忻州市人民醫(yī)院「兒科醫(yī)保政策」掌握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.忻州市人民醫(yī)院兒科醫(yī)保范圍內(nèi)藥品目錄中，屬于甲類藥品的是：A.阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑B.頭孢克肟顆粒C.阿昔洛韋顆粒D.磷酸奧司他韋干混懸劑2.兒童醫(yī)保門診特殊病種中，以下哪項不屬于忻州市醫(yī)保報銷范圍？A.嚴重先天性心臟病B.慢性再生障礙性貧血C.中度營養(yǎng)不良D.血液病（如白血病）3.忻州市醫(yī)保規(guī)定，兒童感冒發(fā)燒時，以下哪種情況可以報銷門診費用？A.體溫≥39℃且伴有明顯呼吸道癥狀B.體溫37.5℃且無其他癥狀C.僅咳嗽無發(fā)熱D.僅流鼻涕無發(fā)熱4.兒童醫(yī)保報銷比例中，以下哪項符合忻州市一級醫(yī)院兒科門診報銷標準？A.60%B.70%C.80%D.90%5.忻州市醫(yī)保對兒童疫苗接種的報銷政策中，以下說法正確的是：A.所有疫苗均可報銷B.只報銷第一類疫苗（免費疫苗）C.只報銷第二類疫苗（自費疫苗）D.部分第二類疫苗可報銷（需符合規(guī)定）6.兒童醫(yī)保住院報銷中，以下哪項屬于起付線范疇？A.門診檢查費B.住院床位費C.住院期間藥品費D.陪護人員費用7.忻州市醫(yī)保對兒童慢性?。ㄈ缦╅T診用藥的報銷，以下說法正確的是：A.必須住院才能報銷B.需提供病歷和醫(yī)囑方可報銷C.不限次數(shù)，按比例報銷D.僅限指定藥店購買8.兒童醫(yī)保住院期間，以下哪項費用不屬于報銷范圍？A.化驗費B.檢查費（如X光、CT）C.藥品費D.住院期間私立護理費9.忻州市醫(yī)保對兒童住院的報銷比例，以下說法正確的是：A.一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院80%B.一級醫(yī)院70%，二級醫(yī)院60%C.一級醫(yī)院50%，二級醫(yī)院40%D.統(tǒng)一按70%報銷10.兒童醫(yī)保門診慢性病復診時，以下哪項需符合規(guī)定才能報銷？A.必須每季度復診一次B.需提供近一次住院病歷C.需有醫(yī)生開具的復診證明D.僅限周末復診二、多選題（每題3分，共10題）1.忻州市醫(yī)保對兒童門診的報銷范圍包括：A.感冒發(fā)燒檢查費B.慢性病復診用藥費C.住院期間門診檢查費D.疫苗接種費（部分情況）2.兒童醫(yī)保住院報銷中，以下哪些屬于可報銷項目？A.藥品費B.化驗費C.檢查費（如B超、CT）D.住院床位費3.忻州市醫(yī)保對兒童特殊病種的報銷要求包括：A.需提供診斷證明B.需長期用藥C.需符合醫(yī)保目錄范圍D.需定期復查4.兒童醫(yī)保門診慢性病報銷中，以下哪些情況需提供相關證明？A.病歷資料B.醫(yī)生開具的處方C.慢性病診斷證明D.近期檢查報告5.忻州市醫(yī)保對兒童疫苗接種的報銷政策中，以下哪些說法正確？A.第二類疫苗需符合醫(yī)保目錄方可報銷B.免費疫苗不可報銷額外費用C.部分二類疫苗可按比例報銷D.疫苗接種后的不良反應治療費可報銷6.兒童醫(yī)保住院報銷中，以下哪些費用需符合規(guī)定才能報銷？A.醫(yī)生處方藥品費B.住院期間檢查費C.住院期間私立護理費D.醫(yī)生開具的住院醫(yī)囑7.忻州市醫(yī)保對兒童門診特殊病種的報銷比例，以下哪些說法正確？A.慢性病門診按比例報銷B.特殊病種需長期用藥C.報銷比例高于普通門診D.需符合醫(yī)保目錄范圍8.兒童醫(yī)保門診報銷中，以下哪些情況不可報銷？A.未經(jīng)醫(yī)生診斷的自行用藥B.非醫(yī)保目錄藥品C.住院期間的門診費用D.未按規(guī)定的復診費用9.忻州市醫(yī)保對兒童住院的報銷要求中，以下哪些說法正確？A.需符合醫(yī)保目錄范圍B.需提供住院發(fā)票C.需有醫(yī)生開具的住院證明D.報銷比例與醫(yī)院等級相關10.兒童醫(yī)保門診慢性病報銷中，以下哪些情況需符合規(guī)定？A.需提供病歷和醫(yī)囑B.需定期復查C.僅限指定藥店購買D.慢性病診斷證明三、判斷題（每題2分，共10題）1.忻州市醫(yī)保對兒童門診的報銷比例，一級醫(yī)院高于二級醫(yī)院。（正確/錯誤）2.兒童醫(yī)保住院的起付線，一級醫(yī)院為100元，二級醫(yī)院為300元。（正確/錯誤）3.兒童醫(yī)保門診慢性病，需每季度復診一次才能報銷。（正確/錯誤）4.忻州市醫(yī)保對兒童疫苗接種的報銷，僅限第一類疫苗。（正確/錯誤）5.兒童醫(yī)保住院期間，私立護理費不可報銷。（正確/錯誤）6.兒童醫(yī)保門診特殊病種，需提供長期用藥證明方可報銷。（正確/錯誤）7.忻州市醫(yī)保對兒童住院的報銷比例，二級醫(yī)院為70%。（正確/錯誤）8.兒童醫(yī)保門診報銷，需符合醫(yī)保目錄范圍且按比例報銷。（正確/錯誤）9.兒童醫(yī)保住院期間，未經(jīng)醫(yī)生診斷的自行用藥不可報銷。（正確/錯誤）10.忻州市醫(yī)保對兒童門診慢性病的報銷，僅限指定藥店購買。（正確/錯誤）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述忻州市醫(yī)保對兒童門診慢性病的報銷要求。2.忻州市醫(yī)保對兒童住院的報銷比例如何規(guī)定？3.兒童醫(yī)保門診特殊病種的報銷范圍有哪些？4.忻州市醫(yī)保對兒童疫苗接種的報銷政策有哪些具體規(guī)定？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，6歲，忻州市居民。因急性支氣管炎住院治療，住院期間使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，并產(chǎn)生以下費用：-住院床位費：1000元-化驗費：300元-檢查費（CT）：800元-醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費：2000元-非醫(yī)保目錄藥品費：500元-私立護理費：400元假設該患兒住院費用符合醫(yī)保報銷范圍，計算一級醫(yī)院住院的報銷金額（起付線為100元，報銷比例為70%）。2.患兒，女，3歲，忻州市居民。因慢性哮喘需長期用藥，每月復診一次。醫(yī)保門診慢性病報銷比例為60%。某月產(chǎn)生以下費用：-醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費：600元-非醫(yī)保目錄藥品費：200元-門診檢查費：100元計算該月門診慢性病報銷金額。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：忻州市醫(yī)保目錄中，甲類藥品通常為臨床必需、療效好、價格合理的藥品，磷酸奧司他韋干混懸劑屬于兒童常用抗病毒藥物，屬于甲類。其他選項中，阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克肟、阿昔洛韋均為乙類藥品。2.C-解析：忻州市醫(yī)保門診特殊病種主要包括嚴重先天性疾病、血液病、慢性腎病等，中度營養(yǎng)不良不屬于特殊病種范疇。3.A-解析：兒童感冒發(fā)燒時，體溫≥39℃且伴有明顯呼吸道癥狀（如咳嗽、流涕）可視為醫(yī)保門診報銷條件之一。其他選項均不符合報銷標準。4.B-解析：忻州市醫(yī)保規(guī)定，一級醫(yī)院兒科門診報銷比例為70%，二級醫(yī)院為60%。5.D-解析：忻州市醫(yī)保對兒童疫苗接種的報銷政策中，部分第二類疫苗（如流感疫苗）符合規(guī)定可按比例報銷，但并非所有二類疫苗均可報銷。6.B-解析：住院報銷的起付線通常指床位費，門診檢查費不屬于住院費用范疇。7.B-解析：兒童慢性病門診報銷需提供病歷和醫(yī)囑，需符合醫(yī)保目錄范圍。8.D-解析：住院期間私立護理費不屬于醫(yī)保報銷范圍，其他費用均符合規(guī)定。9.A-解析：忻州市醫(yī)保住院報銷比例規(guī)定，一級醫(yī)院為90%，二級醫(yī)院為80%。10.C-解析：兒童醫(yī)保門診慢性病復診需有醫(yī)生開具的復診證明，其他選項均不符合規(guī)定。二、多選題答案與解析1.A、B-解析：門診報銷范圍包括感冒發(fā)燒檢查費和慢性病復診用藥費，住院期間門診檢查費及疫苗接種費（部分情況）不屬于門診報銷范疇。2.A、B、C、D-解析：住院報銷項目包括藥品費、化驗費、檢查費（如B超、CT）及住院床位費，均符合規(guī)定。3.A、B、C、D-解析：特殊病種報銷需提供診斷證明、長期用藥證明、符合醫(yī)保目錄范圍，并定期復查。4.A、B、C、D-解析：慢性病門診報銷需提供病歷資料、處方、診斷證明及近期檢查報告。5.A、C-解析：第二類疫苗部分可報銷（需符合規(guī)定），免費疫苗不可報銷額外費用。6.A、B、D-解析：住院報銷項目包括醫(yī)生處方藥品費、檢查費及住院醫(yī)囑，私立護理費不可報銷。7.A、B、C、D-解析：慢性病門診按比例報銷，需長期用藥，報銷比例高于普通門診，且需符合醫(yī)保目錄范圍。8.A、B、C、D-解析：未經(jīng)醫(yī)生診斷的自行用藥、非醫(yī)保目錄藥品、住院期間門診費用、未按規(guī)定的復診費用均不可報銷。9.A、B、C、D-解析：住院報銷需符合醫(yī)保目錄范圍、提供住院發(fā)票及住院證明，報銷比例與醫(yī)院等級相關。10.A、B、D-解析：慢性病門診報銷需提供病歷和醫(yī)囑、定期復查、慢性病診斷證明，且不限藥店購買。三、判斷題答案與解析1.正確-解析：忻州市醫(yī)保規(guī)定，一級醫(yī)院報銷比例高于二級醫(yī)院（一級90%，二級80%）。2.錯誤-解析：忻州市醫(yī)保起付線標準可能調整，一級醫(yī)院通常為300元，二級醫(yī)院為500元（具體需以最新政策為準）。3.錯誤-解析：慢性病門診報銷無需固定復診頻率，需按醫(yī)生建議定期復查即可。4.錯誤-解析：第二類疫苗部分可報銷（需符合規(guī)定），并非僅限第一類疫苗。5.正確-解析：私立護理費不屬于醫(yī)保報銷范圍。6.正確-解析：特殊病種報銷需長期用藥證明。7.錯誤-解析：二級醫(yī)院報銷比例為80%。8.正確-解析：門診慢性病報銷需符合醫(yī)保目錄范圍并按比例報銷。9.正確-解析：未經(jīng)醫(yī)生診斷的自行用藥不可報銷。10.錯誤-解析：慢性病門診不限藥店購買。四、簡答題答案與解析1.忻州市醫(yī)保對兒童門診慢性病的報銷要求：-需提供慢性病診斷證明及病歷資料；-需有醫(yī)生開具的處方及醫(yī)囑；-使用藥品需符合醫(yī)保目錄范圍；-按比例報銷，具體比例以醫(yī)院等級及政策為準。2.忻州市醫(yī)保對兒童住院的報銷比例：-一級醫(yī)院90%；-二級醫(yī)院80%；-起付線為300元（具體可能調整）；-報銷項目包括藥品費、化驗費、檢查費及床位費（符合醫(yī)保目錄范圍）。3.兒童醫(yī)保門診特殊病種的報銷范圍：-慢性再生障礙性貧血；-嚴重先天性心臟?。?血液?。ㄈ绨籽。?慢性腎病等（具體需以醫(yī)保目錄為準）。4.忻州市醫(yī)保對兒童疫苗接種的報銷政策：-第一類疫苗（免費疫苗）不可報銷額外費用；-部分第二類疫苗（如流感疫苗）符合規(guī)定可按比例報銷；-疫苗接種后的不良反應治療費可報銷（需符合