2025第二人民醫(yī)院神經(jīng)腫瘤病理報(bào)告解讀考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下每題提供四個(gè)選項(xiàng)，請(qǐng)選擇最符合題意的答案。1.在神經(jīng)腫瘤病理報(bào)告中，哪種標(biāo)志物最常用于區(qū)分星形細(xì)胞瘤（Astrocytoma）和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（Oligodendroglioma）？A.Ki-67B.IDH突變狀態(tài)C.GFAP表達(dá)D.S100β2.遺傳學(xué)檢測顯示IDH野生型Glioblastoma（GBM）預(yù)后相對(duì)較好，以下哪項(xiàng)是IDH突變的典型特征？A.典型核分裂象B.膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）彌漫強(qiáng)陽性C.MGMT啟動(dòng)子甲基化D.腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞（TAM）浸潤減少3.患者男性，50歲，主訴頭痛伴左側(cè)肢體無力，影像學(xué)提示大腦半球占位性病變。病理報(bào)告顯示“壞死性區(qū)域明顯，細(xì)胞密度高，可見血管周浸潤”。最可能的診斷是？A.低級(jí)別膠質(zhì)瘤（LGG）B.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）C.橫紋肌肉瘤D.神經(jīng)鞘瘤4.在神經(jīng)腫瘤病理報(bào)告中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)與腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)？A.腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞（TAM）比例B.腫瘤細(xì)胞異質(zhì)性C.MGMT啟動(dòng)子甲基化狀態(tài)D.腫瘤邊界清晰度5.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（Oligodendroglioma）的典型免疫組化表達(dá)包括？A.CD56陽性B.EMA陽性C.S100β陰性D.A和C6.遺傳學(xué)檢測顯示1p/19q共缺失是診斷少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的重要依據(jù)，以下哪項(xiàng)不支持該診斷？A.病理形態(tài)符合少突膠質(zhì)細(xì)胞特征B.Ki-67指數(shù)＜10%C.IDH突變陰性D.EMA彌漫陽性7.患者女性，65歲，腦膜瘤術(shù)后病理報(bào)告顯示“細(xì)胞巢形成，伴有淋巴細(xì)胞浸潤，Ki-67低表達(dá)”。最可能的診斷是？A.惡性腦膜瘤B.透明細(xì)胞型腦膜瘤C.淋巴瘤D.神經(jīng)纖維瘤病型腦膜瘤8.在神經(jīng)腫瘤病理報(bào)告中，以下哪項(xiàng)是室管膜瘤（Ependymoma）的特征性免疫組化標(biāo)志？A.GFAP陽性B.Vimentin陰性C.S100β陰性D.EMA陽性9.患者兒童，主訴癲癇發(fā)作，病理報(bào)告顯示“小圓細(xì)胞排列呈菊形團(tuán)，可見Rosenthal纖維”。最可能的診斷是？A.星形細(xì)胞瘤（GradeII）B.腦膜瘤C.室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（OSG）D.橫紋肌肉瘤10.在神經(jīng)腫瘤病理報(bào)告中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示預(yù)后較差？A.MGMT啟動(dòng)子甲基化B.IDH突變陽性C.腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞（TAM）浸潤高D.腫瘤細(xì)胞異質(zhì)性低二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下每題提供四個(gè)選項(xiàng)，請(qǐng)選擇所有符合題意的答案。1.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（Oligodendroglioma）的病理特征包括？A.細(xì)胞巢呈玫瑰花樣排列B.1p/19q共缺失C.EMA陽性D.Ki-67指數(shù)高2.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）的病理特征包括？A.壞死性區(qū)域明顯B.血管增生C.細(xì)胞異質(zhì)性高D.腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞（TAM）浸潤少見3.腦膜瘤的免疫組化表達(dá)可能包括？A.EMA陽性B.Vimentin陽性C.S100β陽性D.Ki-67高表達(dá)4.室管膜瘤（Ependymoma）的免疫組化標(biāo)志包括？A.GFAP陽性B.S100β陽性C.EMA陰性D.Vimentin陰性5.低級(jí)別膠質(zhì)瘤（LGG）的病理特征包括？A.核分裂象少見B.Ki-67指數(shù)低（＜5%）C.腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞（TAM）浸潤高D.腫瘤邊界清楚6.IDH突變型膠質(zhì)瘤的典型特征包括？A.腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞（TAM）浸潤高B.MGMT啟動(dòng)子甲基化C.細(xì)胞密度低D.核分裂象少見7.惡性腦膜瘤的病理特征包括？A.細(xì)胞異質(zhì)性高B.核分裂象多見C.腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞（TAM）浸潤少見D.EMA陰性8.室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（OSG）的免疫組化標(biāo)志包括？A.GFAP陽性B.S100β陽性C.EMA陰性D.Ki-67低表達(dá)9.腦膜瘤的亞型包括？A.纖維型腦膜瘤B.透明細(xì)胞型腦膜瘤C.惡性腦膜瘤D.室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤10.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（Oligodendroglioma）的遺傳學(xué)特征包括？A.1p/19q共缺失B.IDH突變陽性C.TP53突變D.MGMT啟動(dòng)子甲基化三、判斷題（每題1分，共10題）說明：請(qǐng)判斷以下陳述是否正確。1.IDH突變型膠質(zhì)瘤的預(yù)后通常優(yōu)于IDH野生型膠質(zhì)瘤。2.星形細(xì)胞瘤（Astrocytoma）的典型標(biāo)志物是GFAP陽性。3.室管膜瘤（Ependymoma）的免疫組化表達(dá)通常包括EMA陽性。4.惡性腦膜瘤的核分裂象通常少于良性腦膜瘤。5.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（Oligodendroglioma）的Ki-67指數(shù)通常高于星形細(xì)胞瘤。6.腦膜瘤的腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞（TAM）浸潤通常較少。7.室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（OSG）好發(fā)于兒童，預(yù)后較好。8.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）的腫瘤邊界通常清晰。9.IDH突變型膠質(zhì)瘤的MGMT啟動(dòng)子甲基化通常陰性。10.惡性腦膜瘤的免疫組化表達(dá)通常包括Vimentin陰性。四、簡答題（每題5分，共4題）說明：請(qǐng)簡述以下問題。1.簡述IDH突變型膠質(zhì)瘤的病理特征和預(yù)后意義。2.簡述腦膜瘤的常見亞型及其免疫組化特征。3.簡述室管膜瘤（Ependymoma）的病理特征和免疫組化標(biāo)志。4.簡述膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）的病理特征和遺傳學(xué)檢測指標(biāo)。五、病例分析題（每題10分，共2題）說明：請(qǐng)根據(jù)以下病例描述，回答問題。病例1：患者男性，45歲，主訴頭痛伴左側(cè)肢體無力3個(gè)月，影像學(xué)提示左側(cè)額葉占位性病變，增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化，伴壞死灶。病理報(bào)告顯示“腫瘤細(xì)胞異質(zhì)性高，可見壞死性區(qū)域，血管增生明顯，Ki-67指數(shù)約30%”。免疫組化結(jié)果：IDH野生型，MGMT未甲基化。問題：（1）根據(jù)病理報(bào)告，該患者的診斷是什么？（2）該患者的預(yù)后如何？可能的治療方案有哪些？病例2：患者女性，70歲，主訴癲癇發(fā)作，影像學(xué)提示右側(cè)頂葉占位性病變，病理報(bào)告顯示“小圓細(xì)胞排列呈菊形團(tuán)，可見Rosenthal纖維，Ki-67指數(shù)約5%”。免疫組化結(jié)果：GFAP陽性，S100β陽性。問題：（1）根據(jù)病理報(bào)告，該患者的診斷是什么？（2）該患者的預(yù)后如何？可能的治療方案有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：IDH突變狀態(tài)是區(qū)分星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的關(guān)鍵標(biāo)志物。星形細(xì)胞瘤通常IDH野生型，而少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤常伴1p/19q共缺失和IDH突變。Ki-67、GFAP和S100β更多用于輔助診斷。2.C解析：IDH突變型膠質(zhì)瘤的典型特征是MGMT啟動(dòng)子甲基化，這提示預(yù)后較好。典型核分裂象、GFAP彌漫強(qiáng)陽性和TAM浸潤減少并非IDH突變的典型特征。3.B解析：壞死性區(qū)域明顯、細(xì)胞密度高、血管周浸潤是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）的典型病理特征。4.B解析：腫瘤細(xì)胞異質(zhì)性高提示腫瘤侵襲性強(qiáng)，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。其他指標(biāo)雖有一定參考價(jià)值，但異質(zhì)性更直接反映腫瘤生物學(xué)行為。5.B解析：少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的典型免疫組化標(biāo)志是EMA陽性，CD56陰性，S100β陽性。6.C解析：1p/19q共缺失和EMA彌漫陽性是少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的診斷依據(jù)，IDH突變陰性不支持該診斷。7.B解析：透明細(xì)胞型腦膜瘤的典型病理特征是細(xì)胞巢形成伴淋巴細(xì)胞浸潤，Ki-67低表達(dá)。8.A解析：室管膜瘤的典型標(biāo)志物是GFAP陽性，其他標(biāo)志物如Vimentin、S100β和EMA的表達(dá)不特異。9.C解析：小圓細(xì)胞排列呈菊形團(tuán)、Rosenthal纖維是室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（OSG）的典型病理特征。10.C解析：腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞（TAM）浸潤高提示腫瘤微環(huán)境復(fù)雜，預(yù)后較差。MGMT甲基化、IDH突變和低異質(zhì)性均提示預(yù)后較好。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的典型特征包括細(xì)胞巢呈玫瑰花樣排列、1p/19q共缺失和EMA陽性。Ki-67指數(shù)通常低。2.A,B,C解析：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的典型特征包括壞死性區(qū)域明顯、血管增生和細(xì)胞異質(zhì)性高。TAM浸潤高并非典型特征。3.A,B,C解析：腦膜瘤的免疫組化表達(dá)通常包括EMA陽性、Vimentin陽性和S100β陽性。Ki-67高表達(dá)見于惡性腦膜瘤。4.A,B解析：室管膜瘤的典型標(biāo)志物是GFAP和S100β陽性。EMA通常陰性，Vimentin表達(dá)不特異。5.A,B,D解析：低級(jí)別膠質(zhì)瘤的典型特征包括核分裂象少見、Ki-67指數(shù)低和腫瘤邊界清楚。TAM浸潤高并非典型特征。6.A,D解析：IDH突變型膠質(zhì)瘤的典型特征包括腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞（TAM）浸潤高和核分裂象少見。MGMT甲基化和細(xì)胞密度低并非典型特征。7.A,B,C解析：惡性腦膜瘤的典型特征包括細(xì)胞異質(zhì)性高、核分裂象多見和TAM浸潤高。EMA通常陽性。8.A,B,C,D解析：室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的免疫組化標(biāo)志包括GFAP陽性、S100β陽性、EMA陰性和Ki-67低表達(dá)。9.A,B,C解析：腦膜瘤的亞型包括纖維型、透明細(xì)胞型和惡性腦膜瘤。OSG屬于室管膜下病變，不屬于腦膜瘤。10.A,B,C,D解析：少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的遺傳學(xué)特征包括1p/19q共缺失、IDH突變、TP53突變和MGMT甲基化。三、判斷題答案與解析1.正確解析：IDH突變型膠質(zhì)瘤的預(yù)后通常優(yōu)于IDH野生型膠質(zhì)瘤，這與腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞（TAM）浸潤高、細(xì)胞密度低等因素有關(guān)。2.正確解析：GFAP是星形細(xì)胞瘤的典型標(biāo)志物，但并非所有星形細(xì)胞瘤均強(qiáng)陽性。3.錯(cuò)誤解析：室管膜瘤的免疫組化標(biāo)志通常是EMA陽性，但部分病例可表達(dá)其他標(biāo)志物。4.錯(cuò)誤解析：惡性腦膜瘤的核分裂象通常多于良性腦膜瘤。5.錯(cuò)誤解析：少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的Ki-67指數(shù)通常低于星形細(xì)胞瘤。6.錯(cuò)誤解析：腦膜瘤的腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞（TAM）浸潤通常較高。7.正確解析：室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤好發(fā)于兒童，預(yù)后較好。8.錯(cuò)誤解析：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的腫瘤邊界通常不清。9.正確解析：IDH突變型膠質(zhì)瘤的MGMT啟動(dòng)子甲基化通常陰性。10.錯(cuò)誤解析：惡性腦膜瘤的免疫組化表達(dá)通常包括Vimentin陽性。四、簡答題答案與解析1.IDH突變型膠質(zhì)瘤的病理特征和預(yù)后意義解析：IDH突變型膠質(zhì)瘤的病理特征包括細(xì)胞密度低、核分裂象少見、壞死性區(qū)域不明顯、血管增生輕、腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞（TAM）浸潤高。預(yù)后意義在于IDH突變型膠質(zhì)瘤的預(yù)后通常優(yōu)于IDH野生型膠質(zhì)瘤，這與腫瘤微環(huán)境復(fù)雜、侵襲性較低等因素有關(guān)。2.腦膜瘤的常見亞型及其免疫組化特征解析：腦膜瘤的常見亞型包括纖維型、透明細(xì)胞型和惡性腦膜瘤。纖維型腦膜瘤的免疫組化標(biāo)志是Vimentin陽性；透明細(xì)胞型腦膜瘤的標(biāo)志物是EMA陽性；惡性腦膜瘤的標(biāo)志物是Ki-67高表達(dá)、TAM浸潤高。3.室管膜瘤的病理特征和免疫組化標(biāo)志解析：室管膜瘤的病理特征包括小圓細(xì)胞排列呈菊形團(tuán)、Rosenthal纖維。免疫組化標(biāo)志通常是GFAP陽性、S100β陽性，部分病例可表達(dá)EMA。4.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的病理特征和遺傳學(xué)檢測指標(biāo)解析：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的病理特征包括壞死性區(qū)域明顯、血管增生、細(xì)胞異質(zhì)性高、Ki-67高表達(dá)。遺傳學(xué)檢測指標(biāo)包括IDH突變狀態(tài)、MGMT啟動(dòng)子甲基化、1p/19q共缺失等。五、病例分析題答案與解析病例1：（1）診斷：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）。解析：壞死性區(qū)域明顯、血管增生、細(xì)胞異質(zhì)性高、Ki