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文檔簡介
疤痕合同(標準版)甲方:__________________
乙方:__________________
在平等自愿的基礎上,根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī),就乙方向甲方提供疤痕治療服務事宜協(xié)商一致,訂立合同如下:
一、服務內(nèi)容
乙方向甲方提供專業(yè)的疤痕治療服務,包括但不限于疤痕評估、治療方案制定、疤痕治療實施及術后護理指導。乙方應確保具備開展疤痕治療服務的資質(zhì),并向甲方提供相關醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證及醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等有效證件的副本復印件。乙方應詳細告知甲方治療過程中可能存在的風險及注意事項,并確保治療過程符合國家醫(yī)療安全標準。
二、服務方式
1、治療地點:__________________。
2、治療范圍包括但不限于色素沉著型疤痕、增生性疤痕、瘢痕疙瘩等,具體治療項目由雙方另行確認。
3、治療周期:根據(jù)甲方疤痕情況,乙方制定個性化治療方案,治療周期自____年____月____日起至____年____月____日止,具體治療次數(shù)及時間安排以雙方協(xié)商為準。
4、治療方式包括但不限于激光治療、藥物注射、壓力療法、硅酮凝膠貼片等,乙方應采用主流醫(yī)學手段,并確保治療設備符合國家醫(yī)療器械標準。
5、乙方承諾為甲方提供全程跟蹤服務,包括治療前咨詢、治療中監(jiān)督及治療后隨訪,確保治療效果。
三、雙方權利義務
(一)甲方的權利和義務
1、甲方應如實告知乙方自身健康狀況及疤痕情況,配合乙方進行必要的檢查及治療。
2、甲方應遵守乙方的治療安排,按時完成治療及術后護理,不得擅自更改治療方案。
3、甲方應尊重乙方醫(yī)師的專業(yè)意見,對治療過程中產(chǎn)生的合理費用承擔相應義務。
4、如甲方對治療效果不滿意,有權在治療結(jié)束后30日內(nèi)以書面形式提出異議,雙方應共同協(xié)商解決方案。
(二)乙方的權利和義務
1、乙方應具備合法的醫(yī)療執(zhí)業(yè)資質(zhì),確保治療醫(yī)師具備相應執(zhí)業(yè)資格,并采用安全有效的治療手段。
2、乙方應提供詳細的治療前告知,包括治療流程、預期效果、可能風險及費用明細,并取得甲方的書面同意。
3、乙方應配備專業(yè)的治療設備,并確保治療環(huán)境符合衛(wèi)生標準,為甲方提供舒適安全的治療體驗。
4、乙方應建立完整的治療檔案,記錄每次治療內(nèi)容、用藥情況及效果評估,并定期向甲方反饋治療進展。
5、乙方如發(fā)現(xiàn)甲方存在不適合繼續(xù)治療的情況,應立即停止治療并書面告知甲方,提出替代治療方案。
四、服務費用及支付方式
1、疤痕治療費用實行按項目收費制,具體費用由雙方根據(jù)治療項目及次數(shù)另行協(xié)商確定。
2、甲方應提前支付治療費用的50%作為定金,剩余部分在治療結(jié)束后一次性結(jié)清。乙方應在收到定金后向甲方開具正規(guī)醫(yī)療收費發(fā)票。
3、如因甲方原因?qū)е轮委熤袛?,已支付費用不予退還;如因乙方原因?qū)е轮委煙o法完成,乙方應退還甲方已支付費用并承擔相應責任。
五、違約責任
1、若甲方未按約定支付治療費用,每逾期一日,應按照逾期金額的千分之一向乙方支付違約金;逾期超過30日,乙方有權暫?;蚪K止治療。
2、若乙方未按約定提供治療服務,或因治療不當導致甲方出現(xiàn)不良反應或疤痕加重,乙方應承擔全部責任并賠償相應損失。甲方有權要求乙方退還部分或全部費用,并追究其違約責任。
3、任何一方單方面解除合同,需提前30日書面通知對方,并支付對方相當于一個月服務費用的違約金。
六、其他事項
1、本合同履行過程中如發(fā)生醫(yī)療糾紛,雙方應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商無果,任何一方均有權將爭議提交至乙方所在地醫(yī)療仲裁委員會或人民法院提起仲裁或訴訟。
2、本合同一式肆份,甲方執(zhí)貳份,乙方執(zhí)貳份,具有同等法律效力。
3、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效,未盡事宜由雙方另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。
甲方:乙方:
甲方代表:乙方代表:
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