巴彥淖爾市人民醫(yī)院「婦科化療方案制定」考核一、單選題（共10題，每題2分，總計20分）考察點：婦科常見腫瘤化療方案選擇及適應癥掌握1.患者女，45歲，診斷為宮頸癌IB期，F(xiàn)IGO分期，無遠處轉(zhuǎn)移，首選的化療方案是？A.CTP-21方案（順鉑+紫杉醇）B.Cisplatin+5-FUC.Paclitaxel+CarboplatinD.VIP方案（紫杉醇+IFO+順鉑）2.患者女，62歲，子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期G3，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后輔助化療應首選？A.TAC方案（紫杉醇+多西他賽+阿霉素）B.CAP方案（環(huán)磷酰胺+阿霉素+順鉑）C.GC方案（吉西他濱+順鉑）D.無需化療，定期隨訪3.患者女，38歲，卵巢癌晚期，CA125顯著升高，分期為FIGOIV期，一線化療方案推薦？A.BEP方案（博來霉素+依托泊苷+順鉑）B.CTX方案（環(huán)磷酰胺+多柔比星）C.AUC方案（阿霉素+環(huán)磷酰胺+依托泊苷）D.PVB方案（順鉑+長春瑞賓+博來霉素）4.患者女，50歲，宮頸癌復發(fā)轉(zhuǎn)移，既往接受過放療，化療方案宜選？A.基于鉑類的聯(lián)合化療（如TP方案）B.基于紫杉類的單藥化療C.化療聯(lián)合免疫治療D.放化療同步治療5.患者女，55歲，輸卵管癌晚期，CA125＞1000U/mL，一線化療方案首選？A.EP方案（依托泊苷+順鉑）B.PEG-IFN+化療C.Cisplatin+紫杉醇D.多西他賽+卡鉑6.患者女，70歲，宮頸癌晚期，合并腎功能不全，化療方案應避免使用？A.紫杉醇單藥B.順鉑C.卡鉑D.長春瑞賓7.患者女，42歲，宮頸癌根治術(shù)后，病理顯示高危型HPV陽性，化療方案應考慮？A.術(shù)后輔助化療（如TP方案）B.僅免疫治療C.觀察隨訪D.化療聯(lián)合靶向治療8.患者女，48歲，子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤，術(shù)后病理分期為Ⅱ期，輔助化療方案推薦？A.Cisplatin+5-FUB.TAC方案C.GC方案D.無需化療9.患者女，60歲，卵巢癌鉑敏感復發(fā)，二線化療方案首選？A.Niraparib（PARP抑制劑）B.貝伐珠單抗+化療C.基于鉑類的再線化療D.靶向治療聯(lián)合化療10.患者女，65歲，宮頸癌根治術(shù)后病理顯示淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移，化療方案應選擇？A.基于鉑類的聯(lián)合化療B.單藥化療（如紫杉醇）C.免疫治療D.觀察隨訪二、多選題（共5題，每題3分，總計15分）考察點：婦科腫瘤化療方案的適應癥及禁忌癥1.以下哪些情況適合進行婦科腫瘤新輔助化療？A.卵巢癌晚期、腫瘤負荷大B.宮頸癌局部晚期，無法手術(shù)C.子宮內(nèi)膜癌早期，有高危因素D.宮頸癌復發(fā)轉(zhuǎn)移，既往未化療2.婦科腫瘤化療中，以下哪些藥物屬于細胞毒性藥物？A.順鉑B.紫杉醇C.長春瑞賓D.阿霉素3.以下哪些指標可用于評估婦科腫瘤化療療效？A.CA125水平B.腫瘤標志物動態(tài)變化C.腫瘤大小及數(shù)量變化D.患者癥狀改善4.婦科腫瘤化療的常見不良反應包括？A.骨髓抑制B.惡心嘔吐C.肝腎功能損傷D.胸腔積液增多5.以下哪些情況需謹慎使用化療藥物？A.合并嚴重心功能不全B.孕期或哺乳期C.肝腎功能嚴重受損D.腫瘤標志物顯著升高三、案例分析題（共3題，每題10分，總計30分）考察點：婦科腫瘤化療方案的個體化制定及臨床決策1.患者女，45歲，宮頸癌IB2期，F(xiàn)IGO分期，無遠處轉(zhuǎn)移，手術(shù)病理顯示高危因素（如脈管侵犯），術(shù)后輔助治療方案如何制定？-請列出至少兩種可行的化療方案，并說明選擇依據(jù)。2.患者女，58歲，卵巢癌晚期，CA125持續(xù)升高，既往一線化療（BEP方案）無效，二線治療可選擇哪些方案？-請比較不同方案的優(yōu)缺點，并給出推薦方案及理由。3.患者女，50歲，宮頸癌復發(fā)轉(zhuǎn)移，既往接受過放療及化療（TP方案），目前出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，三線治療應如何選擇？-請推薦合理的治療方案，并說明考慮因素。四、簡答題（共2題，每題10分，總計20分）考察點：婦科腫瘤化療方案的毒副反應及處理1.簡述婦科腫瘤化療中，如何預防和處理骨髓抑制？2.婦科腫瘤化療后出現(xiàn)惡心嘔吐，如何進行階梯式止吐治療？五、論述題（1題，15分）考察點：婦科腫瘤化療方案的最新進展及臨床應用論述：近年來，婦科腫瘤化療有哪些新進展？請結(jié)合巴彥淖爾市人民醫(yī)院的實際情況，分析如何優(yōu)化化療方案以提高療效？答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：宮頸癌IB期無遠處轉(zhuǎn)移，首選化療方案為CTP-21（順鉑+紫杉醇），屬于標準化療方案。其他選項不適用于該分期。2.A-解析：子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期G3伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬于高危因素，推薦術(shù)后輔助化療，TAC方案效果較好。3.A-解析：卵巢癌晚期一線化療首選BEP方案，該方案在卵巢癌領(lǐng)域應用廣泛且療效確切。4.A-解析：宮頸癌復發(fā)轉(zhuǎn)移患者，若既往未化療，推薦基于鉑類的聯(lián)合化療（如TP方案）。5.A-解析：輸卵管癌晚期一線化療首選EP方案，該方案毒副反應可控。6.B-解析：順鉑對腎功能有損傷，合并腎功能不全者應避免使用。7.A-解析：高危型HPV陽性宮頸癌術(shù)后，推薦輔助化療（如TP方案）降低復發(fā)風險。8.C-解析：子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期肌層浸潤，輔助化療推薦GC方案（吉西他濱+順鉑）。9.A-解析：卵巢癌鉑敏感復發(fā)，二線首選PARP抑制劑（如Niraparib），但結(jié)合巴彥淖爾地區(qū)醫(yī)療條件，仍需考慮化療方案。10.A-解析：宮頸癌根治術(shù)后淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移，推薦基于鉑類的聯(lián)合化療降低復發(fā)風險。二、多選題答案與解析1.ABD-解析：新輔助化療適用于卵巢癌晚期、宮頸癌局部晚期及復發(fā)轉(zhuǎn)移患者。子宮內(nèi)膜癌早期一般無需新輔助化療。2.ABCD-解析：上述均為細胞毒性化療藥物，可用于婦科腫瘤治療。3.ABCD-解析：評估療效需綜合腫瘤標志物、腫瘤大小及患者癥狀改善情況。4.ABCD-解析：化療常見毒副反應包括骨髓抑制、消化道反應及肝腎損傷等。5.ABCD-解析：上述情況均需謹慎使用化療藥物，需評估患者耐受性及獲益風險。三、案例分析題答案與解析1.術(shù)后輔助化療方案：-TP方案（紫杉醇+順鉑）：適用于高危宮頸癌術(shù)后，可降低復發(fā)風險。-GC方案（吉西他濱+順鉑）：若患者對紫杉醇過敏，可選用GC方案。-選擇依據(jù)：基于FIGO分期及高危因素，化療需兼顧療效及安全性。2.二線化療方案：-貝伐珠單抗+化療（如卡鉑+紫杉醇）：療效較一線化療提高，毒副反應可控。-PARP抑制劑（如奧拉帕利）：適用于鉑敏感復發(fā)患者，但需結(jié)合經(jīng)濟條件。-比較：貝伐珠單抗聯(lián)合化療療效確切，PARP抑制劑需考慮醫(yī)保覆蓋情況。推薦貝伐珠單抗+化療。3.三線治療方案：-免疫治療（如PD-1抑制劑）：適用于骨轉(zhuǎn)移患者，可延長生存期。-化療聯(lián)合靶向治療：如化療+抗血管生成藥物。-選擇依據(jù)：骨轉(zhuǎn)移患者需兼顧控制局部病灶及全身轉(zhuǎn)移，免疫治療或聯(lián)合方案較優(yōu)。四、簡答題答案與解析1.骨髓抑制的預防及處理：-預防：-化療前檢查血常規(guī)，選擇合適劑量；-合并感染或貧血時先治療基礎疾病。-處理：-輕度抑制可觀察，重度抑制需暫?；煵⑤斪-CSF；-嚴重者需減量或更換方案。2.惡心嘔吐的階梯式止吐治療：-第一階梯：5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）；-第二階梯：加用地塞米松；-第三階梯：代謝抑制劑（如甲氧氯普胺）；-頑固性嘔吐：考慮神經(jīng)節(jié)阻滯劑。五、論述題答案與解析婦科腫瘤化療新進展及優(yōu)化策略：1.新進展：-免疫治療聯(lián)合化療：如PD-1抑制劑與紫杉類聯(lián)合，提高卵巢癌、宮頸癌療效；-靶向治療個體化：如PARP抑制劑用于BRCA突變患者；-液體活檢指導用藥：通過腫瘤