北京市人民醫(yī)院多器官功能衰竭麻醉考核一、單選題（共10題，每題2分）1.多器官功能衰竭（MOF）患者麻醉前評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映肝功能儲(chǔ)備？A.總膽紅素水平B.白蛋白濃度C.凝血酶原時(shí)間（PT）D.肝臟體積2.MOF患者術(shù)中麻醉深度管理，以下哪種鎮(zhèn)靜深度最適宜？A.潛在意識(shí)評(píng)分（AIS）3分B.潛在意識(shí)評(píng)分（AIS）4分C.潛在意識(shí)評(píng)分（AIS）5分D.潛在意識(shí)評(píng)分（AIS）6分3.MOF患者術(shù)后發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的高危因素不包括？A.嚴(yán)重感染B.大量輸血C.靜脈高碳酸血癥D.輕度酸中毒4.MOF患者術(shù)中循環(huán)管理，首選的血管活性藥物是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴酚丁胺D.異丙腎上腺素5.MOF患者圍術(shù)期腎損傷的早期預(yù)警指標(biāo)是？A.血肌酐（Cr）升高B.尿量減少C.尿比重降低D.血尿素氮（BUN）升高6.MOF患者術(shù)中腦保護(hù)策略，以下哪項(xiàng)措施最有效？A.維持高碳酸血癥B.控制性降壓C.高流量氧療D.頻繁喚醒檢查7.MOF患者圍術(shù)期感染控制，以下哪項(xiàng)措施錯(cuò)誤？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.延長(zhǎng)圍術(shù)期抗生素使用時(shí)間C.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持D.減少呼吸機(jī)使用時(shí)間8.MOF患者術(shù)中血糖管理，目標(biāo)血糖范圍應(yīng)為？A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L9.MOF患者術(shù)后發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的典型表現(xiàn)是？A.皮膚黏膜出血B.溶血性貧血C.血小板進(jìn)行性下降D.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)10.MOF患者術(shù)中液體管理，以下哪種液體復(fù)蘇策略最推薦？A.快速大量晶體液B.慢速小量晶體液C.全血輸注D.液體膠體聯(lián)合使用二、多選題（共5題，每題3分）1.MOF患者圍術(shù)期常見(jiàn)的并發(fā)癥包括？A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.急性腎功能衰竭（ARF）C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.應(yīng)激性潰瘍E.心律失常2.MOF患者麻醉前準(zhǔn)備，以下哪些措施需要優(yōu)先完善？A.抗生素預(yù)防性應(yīng)用B.氣道評(píng)估與準(zhǔn)備C.營(yíng)養(yǎng)支持改善D.心電圖檢查E.術(shù)前呼吸功能鍛煉3.MOF患者術(shù)中呼吸管理，以下哪些措施有助于預(yù)防ARDS？A.維持低潮氣量（≤6mL/kg）B.肺保護(hù)性通氣C.高頻通氣D.避免肺泡塌陷E.持續(xù)正壓通氣（CPAP）4.MOF患者圍術(shù)期循環(huán)管理，以下哪些藥物可能使用？A.血管收縮劑（如去甲腎上腺素）B.心臟興奮劑（如多巴胺）C.利尿劑（如呋塞米）D.醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）E.血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉）5.MOF患者術(shù)后腦保護(hù)，以下哪些措施有效？A.維持腦灌注壓（CPP）≥60mmHgB.避免過(guò)度通氣C.腦部低溫治療D.頻繁神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)E.控制性血糖管理三、判斷題（共10題，每題1分）1.MOF患者圍術(shù)期發(fā)生ARDS時(shí)，高碳酸血癥有助于改善肺氧合。（√/×）2.MOF患者術(shù)中血壓管理目標(biāo)應(yīng)維持在正常范圍。（√/×）3.MOF患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（√/×）4.MOF患者圍術(shù)期發(fā)生DIC時(shí)，應(yīng)立即輸注新鮮冰凍血漿（FFP）。（√/×）5.MOF患者術(shù)中使用吸入性麻醉藥可能加重肝功能損害。（√/×）6.MOF患者圍術(shù)期發(fā)生急性腎功能衰竭時(shí)，嚴(yán)格控制液體入量是關(guān)鍵。（√/×）7.MOF患者術(shù)中腦保護(hù)首選高流量氧療。（√/×）8.MOF患者麻醉前使用糖皮質(zhì)激素可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（√/×）9.MOF患者圍術(shù)期發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時(shí)，應(yīng)早期使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。（√/×）10.MOF患者術(shù)中使用血管活性藥物時(shí)應(yīng)避免藥物疊加使用。（√/×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述MOF患者麻醉前評(píng)估的要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述MOF患者術(shù)中循環(huán)管理的關(guān)鍵措施。3.簡(jiǎn)述MOF患者術(shù)后發(fā)生ARDS的早期識(shí)別指標(biāo)。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合北京市人民醫(yī)院的臨床特點(diǎn)，論述MOF患者圍術(shù)期液體管理策略。2.結(jié)合MOF患者常見(jiàn)并發(fā)癥，論述麻醉期間腦保護(hù)措施的實(shí)施要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：C解析：凝血酶原時(shí)間（PT）是反映肝臟合成功能的重要指標(biāo)，MOF患者肝功能受損時(shí)PT常延長(zhǎng)，提示凝血功能障礙?？偰懠t素和白蛋白雖反映肝功能，但不如PT敏感；肝臟體積與功能儲(chǔ)備無(wú)直接相關(guān)性。2.答案：B解析：MOF患者麻醉深度管理需兼顧手術(shù)需求與器官保護(hù)，AIS4分（鎮(zhèn)靜適度）最適宜，過(guò)淺（3分）或過(guò)深（5分以上）均增加風(fēng)險(xiǎn)。3.答案：D解析：輕度酸中毒（pH7.25-7.35）通常不構(gòu)成ARDS高危因素，嚴(yán)重感染、大量輸血、靜脈高碳酸血癥均為ARDS常見(jiàn)誘因。4.答案：B解析：MOF患者常伴低血容量和循環(huán)抑制，去甲腎上腺素能優(yōu)先保證重要臟器（心、腦）灌注；腎上腺素作用廣泛，多巴酚丁胺主要興奮β1受體，異丙腎上腺素易導(dǎo)致心律失常。5.答案：B解析：尿量減少（＜0.5mL/kg/h）是急性腎損傷早期表現(xiàn)，優(yōu)于Cr或BUN單指標(biāo)升高；尿比重降低提示腎小管功能受損。6.答案：B解析：控制性降壓（目標(biāo)血壓＜90mmHg）可減少腦血流灌注，降低顱內(nèi)壓，腦保護(hù)效果優(yōu)于其他措施；高碳酸血癥可能加重腦水腫。7.答案：B解析：MOF患者圍術(shù)期抗生素使用應(yīng)嚴(yán)格遵循指南，避免濫用；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、無(wú)菌操作、呼吸機(jī)管理均有助于感染控制。8.答案：B解析：MOF患者高血糖增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，目標(biāo)血糖6.1-8.3mmol/L較嚴(yán)格血糖控制更安全；過(guò)高（C、D）或過(guò)低（A）均不利。9.答案：C解析：DIC時(shí)血小板呈消耗性下降，是典型表現(xiàn)；A、B、D均為并發(fā)癥表現(xiàn)，但非特異性。10.答案：B解析：MOF患者液體復(fù)蘇應(yīng)“先晶后膠”，慢速小量晶體液可避免循環(huán)超負(fù)荷；全血輸注風(fēng)險(xiǎn)高，膠體液僅用于嚴(yán)重失血。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、C、D解析：MOF并發(fā)癥多樣，A、B、C為典型MOF表現(xiàn)，E（心律失常）雖常見(jiàn)但非特異性。2.答案：A、B、C、D解析：MOF患者圍術(shù)期需全面評(píng)估，A（抗生素）針對(duì)感染，B（氣道）保障呼吸，C（營(yíng)養(yǎng)）改善基礎(chǔ)狀態(tài)，D（心電圖）排查心臟問(wèn)題；E（呼吸鍛煉）雖重要但非優(yōu)先。3.答案：A、B、D解析：肺保護(hù)性通氣（低潮氣量、避免塌陷）是ARDS核心策略；C（高頻通氣）僅用于特定情況，E（CPAP）適用于部分患者。4.答案：A、B、C、E解析：MOF患者循環(huán)管理需根據(jù)具體情況選擇藥物，A（去甲腎上腺素）、B（多巴胺）、C（呋塞米）、E（硝普鈉）均可能使用；D（螺內(nèi)酯）主要用于心衰，非首選。5.答案：A、B、C、E解析：腦保護(hù)措施包括維持CPP、避免過(guò)度通氣、腦低溫、血糖控制；D（頻繁監(jiān)測(cè)）是手段而非措施本身。三、判斷題答案與解析1.答案：×解析：高碳酸血癥會(huì)降低肺氧合，ARDS時(shí)需糾正酸中毒。2.答案：×解析：MOF患者血壓應(yīng)個(gè)體化管理，避免過(guò)高（加重心臟負(fù)荷）或過(guò)低（器官灌注不足）。3.答案：×解析：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可改善腸道屏障功能，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。4.答案：×解析：DIC治療需綜合措施，F(xiàn)FP僅補(bǔ)充凝血因子，需明確病因。5.答案：√解析：吸入性麻醉藥代謝依賴肝臟，MOF患者可能加重肝損害。6.答案：√解析：嚴(yán)格控制液體入量可減少腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎損傷進(jìn)展。7.答案：×解析：腦保護(hù)首選控制性降壓和低溫，高流量氧療僅輔助。8.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。9.答案：√解析：PPI可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血，需早期使用。10.答案：×解析：MOF患者常需聯(lián)合用藥，如去甲腎上腺素+多巴胺。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.簡(jiǎn)述MOF患者麻醉前評(píng)估的要點(diǎn)。答案：-器官功能評(píng)估：心、肺、肝、腎功能及凝血功能；-感染控制：評(píng)估感染灶及抗生素使用情況；-營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良及腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)支持；-氣道評(píng)估：預(yù)測(cè)困難氣道并準(zhǔn)備預(yù)案；-合并癥管理：如高血壓、糖尿病等圍術(shù)期調(diào)整。2.簡(jiǎn)述MOF患者術(shù)中循環(huán)管理的關(guān)鍵措施。答案：-液體管理：先晶后膠，控制入量，監(jiān)測(cè)CVP；-血管活性藥物：根據(jù)血壓、心率選擇去甲腎上腺素或多巴胺；-強(qiáng)心藥物：必要時(shí)使用多巴酚丁胺；-利尿劑：腎功能不全時(shí)合理使用呋塞米；-監(jiān)測(cè)：動(dòng)脈壓、心率、尿量、乳酸水平。3.簡(jiǎn)述MOF患者術(shù)后發(fā)生ARDS的早期識(shí)別指標(biāo)。答案：-呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率＞30次/分，氧合指數(shù)＜200mmHg；-影像學(xué)：胸片/CT顯示雙肺浸潤(rùn)影；-實(shí)驗(yàn)室：動(dòng)脈血?dú)夥治龅脱跹Y；-其他：意識(shí)改變、心動(dòng)過(guò)速等。五、論述題答案與解析1.結(jié)合北京市人民醫(yī)院的臨床特點(diǎn)，論述MOF患者圍術(shù)期液體管理策略。答案：北京市人民醫(yī)院作為大型綜合醫(yī)院，MOF患者常合并多系統(tǒng)損傷，液體管理需個(gè)體化：-早期限制：術(shù)初給予基礎(chǔ)液體（如5mL/kg晶體液），避免過(guò)量；-晶體膠體比例：優(yōu)先晶體液，嚴(yán)重失血時(shí)補(bǔ)充膠體；-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：CVP、尿量、乳酸、血壓；-特殊考慮：腎功能不全者減量，心功能不全者謹(jǐn)慎。2.結(jié)合MOF患者常見(jiàn)并發(fā)癥，論述麻醉期間腦保護(hù)措施