.固有層水腫伴慢性炎細胞浸潤C.良性腫瘤樣增生D.肉芽腫性炎癥7.患者因耳硬化癥就診，病理診斷時最典型的形態(tài)學表現(xiàn)是？A.耳蝸骨膜纖維化B.聽小骨軟骨化生C.耳蝸骨膜內(nèi)血管增生D.骨膜內(nèi)淋巴細胞浸潤8.鼻咽癌病理診斷中，以下哪種免疫組化標志物表達陽性提示預后不良？A.p16B.Ki-67C.Bcl-2D.VEGF9.患者因扁桃體肥大就診，病理診斷為“淋巴濾泡增生”，以下哪種形態(tài)學特征最支持？A.上皮層鱗狀化生B.固有層淋巴細胞濾泡形成C.浸潤性鱗狀細胞D.良性纖維組織增生10.患者因喉部潰瘍就診，病理診斷為“壞死性肉芽腫”，以下哪種病原體需高度懷疑？A.結核分枝桿菌B.真菌感染C.病毒感染D.寄生蟲感染二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.鼻竇鱗狀細胞癌的病理診斷要點包括哪些？A.上皮層顯著增厚伴角化B.浸潤性生長模式C.固有層慢性炎細胞浸潤D.腫瘤細胞核分裂象E.腫瘤邊界不清2.中耳膽脂瘤的病理診斷中，以下哪些表現(xiàn)需關注？A.角化物堆積形成囊腔B.囊壁內(nèi)肉芽腫性炎癥C.骨質破壞D.浸潤性鱗狀細胞E.固有層淋巴細胞浸潤3.鼻息肉的病理診斷中，以下哪些形態(tài)學特征需關注？A.上皮層假復層纖毛柱狀上皮B.固有層水腫伴慢性炎細胞浸潤C.良性腫瘤樣增生D.囊性結構內(nèi)黏液湖形成E.浸潤性鱗狀細胞4.聲帶息肉的病理診斷中，以下哪些表現(xiàn)需關注？A.上皮層鱗狀細胞脫落B.固有層水腫伴慢性炎細胞浸潤C.良性腫瘤樣增生D.固有層纖維血管組織增生E.肉芽腫性炎癥5.鼻咽癌的病理診斷中，以下哪些標志物有助于鑒別診斷？A.p16表達B.Ki-67表達C.EBV-LMP1表達D.VEGF表達E.Bcl-2表達三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.鼻竇黏液囊腫的病理診斷中，上皮層鱗狀化生是典型表現(xiàn)。（×）2.耳硬化癥的病理診斷中，聽小骨軟骨化生是典型表現(xiàn)。（√）3.鼻咽癌的病理診斷中，EBV-LMP1表達陽性提示預后良好。（×）4.鼻息肉的病理診斷中，固有層水腫伴慢性炎細胞浸潤是典型表現(xiàn)。（√）5.聲帶息肉的病理診斷中，上皮層鱗狀細胞脫落是典型表現(xiàn)。（×）6.中耳膽脂瘤的病理診斷中，骨質破壞是典型表現(xiàn)。（√）7.扁桃體淋巴濾泡增生時，上皮層鱗狀化生是典型表現(xiàn)。（×）8.鼻竇鱗狀細胞癌的病理診斷中，腫瘤細胞核分裂象需重點關注。（√）9.喉部壞死性肉芽腫的病理診斷中，真菌感染需高度懷疑。（×）10.患者因耳硬化癥就診，病理診斷為“耳蝸骨膜纖維化伴軟骨化生”。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，合計25分）1.簡述鼻竇鱗狀細胞癌的病理診斷要點。2.簡述中耳膽脂瘤的病理診斷要點。3.簡述鼻息肉的病理診斷要點。4.簡述聲帶息肉的病理診斷要點。5.簡述鼻咽癌的病理診斷要點。五、論述題（共2題，每題10分，合計20分）1.結合北京市人民醫(yī)院耳鼻喉科常見病理診斷病例，論述鼻竇黏液囊腫的病理診斷要點及鑒別診斷。2.結合北京市人民醫(yī)院耳鼻喉科常見病理診斷病例，論述中耳膽脂瘤的病理診斷要點及臨床意義。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：鱗狀細胞癌的病理診斷主要依靠H&E染色，觀察上皮層顯著增厚、角化及浸潤性生長模式。IHC、EM等技術主要用于輔助診斷或鑒別診斷。2.B解析：鼻腔息肉樣變病理診斷時，固有層嗜酸性粒細胞聚集是典型表現(xiàn)，提示過敏性炎癥。其他選項如淋巴細胞浸潤、上皮增生等可見于其他疾病。3.C解析：耳部外耳道膽脂瘤最典型的組織學表現(xiàn)是囊性結構內(nèi)角化物質堆積，形成“膽固醇結晶”。其他選項如真皮內(nèi)淋巴細胞浸潤、鱗狀細胞浸潤等可見于其他疾病。4.B解析：中耳膽脂瘤伴骨質破壞時，S100蛋白表達有助于鑒別診斷，因其主要表達于外胚層來源的腫瘤。其他標志物如p53、Ki-67等主要用于腫瘤分級。5.C解析：鼻竇黏液囊腫病理診斷時，囊性結構內(nèi)大量黏液湖形成是典型表現(xiàn)，提示黏液腺體過度分泌。其他選項如肉芽腫性炎癥、上皮化生等可見于其他疾病。6.B解析：聲帶息肉病理診斷時，固有層水腫伴慢性炎細胞浸潤是典型表現(xiàn)，提示炎癥性增生。其他選項如上皮脫落、良性腫瘤樣增生等可見于其他疾病。7.B解析：耳硬化癥病理診斷時，聽小骨軟骨化生是典型表現(xiàn)，提示耳硬化蛋白沉積。其他選項如骨膜纖維化、血管增生等可見于其他疾病。8.B解析：鼻咽癌病理診斷中，Ki-67表達陽性率越高，提示腫瘤增殖活性越強，預后越差。其他標志物如p16、Bcl-2等主要用于鑒別診斷。9.B解析：扁桃體淋巴濾泡增生時，固有層淋巴細胞濾泡形成是典型表現(xiàn)，提示慢性炎癥。其他選項如上皮化生、鱗狀細胞脫落等可見于其他疾病。10.A解析：喉部壞死性肉芽腫的病理診斷中，結核分枝桿菌感染需高度懷疑，因其可引起肉芽腫性炎癥。其他病原體如真菌、病毒等需結合臨床及特殊染色鑒別。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：鼻竇鱗狀細胞癌的病理診斷要點包括上皮層顯著增厚伴角化、浸潤性生長模式、腫瘤細胞核分裂象、腫瘤邊界不清。固有層慢性炎細胞浸潤可見于其他疾病。2.A、B、C解析：中耳膽脂瘤的病理診斷要點包括角化物堆積形成囊腔、囊壁內(nèi)肉芽腫性炎癥、骨質破壞。浸潤性鱗狀細胞及固有層淋巴細胞浸潤可見于其他疾病。3.A、B、C解析：鼻息肉的病理診斷要點包括上皮層假復層纖毛柱狀上皮、固有層水腫伴慢性炎細胞浸潤、良性腫瘤樣增生。囊性結構內(nèi)黏液湖形成可見于鼻竇黏液囊腫。4.B、C、D解析：聲帶息肉的病理診斷要點包括固有層水腫伴慢性炎細胞浸潤、良性腫瘤樣增生、固有層纖維血管組織增生。上皮層鱗狀細胞脫落可見于其他疾病。5.A、C、D解析：鼻咽癌的病理診斷中，p16表達、EBV-LMP1表達、VEGF表達有助于鑒別診斷及預后評估。Bcl-2表達主要用于腫瘤分級。三、判斷題答案與解析1.×解析：鼻竇黏液囊腫的病理診斷中，上皮層鱗狀化生是繼發(fā)性改變，典型表現(xiàn)是黏液湖形成。2.√解析：耳硬化癥的病理診斷中，聽小骨軟骨化生是典型表現(xiàn)，提示耳硬化蛋白沉積。3.×解析：鼻咽癌的病理診斷中，EBV-LMP1表達陽性提示腫瘤活動，預后較差。4.√解析：鼻息肉的病理診斷中，固有層水腫伴慢性炎細胞浸潤是典型表現(xiàn)，提示過敏性炎癥。5.×解析：聲帶息肉的病理診斷中，固有層水腫伴慢性炎細胞浸潤是典型表現(xiàn)，上皮層鱗狀細胞脫落可見于其他疾病。6.√解析：中耳膽脂瘤的病理診斷中，骨質破壞是典型表現(xiàn)，提示腫瘤侵蝕骨質。7.×解析：扁桃體淋巴濾泡增生時，上皮層鱗狀化生是繼發(fā)性改變，典型表現(xiàn)是固有層淋巴細胞濾泡形成。8.√解析：鼻竇鱗狀細胞癌的病理診斷中，腫瘤細胞核分裂象提示腫瘤增殖活性，需重點關注。9.×解析：喉部壞死性肉芽腫的病理診斷中，真菌感染需排除，但結核分枝桿菌感染更常見。10.√解析：耳硬化癥的病理診斷中，耳蝸骨膜纖維化伴軟骨化生是典型表現(xiàn)。四、簡答題答案與解析1.鼻竇鱗狀細胞癌的病理診斷要點-上皮層顯著增厚伴角化或非角化-浸潤性生長模式，腫瘤細胞邊界不清-腫瘤細胞核分裂象及異型性-腫瘤侵犯骨質或周圍組織2.中耳膽脂瘤的病理診斷要點-囊性結構內(nèi)角化物質堆積（膽固醇結晶）-囊壁內(nèi)肉芽腫性炎癥或鱗狀上皮增生-骨質破壞或侵犯周圍結構3.鼻息肉的病理診斷要點-上皮層假復層纖毛柱狀上皮-固有層水腫伴慢性炎細胞浸潤（嗜酸性粒細胞或淋巴細胞）-良性腫瘤樣增生，無浸潤性生長4.聲帶息肉的病理診斷要點-固有層水腫伴慢性炎細胞浸潤-良性腫瘤樣增生，無浸潤性生長-上皮層無明顯病變或輕微鱗狀化生5.鼻咽癌的病理診斷要點-腫瘤細胞浸潤性生長，侵犯黏膜下層或深層結構-腫瘤細胞異型性及核分裂象-EBV-LMP1或Ki-67表達陽性-需排除其他鼻咽部病變（如淋巴瘤、結核等）五、論述題答案與解析1.鼻竇黏液囊腫的病理診斷要點及鑒別診斷-病理診斷要點：-上皮層假復層纖毛柱狀上皮（慢性炎癥時可有鱗狀化生）-固有層水腫伴慢性炎細胞浸潤（嗜酸性粒細胞或淋巴細胞）-囊性結構內(nèi)大量黏液湖形成（PAS染色陽性）-腫瘤邊界清晰，無浸潤性生長-鑒別診斷：-鼻竇鱗狀細胞癌：上皮層顯著增厚伴角化，腫瘤細胞浸潤性生長，核分裂象增多-鼻竇真菌球：可見念珠菌菌絲，伴急性或慢性炎癥-鼻竇囊腫：無上皮層及炎癥細胞浸潤2.中耳膽