承德市中醫(yī)院膿毒癥集束化治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.膿毒癥集束化治療的核心原則不包括以下哪項(xiàng)？A.快速識(shí)別與評(píng)估B.早期液體復(fù)蘇C.持續(xù)床旁超聲監(jiān)測D.早期抗菌藥物應(yīng)用E.加強(qiáng)營養(yǎng)支持2.承德地區(qū)冬季氣溫較低，患者發(fā)生膿毒癥時(shí)，液體復(fù)蘇首選液體為？A.血漿B.0.9%氯化鈉溶液C.全血D.低分子右旋糖酐E.林格氏液3.膿毒癥患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是？A.嚴(yán)格無菌操作B.盡量避免長時(shí)間留置導(dǎo)管C.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性D.使用無菌敷料固定導(dǎo)管E.定期更換導(dǎo)管連接器4.承德市中醫(yī)院采用集束化治療時(shí)，抗菌藥物使用的目標(biāo)時(shí)間是？A.接受感染源控制措施后30分鐘內(nèi)B.接受感染源控制措施后60分鐘內(nèi)C.血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)前60分鐘內(nèi)D.血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)前30分鐘內(nèi)E.患者體溫正常后30分鐘內(nèi)5.膿毒癥患者機(jī)械通氣的目標(biāo)潮氣量（VT）應(yīng)為？A.6-8mL/kgB.8-10mL/kgC.10-12mL/kgD.12-15mL/kgE.15-20mL/kg6.承德地區(qū)夏季高溫多濕，膿毒癥患者液體復(fù)蘇時(shí)，補(bǔ)液速度過快可能導(dǎo)致？A.溶血反應(yīng)B.心力衰竭C.低鈉血癥D.腦水腫E.肺水腫7.膿毒癥集束化治療中，關(guān)于血糖控制的目標(biāo)，錯(cuò)誤的是？A.血糖＞200mg/dL時(shí)需干預(yù)B.優(yōu)先使用胰島素治療C.血糖控制在100-180mg/dLD.每小時(shí)監(jiān)測血糖E.血糖正常后可停用胰島素8.膿毒癥患者早期識(shí)別的“SIRS”標(biāo)準(zhǔn)中，不包括？A.體溫＞38℃或＜36℃B.心率＞90次/分C.呼吸頻率＞20次/分或PaCO?＜32mmHgD.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×10?/LE.深靜脈血栓形成9.承德地區(qū)冬季常見醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）病原體中，最常見的是？A.銅綠假單胞菌B.肺炎克雷伯菌C.葡萄球菌屬D.鏈球菌屬E.嗜肺軍團(tuán)菌10.膿毒癥集束化治療中，關(guān)于感染源控制，錯(cuò)誤的是？A.盡快明確感染部位B.及時(shí)清創(chuàng)引流C.延長抗生素使用時(shí)間D.避免不必要的侵入性操作E.感染控制措施需在抗菌藥物使用前實(shí)施二、多選題（每題3分，共10題）1.膿毒癥集束化治療的核心要素包括？A.快速液體復(fù)蘇B.抗菌藥物規(guī)范使用C.機(jī)械通氣優(yōu)化D.血糖嚴(yán)格控制在180mg/dL以下E.加強(qiáng)營養(yǎng)支持2.承德地區(qū)冬季膿毒癥患者常見的并發(fā)癥包括？A.低體溫B.心力衰竭C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.多器官功能障礙綜合征（MODS）E.肺部感染3.膿毒癥集束化治療中，關(guān)于液體復(fù)蘇，正確的是？A.首選晶體液B.液體入量需根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整C.血壓正常后可停止補(bǔ)液D.膿毒癥休克患者需早期、大量補(bǔ)液E.液體復(fù)蘇目標(biāo)為提高心輸出量4.膿毒癥患者早期識(shí)別的“qSOFA”評(píng)分包括？A.體溫＞38℃或＜36℃B.心率＞90次/分C.呼吸頻率＞20次/分或PaCO?＜32mmHgD.意識(shí)狀態(tài)改變（格拉斯哥評(píng)分≤12分）E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×10?/L5.膿毒癥集束化治療中，關(guān)于抗菌藥物使用，正確的是？A.根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥B.無明確感染灶時(shí)經(jīng)驗(yàn)性用藥C.抗菌藥物使用時(shí)間需＞7天D.耐藥菌感染時(shí)需聯(lián)合用藥E.感染控制措施需在抗菌藥物使用前實(shí)施6.承德地區(qū)夏季常見的膿毒癥高危人群包括？A.老年人B.免疫抑制患者C.腎功能衰竭患者D.機(jī)械通氣患者E.長期住院患者7.膿毒癥集束化治療中，關(guān)于血糖控制，正確的是？A.血糖＞200mg/dL時(shí)需干預(yù)B.優(yōu)先使用胰島素治療C.血糖控制在100-180mg/dLD.每小時(shí)監(jiān)測血糖E.血糖正常后可停用胰島素8.膿毒癥患者集束化治療時(shí)，關(guān)于營養(yǎng)支持，正確的是？A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先B.營養(yǎng)支持需在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)開始C.營養(yǎng)目標(biāo)為維持理想體重D.營養(yǎng)支持需根據(jù)患者基礎(chǔ)代謝調(diào)整E.營養(yǎng)支持需避免腸內(nèi)喂養(yǎng)9.膿毒癥集束化治療中，關(guān)于感染源控制，正確的是？A.盡快明確感染部位B.及時(shí)清創(chuàng)引流C.延長抗生素使用時(shí)間D.避免不必要的侵入性操作E.感染控制措施需在抗菌藥物使用前實(shí)施10.膿毒癥患者集束化治療時(shí)，關(guān)于監(jiān)測，正確的是？A.每小時(shí)監(jiān)測生命體征B.每日評(píng)估液體平衡C.每日復(fù)查血常規(guī)和炎癥指標(biāo)D.每日評(píng)估營養(yǎng)支持效果E.每日評(píng)估感染控制措施三、判斷題（每題2分，共10題）1.膿毒癥集束化治療的目標(biāo)是降低28天死亡率。（√）2.承德地區(qū)冬季膿毒癥患者，液體復(fù)蘇首選膠體液。（×）3.膿毒癥患者早期識(shí)別的“SIRS”標(biāo)準(zhǔn)已被2021年指南取代。（√）4.膿毒癥集束化治療中，抗菌藥物使用時(shí)間需＞10天。（×）5.膿毒癥患者機(jī)械通氣的目標(biāo)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）應(yīng)＞300。（√）6.承德地區(qū)夏季膿毒癥患者，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）發(fā)生率更高。（√）7.膿毒癥集束化治療中，血糖控制在180-200mg/dL即可。（×）8.膿毒癥患者早期識(shí)別的“qSOFA”評(píng)分≥2分需高度警惕。（√）9.膿毒癥患者集束化治療中，營養(yǎng)支持需在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)開始。（×）10.膿毒癥集束化治療的目標(biāo)是縮短ICU住院時(shí)間。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述承德地區(qū)冬季膿毒癥患者液體復(fù)蘇的注意事項(xiàng)。2.簡述膿毒癥集束化治療中，早期抗菌藥物使用的目標(biāo)時(shí)間及依據(jù)。3.簡述承德地區(qū)夏季膿毒癥患者常見的感染源及預(yù)防措施。4.簡述膿毒癥集束化治療中，血糖控制的目標(biāo)及意義。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合承德地區(qū)醫(yī)療資源特點(diǎn)，論述膿毒癥集束化治療的實(shí)施難點(diǎn)及改進(jìn)措施。2.分析承德地區(qū)冬季與夏季膿毒癥患者集束化治療的主要差異及應(yīng)對(duì)策略。答案與解析一、單選題1.C解析：持續(xù)床旁超聲監(jiān)測屬于膿毒癥管理的一部分，但非集束化治療的核心原則。2.B解析：承德地區(qū)冬季氣溫低，患者易發(fā)生低體溫，晶體液可快速補(bǔ)充容量，避免低體溫加重。3.C解析：每日評(píng)估導(dǎo)管必要性是重要措施，但集束化治療強(qiáng)調(diào)的是“盡早拔管”，而非“避免拔管”。4.D解析：抗菌藥物需在血培養(yǎng)前30分鐘內(nèi)使用，以避免影響藥敏結(jié)果。5.A解析：膿毒癥患者機(jī)械通氣目標(biāo)VT為6-8mL/kg，以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。6.E解析：補(bǔ)液過快可能導(dǎo)致肺水腫，尤其在高溫高濕環(huán)境下。7.E解析：血糖正常后不可隨意停用胰島素，需逐步減量。8.E解析：“SIRS”標(biāo)準(zhǔn)不包含深靜脈血栓形成。9.C解析：承德地區(qū)冬季醫(yī)院獲得性肺炎以葡萄球菌屬感染最常見。10.C解析：延長抗生素使用時(shí)間需根據(jù)感染控制情況調(diào)整，非集束化治療原則。二、多選題1.A,B,C,E解析：集束化治療核心要素包括快速液體復(fù)蘇、抗菌藥物規(guī)范使用、機(jī)械通氣優(yōu)化及營養(yǎng)支持。2.A,B,C,D解析：冬季膿毒癥患者易發(fā)生低體溫、心力衰竭、DIC及MODS。3.A,B,D,E解析：液體復(fù)蘇需根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整，目標(biāo)為提高心輸出量，早期大量補(bǔ)液適用于休克患者。4.B,C,D解析：“qSOFA”評(píng)分包括心率、呼吸頻率及意識(shí)狀態(tài)，不包含白細(xì)胞計(jì)數(shù)。5.A,B,D,E解析：抗菌藥物需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整，無明確感染灶時(shí)經(jīng)驗(yàn)性用藥，耐藥菌感染需聯(lián)合用藥，感染控制措施需在抗菌藥物使用前實(shí)施。6.A,B,C,D,E解析：夏季膿毒癥高危人群包括老年人、免疫抑制患者、腎功能衰竭患者、機(jī)械通氣患者及長期住院患者。7.A,B,C,D解析：血糖＞200mg/dL時(shí)需干預(yù)，優(yōu)先使用胰島素，目標(biāo)控制在100-180mg/dL，需每小時(shí)監(jiān)測。8.A,B,C,D解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先，需在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)開始，目標(biāo)為維持理想體重，需根據(jù)基礎(chǔ)代謝調(diào)整。9.A,B,D,E解析：盡快明確感染部位、及時(shí)清創(chuàng)引流、避免不必要的侵入性操作、感染控制措施需在抗菌藥物使用前實(shí)施。10.A,B,C,D解析：需每小時(shí)監(jiān)測生命體征，每日評(píng)估液體平衡、血常規(guī)及炎癥指標(biāo)、營養(yǎng)支持效果。三、判斷題1.√2.×3.√4.×5.√6.√7.×8.√9.×10.×四、簡答題1.承德地區(qū)冬季膿毒癥患者液體復(fù)蘇的注意事項(xiàng)-首選晶體液快速補(bǔ)充容量，避免低體溫加重；-補(bǔ)液速度需根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整，避免肺水腫；-注意腎功能情況，避免過度補(bǔ)液；-考慮低溫影響，必要時(shí)加溫液體。2.膿毒癥集束化治療中，早期抗菌藥物使用的目標(biāo)時(shí)間及依據(jù)-目標(biāo)時(shí)間：接受感染源控制措施后30分鐘內(nèi)；-依據(jù)：避免抗菌藥物影響藥敏結(jié)果，提高治療成功率。3.承德地區(qū)夏季膿毒癥患者常見的感染源及預(yù)防措施-感染源：醫(yī)院獲得性肺炎（肺炎克雷伯菌）、導(dǎo)管相關(guān)血流感染（銅綠假單胞菌）；-預(yù)防措施：嚴(yán)格無菌操作、避免不必要的侵入性操作、加強(qiáng)環(huán)境消毒。4.膿毒癥集束化治療中，血糖控制的目標(biāo)及意義-目標(biāo)：100-180mg/dL；-意義：避免高血糖加重炎癥反應(yīng)，降低多器官功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。五、論述題1.結(jié)合承德地區(qū)醫(yī)療資源特點(diǎn)，論述膿毒癥集束化治療的實(shí)施難點(diǎn)及改進(jìn)措施-難點(diǎn)：-基層醫(yī)院對(duì)集束化治療認(rèn)知不足；-冬季低溫環(huán)境影響液體復(fù)蘇效果；-夏季高溫高濕易導(dǎo)致感染擴(kuò)散；-改進(jìn)措施：-加強(qiáng)培訓(xùn)，提高基層醫(yī)院執(zhí)行力；-優(yōu)化液體復(fù)蘇方案，考慮低溫因素；-加強(qiáng)感染控制，夏季重點(diǎn)防控耐藥菌。2.