運(yùn)城市人民醫(yī)院胃腸外科副主任醫(yī)師晉升主任醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共20題）1.運(yùn)城市常見的胃癌高發(fā)年齡段是？A.30-40歲B.40-60歲C.60-70歲D.20-30歲2.對(duì)于早期胃黏膜腺癌，首選的治療方法是？A.化療B.手術(shù)切除C.放療D.內(nèi)鏡下黏膜切除3.運(yùn)城市食管癌的典型癥狀不包括？A.進(jìn)行性吞咽困難B.胸骨后疼痛C.惡心嘔吐D.體重減輕伴貧血4.結(jié)直腸癌Dukes分期C期患者的根治性手術(shù)方式通常是？A.保肛手術(shù)B.全直腸系膜切除術(shù)（TME）C.姑息性手術(shù)D.腸道捷徑手術(shù)5.以下哪種情況是胃潰瘍癌變的危險(xiǎn)因素？A.幽門螺桿菌（Hp）感染B.長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.胃酸分泌過多D.以上都是6.膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎時(shí)，首選的檢查方法是？A.腹部超聲B.CT掃描C.MRID.腹腔鏡檢查7.胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的發(fā)病與哪種基因突變密切相關(guān)？A.KRASB.TP53C.PDGFRA或KITD.EGFR8.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的根治性切除術(shù)指征不包括？A.肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)量少于3個(gè)B.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.肝轉(zhuǎn)移灶直徑大于5cmD.患者一般狀況良好9.以下哪種是胃癌的早期預(yù)警信號(hào)？A.持續(xù)性上腹痛B.無痛性黃疸C.食欲不振伴體重減輕D.黑便10.胃癌術(shù)后發(fā)生吻合口漏的高危因素不包括？A.高齡患者B.吻合口張力過大C.合并糖尿病D.術(shù)前新輔助化療二、多選題（每題3分，共10題）1.運(yùn)城市食管癌的病因可能包括？A.吸煙B.飲酒C.長(zhǎng)期食用腌制食物D.Hp感染2.胃癌的擴(kuò)散途徑包括？A.直接蔓延B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植性轉(zhuǎn)移3.結(jié)直腸癌的病理分型包括？A.直腸型B.腺癌型C.黏液癌型D.鱗狀細(xì)胞癌型4.膽囊結(jié)石的并發(fā)癥可能包括？A.膽囊炎B.膽總管結(jié)石C.胰腺炎D.膽囊癌5.胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的預(yù)后相關(guān)因素包括？A.腫瘤大小B.細(xì)胞密度C.KIT或PDGFRA基因突變類型D.患者年齡6.胃潰瘍的藥物治療方案可能包括？A.抑酸藥（如質(zhì)子泵抑制劑）B.黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁）C.根除Hp治療（如四聯(lián)療法）D.解痙藥（如匹維溴銨）7.結(jié)直腸癌的輔助治療手段包括？A.新輔助化療B.放射治療C.免疫治療D.靶向治療8.膽囊炎的典型臨床表現(xiàn)包括？A.持續(xù)性右上腹痛B.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)C.皮膚鞏膜黃染D.肝功能異常9.胃癌術(shù)后早期并發(fā)癥可能包括？A.吻合口漏B.肺栓塞C.胰瘺D.胃腸出血10.胃腸道腫瘤的影像學(xué)檢查方法包括？A.腹部超聲B.CT增強(qiáng)掃描C.核磁共振（MRI）D.PET-CT三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例描述：患者，男，62歲，運(yùn)城市人。近3個(gè)月出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，伴體重減輕，糞便隱血陽(yáng)性。胃鏡檢查提示胃體部占位性病變，活檢病理診斷為“中分化腺癌”。問題：（1）該患者的臨床分期可能屬于Dukes哪一期？（2）首選的治療方案是什么？（3）術(shù)后需要哪些輔助治療？2.病例描述：患者，女，58歲，運(yùn)城市人。因“反復(fù)右上腹痛伴發(fā)熱3天”入院。查體：右上腹壓痛明顯，Murphy征陽(yáng)性。腹部超聲提示膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）緊急處理措施包括哪些？（3）術(shù)后如何預(yù)防膽總管結(jié)石的發(fā)生？3.病例描述：患者，男，45歲，運(yùn)城市人。因“黑便伴腹痛1天”就診。既往有胃潰瘍病史，長(zhǎng)期服用NSAIDs。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸下段占位性病變，病理診斷為“管狀腺癌，高中分化”。問題：（1）該患者可能的Dukes分期是什么？（2）手術(shù)方式如何選擇？（3）術(shù)后如何進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)？4.病例描述：患者，女，70歲，運(yùn)城市人。因“腹脹、食欲不振2個(gè)月”入院。腹部CT提示升結(jié)腸巨大腫塊，伴肝轉(zhuǎn)移?；颊咭话銧顩r較差，合并糖尿病。問題：（1）該患者的治療難點(diǎn)是什么？（2）姑息性治療手段有哪些？（3）如何改善患者生活質(zhì)量？5.病例描述：患者，男，50歲，運(yùn)城市人。因“上腹痛伴反酸1年”就診。胃鏡檢查提示胃竇部潰瘍，Hp陽(yáng)性。活檢病理診斷為“低度惡性胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT）”。問題：（1）該患者的治療首選方案是什么？（2）如何評(píng)估治療效果？（3）哪些患者可能需要手術(shù)干預(yù)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：運(yùn)城市胃癌高發(fā)年齡段為40-60歲，與當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣（如高鹽腌制食物）及人口老齡化有關(guān)。2.D解析：早期胃黏膜腺癌首選內(nèi)鏡下黏膜切除，可保留胃功能并降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。3.D解析：食管癌的典型癥狀為吞咽困難、胸痛等，貧血較少見（貧血多見于晚期或合并出血者）。4.B解析：Dukes分期C期需行根治性手術(shù)（如TME），以徹底切除病灶及淋巴結(jié)。5.D解析：Hp感染、NSAIDs使用、胃酸過多均為胃潰瘍癌變的高危因素。6.A解析：急性膽囊炎首選腹部超聲，可快速診斷結(jié)石及炎癥。7.C解析：GIST主要與KIT或PDGFRA基因突變相關(guān)，屬間葉源性腫瘤。8.C解析：肝轉(zhuǎn)移灶直徑大于5cm通常提示腫瘤負(fù)荷較重，根治性切除風(fēng)險(xiǎn)較高。9.C解析：食欲不振伴體重減輕是胃癌的早期預(yù)警信號(hào)，需及時(shí)檢查排除惡性病變。10.A解析：高齡本身不是吻合口漏的直接高危因素，但可能增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：運(yùn)城市食管癌高發(fā)與吸煙、飲酒、腌制食物攝入密切相關(guān)，Hp感染相對(duì)少見。2.A、B、C、D解析：胃癌可通過直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移及種植性轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。3.A、B、C解析：結(jié)直腸癌以腺癌為主，分為直腸型、腺癌型、黏液癌型等，鱗癌罕見。4.A、B、C解析：膽囊結(jié)石并發(fā)癥包括膽囊炎、膽總管結(jié)石、胰腺炎，膽囊癌少見。5.A、B、C解析：GIST預(yù)后與腫瘤大小、細(xì)胞密度及基因突變類型相關(guān)，年齡影響較小。6.A、B、C、D解析：胃潰瘍治療需抑酸、黏膜保護(hù)、根除Hp及解痙綜合治療。7.A、B、C、D解析：結(jié)直腸癌輔助治療包括新輔助化療、放療、免疫治療及靶向治療。8.A、B、C、D解析：膽囊炎典型表現(xiàn)為右上腹痛、發(fā)熱、黃疸及肝功能異常。9.A、B、C、D解析：胃癌術(shù)后早期并發(fā)癥包括吻合口漏、肺栓塞、胰瘺及胃腸出血。10.A、B、C、D解析：胃腸道腫瘤影像學(xué)檢查方法包括超聲、CT、MRI及PET-CT。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）Dukes分期可能為B期或C期（根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況判斷）。（2）首選根治性胃切除術(shù)（如根治性遠(yuǎn)端或全胃切除）。（3）術(shù)后輔助化療或化療+放療（根據(jù)分期選擇）。解析：-臨床分期需結(jié)合內(nèi)鏡下潰瘍大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況綜合判斷。-根治性手術(shù)是首選，術(shù)后需根據(jù)病理結(jié)果決定是否輔助治療。2.答案：（1）診斷：急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石。（2）緊急處理：抗感染、補(bǔ)液，必要時(shí)行急診膽囊切除。（3）術(shù)后預(yù)防：低脂飲食，定期復(fù)查超聲。解析：-腹痛伴Murphy征陽(yáng)性是急性膽囊炎典型表現(xiàn)。-術(shù)后膽總管結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)需通過膽道造影監(jiān)測(cè)。3.答案：（1）Dukes分期可能為C期（直腸下段腫瘤伴轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高）。（2）手術(shù)方式：直腸癌根治術(shù)（如Mile's手術(shù)或Dixon手術(shù)）。（3）隨訪監(jiān)測(cè)：每3-6個(gè)月復(fù)查腸鏡及CEA。解析：-直腸癌根治術(shù)可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需密切隨訪。4.答案：（1）治療難點(diǎn)：患者高齡且合并肝轉(zhuǎn)移，一般狀況差。（2）姑息性治療：化療（如FOLFOX方案）、放療、靶向治療（如貝伐珠單抗）。（3）生活質(zhì)量：營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛管理、心理疏導(dǎo)。解析：-姑息性治療以控制癥狀、延長(zhǎng)生存