2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試題庫——內(nèi)科護理學專項病例分析真題模擬與及答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者，男，68歲，退休教師。因“反復咳嗽、咳痰伴活動后氣短10年，加重伴下肢水腫2個月”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰，每年冬季發(fā)作加重，持續(xù)約3-4個月，自服“抗生素”癥狀可緩解。近2個月來，上述癥狀加重，伴有雙下肢水腫，休息后可緩解。近1周出現(xiàn)食欲不振，體重下降3公斤。既往史：高血壓病史15年，規(guī)律服用“氨氯地平”治療。吸煙40年，每日約20支。否認糖尿病、冠心病病史。查體：T36.8℃，P98次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，半臥位，呼吸急促。鞏膜無黃染，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音及哮鳴音。心界向左下擴大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。雙下肢可凹性水腫（+）。實驗室檢查：Hb138g/L，PLT210×10^9/L，WBC7.5×10^9/L，N0.75，L0.25。電解質(zhì)：K+4.1mmol/L，Na+138mmol/L，Cl-105mmol/L，CO223mmol/L。BNP850pg/ml。胸片示：雙肺透亮度減低，心影增大。心電圖示：竇性心律，V1-V4導聯(lián)ST段壓低0.05mV，T波低平。請根據(jù)患者情況，回答以下問題：1.患者目前最可能的診斷是什么？請列出主要的診斷依據(jù)。2.針對該患者，請?zhí)岢鲋饕淖o理診斷。3.請制定該患者吸氧的護理措施，并說明依據(jù)。4.患者出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，請問除了給予吸氧外，還可采取哪些護理措施？5.預防患者發(fā)生下肢靜脈血栓，請?zhí)岢鱿鄳淖o理措施。二、患者，女，45歲，教師。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3周”入院。患者3周前單位體檢時發(fā)現(xiàn)血糖升高，具體數(shù)值不詳，未予重視。近1周出現(xiàn)口渴、多飲、多尿，體重下降約5公斤。無糖尿病家族史。查體：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，體型偏瘦。心肺腹查體未見明顯異常。實驗室檢查：空腹血糖12.8mmol/L，餐后2小時血糖18.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。尿常規(guī)：尿糖（++），尿酮體陰性。血脂：總膽固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L。肝腎功能正常。診斷：2型糖尿病。醫(yī)囑：飲食控制，運動療法，口服格列美脲片2mg，每日一次。請根據(jù)患者情況，回答以下問題：1.患者目前存在哪些健康問題？請選擇最重要的1-2個健康問題進行闡述。2.針對患者的高血糖問題，請制定相應的護理措施。3.向患者解釋口服降糖藥格列美脲的作用機制、用法用量及潛在的不良反應。4.除了藥物治療，請指導患者進行飲食管理，列出至少3條具體的飲食建議。5.告知患者進行運動療法的注意事項，至少列出3項。三、患者，男，52歲，工人。因“反復上腹部疼痛5年，加重伴嘔血1天”入院?；颊?年來反復出現(xiàn)上腹部隱痛或燒灼痛，多于餐后出現(xiàn)，空腹時緩解，曾自服“奧美拉唑”可暫時緩解。1天前進食刺激性食物后，上腹部劇痛，伴嘔吐，嘔吐物為咖啡樣物質(zhì)約300ml，自覺頭暈、心悸。既往有長期飲酒史，每日約500ml。查體：T37.2℃，P110次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。面色蒼白，皮膚濕冷。心肺聽診無異常。腹部平坦，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。腸鳴音正常。實驗室檢查：Hb85g/L，PLT95×10^9/L。大便隱血（++）。胃鏡檢查示：胃小彎側(cè)見一大小約2cm×3cm的潰瘍，邊緣不規(guī)則，伴活動性出血。診斷：消化性潰瘍并出血。醫(yī)囑：禁食水，靜脈輸液，抑酸、止血、保護胃黏膜、輸血等治療。請根據(jù)患者情況，回答以下問題：1.該患者嘔血的可能原因是什么？評估其出血量的依據(jù)有哪些？2.針對該患者的病情，請?zhí)岢鲋饕淖o理診斷。3.患者目前禁食水，請為其提供口腔護理的要點。4.患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，擬逐步恢復飲食。請為其制定循序漸進的飲食計劃原則。5.對該患者進行健康指導，內(nèi)容包括哪些方面？四、患者，女，78歲，獨居。因“突發(fā)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰2小時”急診入院。患者2小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)呼吸困難，伴有咳嗽，咳出大量粉紅色泡沫痰，伴有胸悶、氣促，無法平臥，自行服用“硝酸甘油”無效，急診來院。既往有高血壓病史20年，規(guī)律服用“氫氯噻嗪”和“氨氯地平”治療?；加新宰枞苑渭膊。–OPD）15年，長期吸氧。否認冠心病病史。查體：T37.5℃，P120次/分，R28次/分，BP160/95mmHg。神志模糊，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心界向左下擴大，心率120次/分，律齊，P2亢進，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢水腫（+）。實驗室檢查：血氣分析：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO270mmHg。電解質(zhì)：K+3.0mmol/L，Na+138mmol/L，Cl-102mmol/L，CO218mmol/L。BNP1500pg/ml。診斷：急性左心衰竭。醫(yī)囑：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、擴血管、強心等治療。請根據(jù)患者情況，回答以下問題：1.該患者目前的主要問題是gì？請簡述其發(fā)生機制。2.針對該患者的急性左心衰竭，請?zhí)岢鲋饕淖o理措施。3.患者需要吸氧，請說明氧療的原理及合適的氧流量。4.在給予利尿藥物后，請觀察哪些不良反應，并采取相應的護理措施。5.對該患者進行出院指導，至少包括3項內(nèi)容。試卷答案一、1.診斷：急性左心衰竭（肺淤血、肺水腫期）。診斷依據(jù)：*患者有長期高血壓和吸煙史，是心血管疾病的危險因素。*癥狀：反復咳嗽、咳痰（提示慢性支氣管炎、COPD可能），活動后氣短（提示心功能不全），下肢水腫（提示體循環(huán)淤血），近期癥狀加重，伴食欲不振、體重下降（提示病情惡化）。*體征：半臥位（提示體位性呼吸困難），雙肺濕啰音及哮鳴音（提示肺淤血、肺水腫），心界向左下擴大（提示心臟增大，可能是左心室增大或全心增大），心率快，P2亢進（提示肺動脈高壓），雙下肢水腫。*實驗室檢查：BNP升高（是心衰的敏感指標），電解質(zhì)基本正常（早期心衰表現(xiàn)），胸片示心影增大，心電圖示ST段壓低、T波低平（可能與心衰或心肌缺血有關(guān)）。*結(jié)合癥狀、體征和輔助檢查，符合急性左心衰竭的診斷。2.主要護理診斷：*氣體交換受損（GasExchangeImpaired）：與左心衰竭導致肺淤血、肺水腫有關(guān)。*焦慮（Anxiety）：與呼吸困難、病情危重、對治療結(jié)果的擔憂有關(guān)。*體液過多（FluidVolumeExcess）：與左心衰竭導致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)。*營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（ImbalancedNutrition:LessThanBodyRequirements）：與心衰導致消化功能下降、食欲不振、體重下降有關(guān)。*潛在并發(fā)癥：心律失常、下肢靜脈血栓形成、壓瘡。3.吸氧護理措施及依據(jù)：*措施：給予高流量（通常6-10L/min）吸氧，通過面罩或無創(chuàng)呼吸機吸氧。保持氧流量穩(wěn)定，監(jiān)測患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度（SpO2）。*依據(jù)：急性左心衰竭患者因肺淤血、肺水腫導致氧供不足。高流量吸氧可以增加肺泡氧分壓，提高動脈氧分壓（PaO2）和血氧飽和度（SpO2），緩解因缺氧引起的呼吸困難。同時，吸氧有助于減少肺泡毛細血管的液體滲出，減輕肺水腫。4.其他護理措施：*體位：立即協(xié)助患者采取半臥位或坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟前負荷。*鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（如嗎啡），以減輕患者的焦慮和呼吸困難感，同時擴張靜脈，減輕心臟前負荷。注意觀察藥物效果及呼吸抑制等不良反應。*吸痰：清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢。*藥物護理：準確遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米）以減輕心臟前負荷；給予血管擴張劑（如硝酸甘油）以減輕心臟后負荷；給予強心劑（如毛花苷C）以增強心肌收縮力。密切觀察藥物療效及不良反應（如低血壓、心律失常等）。*監(jiān)測：密切監(jiān)測生命體征（心率、血壓、呼吸、SpO2）、神志、尿量、水腫程度、肺部啰音變化等。*飲食：嚴格限制鈉鹽和液體入量。5.預防下肢靜脈血栓措施：*臥床期間：指導并協(xié)助患者進行踝泵運動和股四頭肌收縮運動，每2小時更換一次體位，避免長時間同一姿勢。*病情允許時：鼓勵患者進行床上活動或下床行走。*穿戴彈力襪：如病情允許，可在雙下肢穿戴彈力襪。*藥物預防：遵醫(yī)囑給予抗凝藥物（如低分子肝素），并監(jiān)測出凝血指標。*觀察：密切觀察雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚顏色改變、溫度變化等血栓形成的跡象。二、1.主要健康問題：*高血糖（Hyperglycemia）：診斷的核心問題。表現(xiàn)為空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白均顯著升高，是糖尿病的基本特征，可導致多種并發(fā)癥。*潛在并發(fā)癥：如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高滲高血糖狀態(tài)（HHS）、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、心血管疾病等。雖然目前尿酮體陰性，但血糖控制不佳，仍需警惕DKA的發(fā)生。2.高血糖護理措施：*監(jiān)測血糖：指導患者自我監(jiān)測血糖（包括空腹、餐后2小時血糖），并記錄，以便及時了解血糖控制情況及調(diào)整治療方案。*飲食管理：嚴格執(zhí)行糖尿病飲食計劃，控制總熱量攝入，合理分配三大營養(yǎng)物質(zhì)（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪），減少或避免高糖、高脂、高熱量食物，增加膳食纖維攝入。*運動療法：在醫(yī)生指導下進行規(guī)律的有氧運動（如快走、慢跑、游泳等），運動時間宜選擇餐后1小時左右，避免空腹運動，運動前后監(jiān)測血糖。*藥物管理：教會患者正確口服格列美脲片的用法、用量及時間，告知可能的不良反應（如低血糖、胃腸道反應等），并指導其觀察。強調(diào)遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減劑量或停藥。*自我護理教育：向患者及家屬講解糖尿病的相關(guān)知識，包括疾病危害、治療目標、飲食原則、運動方法、藥物使用、低血糖的識別與處理、足部護理、定期復查的重要性等。*心理支持：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予鼓勵和支持，幫助其建立積極的治療態(tài)度。3.格列美脲作用機制、用法用量及不良反應：*作用機制：屬于磺脲類降糖藥，主要作用是刺激胰島β細胞分泌胰島素，并可能增強外周組織對胰島素的敏感性。*用法用量：口服，通常起始劑量為每日2mg，早餐前服用。根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量，最大單次劑量不超過8mg。*不良反應：*低血糖：是最嚴重的不良反應，尤其在老年人、腎功能不全、飲食不規(guī)律或合用其他降糖藥/胰島素時更易發(fā)生。*胃腸道反應：如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。*過敏反應：少見，如皮疹、蕁麻疹等。*體重增加：可能導致體重輕微增加。*血液系統(tǒng)：罕見，可能引起白細胞減少、血小板減少等。4.飲食管理建議：*控制總熱量：根據(jù)患者身高、體重、年齡、活動量計算每日所需總熱量，并合理分配。*均衡營養(yǎng)：保證蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物按比例攝入。優(yōu)先選擇復合碳水化合物（如全谷物、雜豆、薯類），限制簡單糖（如糖果、甜飲料）。*定時定量：盡量保持每日三餐定時定量，避免暴飲暴食。*高纖維食物：多攝入蔬菜、水果、豆類等富含膳食纖維的食物，有助于控制血糖和血脂。*選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：如瘦肉、魚、禽肉、蛋、奶類、豆制品等。*限制脂肪攝入：少用或不用人造黃油、動物內(nèi)臟等高脂肪食物，選擇植物油。*注意烹飪方式：多采用蒸、煮、燉、拌等低油烹飪方式。*計算食物交換份：可教會患者使用食物交換份法進行飲食管理。5.運動療法注意事項：*運動前：檢查血糖，若血糖過低（<5.6mmol/L）則不宜運動，需補充糖分；血糖過高（>16.7mmol/L）且無急性并發(fā)癥時方可運動。*運動中：運動期間持續(xù)監(jiān)測血糖，注意補充水分，穿著舒適、透氣的衣物和鞋子，避免穿緊身衣物。*運動后：運動后繼續(xù)監(jiān)測血糖，注意觀察有無低血糖發(fā)生，特別是運動后數(shù)小時。運動后可適當補充少量蛋白質(zhì)和碳水化合物。*循序漸進：剛開始時選擇低強度、短時間的運動，逐漸增加運動強度和時間。*避免空腹運動：飯后1小時左右進行運動效果較好。*注意環(huán)境：避免在極端天氣條件下進行戶外運動。*隨身攜帶糖源：以防運動中或運動后發(fā)生低血糖。*不運動時：即使不運動，也要保證一定的身體活動量，如做家務、散步等。三、1.嘔血原因及評估依據(jù)：*原因：胃潰瘍合并上消化道出血。患者有長期飲酒史，是消化性潰瘍的重要誘因。上腹部疼痛的特點（隱痛或燒灼痛，餐后加重）和本次嘔出的咖啡樣物質(zhì)（提示血液在胃酸作用下部分消化）符合潰瘍出血的表現(xiàn)。*評估出血量依據(jù)：*癥狀：嘔血量多（300ml）可引起頭暈、心悸、乏力、口渴、面色蒼白、皮膚濕冷等。*體征：面色蒼白、皮膚濕冷提示血容量不足。心率增快（110次/分）是機體對血容量減少的代償反應。血壓可下降（100/60mmHg）提示有休克早期表現(xiàn)。*實驗室檢查：大便隱血（++）提示有活動性出血或近期出血。血紅蛋白降低（85g/L）提示有失血。2.主要護理診斷：*體液不足（FluidVolumeDeficit）：與上消化道出血有關(guān)。表現(xiàn)為嘔血、失血導致血容量減少。*活動無耐力（ActivityIntolerance）：與失血導致貧血、心功能下降有關(guān)。*有受傷危險（RiskforInjury）：與意識模糊（神志不清）、體位性低血壓、虛弱有關(guān)。*焦慮（Anxiety）：與出血導致的不適、病情危重、對治療結(jié)果的擔憂有關(guān)。*營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（ImbalancedNutrition:LessThanBodyRequirements）：與失血、惡心、嘔吐、食欲不振有關(guān)。*潛在并發(fā)癥：如休克、肝性腦?。ㄈ魹楦卧葱詽儯⒃俪鲅?、應激性潰瘍。3.口腔護理要點：*保持清潔：嘔血后及時清除口腔內(nèi)殘留的血液和嘔吐物，保持口腔清潔，減少感染和異味。*漱口：使用溫水或生理鹽水輕輕漱口，避免使用過熱或過冷的水，以及刺激性強的漱口水。*清潔牙齒：在病情允許且醫(yī)生允許的情況下，可用軟毛牙刷輕輕刷牙，動作要輕柔，避免損傷口腔黏膜。*觀察：觀察口腔黏膜有無損傷、潰瘍、感染跡象。*舒適：保持口腔濕潤，可適量給予漱口水或唇膏。4.循序漸進的飲食計劃原則：*禁食水期：出血期間禁食水，以減少胃酸分泌和胃腸蠕動，利于止血。*恢復早期（禁食水后）：待病情穩(wěn)定，出血停止，可開始給予少量溫涼的流質(zhì)飲食（如米湯、稀藕粉），每次少量，每隔一段時間給予一次，觀察有無惡心、嘔吐、腹痛等不適。*恢復期（流質(zhì)→半流質(zhì)）：若流質(zhì)耐受良好，可逐漸過渡到半流質(zhì)飲食（如粥、面條、蒸蛋羹），仍需少量多餐。*恢復后期（半流質(zhì)→軟食）：待病情進一步穩(wěn)定，消化功能改善，可逐漸改為軟食（如軟飯、爛面條、豆腐等），細嚼慢咽。*恢復飲食（普食）：最終目標是恢復普通飲食，但需避免刺激性食物，如辛辣、油膩、生冷、過硬、過甜的食物，以及粗纖維過多的食物。*規(guī)律進餐：定時定量進餐，避免暴飲暴食。5.健康指導內(nèi)容：*避免誘發(fā)因素：戒酒，避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs，如阿司匹林、布洛芬），避免過飽、暴飲暴食，避免辛辣刺激性食物。*規(guī)律生活：保證充足睡眠，避免過度勞累和精神緊張。*用藥指導：按時按量服用抑酸藥、保護胃黏膜藥物等，不可隨意停藥或更改劑量。告知患者藥物的作用和潛在副作用。*癥狀監(jiān)測：教會患者識別上消化道出血的征象（如黑便、嘔血、腹痛），一旦出現(xiàn)應立即就醫(yī)。*定期復查：按醫(yī)囑定期復查胃鏡、幽門螺桿菌檢測等，評估潰瘍愈合情況。*心理調(diào)適：保持樂觀心態(tài)，積極配合治療和護理。四、1.主要問題及機制：*主要問題：急性左心衰竭（肺水腫期）。*發(fā)生機制：患者有高血壓、COPD和長期心衰病史，提示心臟結(jié)構(gòu)和功能已存在器質(zhì)性病變。在感染、勞累、情緒激動或藥物使用不當（如本題中可能的誘因）等情況下，心臟負荷突然增加或心肌收縮力減弱，導致左心室泵血功能急劇下降，心腔內(nèi)壓力升高，血液不能充分泵入動脈，導致肺靜脈和毛細血管壓力急劇升高，大量液體從血管內(nèi)滲入肺間質(zhì)和肺泡，形成急性肺水腫，引起嚴重的氣體交換障礙。2.主要護理措施：*體位：立即協(xié)助患者采取半臥位或坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟前負荷。*吸氧：高流量吸氧（6-10L/min），必要時可通過無創(chuàng)呼吸機（如BiPAP）輔助通氣，以降低肺泡和動脈氧分壓，減少肺泡毛細血管液體滲出，提高氧合。*藥物護理：遵醫(yī)囑準確、及時給予鎮(zhèn)靜劑（嗎啡）、利尿劑（呋塞米）、血管擴張劑（硝酸甘油）、強心劑（毛花苷C）等，并密切觀察療效及不良反應。*監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸、SpO2，以及神志、尿量、水腫變化等。*保持呼吸道通暢：清理呼吸道分泌物，必要時進行吸痰，指導患者有效咳嗽。*建立靜脈通路：確保靜脈通路通暢，以便快速給藥和補液。*限制液體入量：嚴格記錄出入量，遵醫(yī)囑控制液體入量。*心理支持：安撫患者情緒，減輕其焦慮和恐懼。3.氧療原理及合適氧流量：*原理：急性左心衰竭時，肺水腫導致肺泡通氣/血流比例失調(diào)，氧彌散功能受損，動脈氧分壓（PaO2）和血氧飽和度（SpO2）下降。高流量吸氧可以增加肺泡氧分壓，提高PaO2和SpO2，從而改善氧合，緩解因缺氧引起的呼吸困難、紫紺等癥狀。同時，高氧分壓有助于降低肺毛細血管靜水壓，減少肺水腫液的產(chǎn)生和滲出。*合適氧流量：通常為6-10L/min。應根據(jù)患者血氧飽和度、呼吸困難程度調(diào)整氧流量，目標是使SpO2維持在90%以上。若使用無創(chuàng)呼吸機，需根據(jù)患者情況選擇合適的壓力支持水平。4.觀察不良反應及護理措施：*觀察內(nèi)容：*低血壓：利尿劑、血管擴張劑可能導致血管擴張、血容量減少而引起血壓下降。需密切監(jiān)測血壓，特別是心率變化。*心律失常：強心劑（如毛花苷C）可能引起各種心律失常（如心動過緩、房室