2025年哮喘患者護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.支氣管哮喘的本質(zhì)是：A.氣道慢性非特異性炎癥B.氣道平滑肌痙攣C.氣道高反應(yīng)性D.黏液分泌增多答案：A解析：支氣管哮喘的核心病理機制是氣道慢性炎癥，由多種炎癥細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞）和細胞組分參與，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性（C）和可逆性氣流受限，平滑肌痙攣（B）和黏液分泌（D）是炎癥的繼發(fā)表現(xiàn)。2.哮喘急性發(fā)作時最典型的癥狀是：A.持續(xù)性胸痛B.發(fā)作性呼氣性呼吸困難C.刺激性干咳D.咳大量膿痰答案：B解析：哮喘急性發(fā)作的特征是氣道痙攣導(dǎo)致呼氣困難，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難（B）；胸痛（A）多見于心絞痛或肺炎；刺激性干咳（C）可見于咳嗽變異性哮喘，但非急性發(fā)作典型表現(xiàn)；膿痰（D）提示細菌感染，非哮喘特征。3.哮喘患者使用沙丁胺醇氣霧劑時，正確的用藥指導(dǎo)是：A.吸入后立即用力咳嗽B.吸入前深呼氣至殘氣量位C.吸入后屏氣1-2秒D.兩次吸入間隔10分鐘答案：B解析：沙丁胺醇為短效β2受體激動劑（SABA），吸入前需深呼氣至殘氣量位（B），以增加藥物沉積；吸入后應(yīng)屏氣10秒（C錯誤）；咳嗽會降低藥物滯留（A錯誤）；兩次吸入間隔1-2分鐘（D錯誤）。4.評估哮喘控制水平的核心指標(biāo)是：A.肺功能FEV1占預(yù)計值百分比B.日間癥狀發(fā)作頻率C.夜間憋醒次數(shù)D.急救藥物使用次數(shù)答案：A解析：GINA（全球哮喘防治創(chuàng)議）指南強調(diào)，肺功能FEV1（第一秒用力呼氣容積）占預(yù)計值百分比（A）是評估控制水平的客觀核心指標(biāo)；癥狀頻率（B、C）和急救藥物使用（D）為主觀指標(biāo)，需結(jié)合客觀檢查綜合判斷。5.哮喘患者長期控制治療的首選藥物是：A.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）B.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）C.長效β2受體激動劑（LABA）D.茶堿類藥物答案：B解析：ICS（B）是目前最有效的抗炎藥物，可抑制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，是長期控制的基石；LABA（C）需與ICS聯(lián)合使用；白三烯調(diào)節(jié)劑（A）為二線選擇；茶堿類（D）因治療窗窄，現(xiàn)為備選。6.哮喘急性發(fā)作時，血氣分析提示PaO?65mmHg，PaCO?50mmHg，最可能的情況是：A.代償性呼吸性堿中毒B.失代償性呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.正常血氣答案：B解析：哮喘急性發(fā)作早期因過度通氣可致PaCO?降低（呼吸性堿中毒），但病情加重時通氣不足，PaO?下降（<80mmHg）且PaCO?升高（>45mmHg），提示失代償性呼吸性酸中毒（B）。7.對哮喘患者進行峰流速（PEF）監(jiān)測時，錯誤的做法是：A.每日早晚各測量1次，記錄最佳值B.測量前需站立，平靜呼吸3次C.用力呼氣時嘴唇緊包口含器D.連續(xù)測量3次，取平均值答案：A解析：PEF監(jiān)測應(yīng)每日早晚各測量2-3次（非1次），記錄最佳值（A錯誤）；測量時站立位、平靜呼吸（B正確），緊包口含器（C正確），取3次最大值（非平均，D錯誤，但A錯誤更明顯）。8.哮喘合并過敏性鼻炎的患者，護理重點應(yīng)包括：A.避免接觸塵螨、花粉等過敏原B.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染C.限制每日飲水量D.睡前劇烈運動答案：A解析：過敏性鼻炎與哮喘為“同一氣道，同一疾病”，避免過敏原（A）是關(guān)鍵；抗生素（B）無預(yù)防作用；限制飲水（C）可能增加痰液黏稠度；劇烈運動（D）可能誘發(fā)哮喘。9.哮喘急性發(fā)作期患者出現(xiàn)意識模糊、大汗淋漓，首要的護理措施是：A.立即皮下注射腎上腺素B.高流量吸氧（6-8L/min）C.協(xié)助取端坐位，連接急救藥物吸入裝置D.快速靜脈補液答案：C解析：急性重度發(fā)作患者需立即緩解氣道痙攣，首要措施是協(xié)助端坐位（改善通氣）并使用SABA（如沙丁胺醇）吸入（C）；腎上腺素（A）用于過敏性休克；高流量吸氧可能導(dǎo)致CO?潴留（B錯誤）；補液（D）非首要。10.哮喘患者健康教育中，關(guān)于運動指導(dǎo)的正確說法是：A.避免所有形式的運動B.運動前30分鐘吸入SABA預(yù)防發(fā)作C.選擇寒冷環(huán)境下的戶外運動D.運動時出現(xiàn)咳嗽應(yīng)繼續(xù)堅持答案：B解析：哮喘患者可進行適度運動（如游泳），運動前30分鐘吸入SABA（B正確）；寒冷環(huán)境（C）易誘發(fā)；咳嗽是預(yù)警信號，應(yīng)停止運動（D錯誤）。11.評估哮喘患者氣道高反應(yīng)性的金標(biāo)準是：A.支氣管激發(fā)試驗B.支氣管舒張試驗C.PEF變異率監(jiān)測D.胸部X線檢查答案：A解析：支氣管激發(fā)試驗（A）通過吸入激發(fā)劑（如乙酰甲膽堿）誘發(fā)氣道收縮，是診斷氣道高反應(yīng)性的金標(biāo)準；舒張試驗（B）用于判斷氣流受限可逆性。12.哮喘患者使用布地奈德/福莫特羅（信必可）粉吸入劑時，錯誤的操作是：A.打開裝置時聽到“咔嗒”聲表示裝藥完成B.吸入后用清水漱口并吐出C.深吸氣至不能再吸時屏氣10秒D.藥物用完后將剩余藥粉倒出重復(fù)使用答案：D解析：粉吸入劑為定量裝置，剩余藥粉不可重復(fù)使用（D錯誤）；打開裝置有“咔嗒”聲（A正確）；漱口防口腔念珠菌（B正確）；屏氣10秒（C正確）。13.哮喘慢性持續(xù)期患者的護理目標(biāo)不包括：A.減少急性發(fā)作次數(shù)B.維持正?；顒幽芰.完全消除氣道炎癥D.避免藥物不良反應(yīng)答案：C解析：哮喘無法完全消除氣道炎癥（C），護理目標(biāo)是控制炎癥、減少發(fā)作（A）、維持正常生活（B）、減少藥物副作用（D）。14.哮喘急性發(fā)作嚴重程度分級中，“說話單字，脈率>120次/分”屬于：A.輕度B.中度C.重度D.危重度答案：C解析：重度發(fā)作表現(xiàn)為說話單字、脈率>120次/分、PEF占預(yù)計值30%-50%；危重度（D）則出現(xiàn)意識改變、脈率變慢或不規(guī)則。15.對哮喘患兒進行家庭護理指導(dǎo)時，應(yīng)特別強調(diào)：A.讓患兒自行管理藥物B.家中不養(yǎng)寵物，定期除螨C.發(fā)作時立即使用鎮(zhèn)咳藥D.多吃辛辣食物增強免疫力答案：B解析：兒童哮喘多與過敏原相關(guān)，避免寵物、除螨（B）是重點；鎮(zhèn)咳藥（C）可能抑制排痰；辛辣食物（D）無幫助；低齡患兒需家長協(xié)助用藥（A錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.哮喘的誘發(fā)因素包括：A.冷空氣刺激B.劇烈運動C.服用阿司匹林D.情緒緊張E.食用海鮮答案：ABCDE解析：冷空氣（A）、運動（B）、阿司匹林（C，誘發(fā)藥物性哮喘）、情緒（D，神經(jīng)因素）、海鮮（E，食物過敏）均為常見誘因。2.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的常見不良反應(yīng)有：A.聲音嘶啞B.口腔念珠菌感染C.骨質(zhì)疏松D.血糖升高E.咽部不適答案：ABE解析：ICS局部副作用為聲音嘶啞（A）、口腔念珠菌（B）、咽部不適（E）；長期大劑量使用可能引起骨質(zhì)疏松（C）、血糖升高（D），但常規(guī)劑量少見。3.哮喘患者急性發(fā)作時，需立即報告醫(yī)生的情況包括：A.PEF<個人最佳值的30%B.經(jīng)2次SABA吸入后癥狀無緩解C.出現(xiàn)奇脈（吸氣時脈率減少>10次/分）D.患者能平臥休息E.血氧飽和度（SpO?）92%答案：ABC解析：PEF<30%（A）、SABA無效（B）、奇脈（C）提示病情危重；能平臥（D）為輕度表現(xiàn)；SpO?≥92%（E）為中度，<90%需緊急處理。4.哮喘患者的用藥教育內(nèi)容應(yīng)包括：A.正確使用吸入裝置的方法B.ICS需長期規(guī)律使用，不可自行停藥C.SABA是急救藥物，不能替代ICSD.用藥后觀察不良反應(yīng)（如心悸、手抖）E.所有藥物均可在癥狀緩解后立即停用答案：ABCD解析：ICS需長期使用（B正確），SABA為急救（C正確），需掌握裝置使用（A），觀察不良反應(yīng)（D）；E錯誤，ICS不可隨意停用。5.哮喘合并胃食管反流（GERD）的護理措施包括：A.睡前2小時禁食B.抬高床頭15-20cmC.避免高脂、巧克力等食物D.餐后立即平臥E.遵醫(yī)囑使用抑酸藥物（如奧美拉唑）答案：ABCE解析：GERD可誘發(fā)哮喘，需避免睡前飲食（A）、抬高床頭（B）、避免高脂/巧克力（C）、使用抑酸藥（E）；餐后平臥（D）會加重反流。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述哮喘急性發(fā)作期的護理評估要點。答案：（1）癥狀評估：呼吸困難程度（能否平臥、說話方式）、咳嗽性質(zhì)、有無哮鳴音；（2）生命體征：呼吸頻率（>30次/分提示重度）、心率（>120次/分）、血氧飽和度（<90%為危重度）；（3）輔助檢查：PEF占預(yù)計值比例（<30%為重度）、血氣分析（PaO?下降、PaCO?升高提示呼吸衰竭）；（4）誘因評估：近期是否接觸過敏原、感染、運動或藥物（如阿司匹林）；（5）心理狀態(tài)：是否存在焦慮、恐懼等情緒。2.列舉哮喘長期控制治療的5類常用藥物，并說明其作用機制。答案：（1）吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：抑制氣道炎癥細胞活化和因子釋放，降低氣道高反應(yīng)性；（2）長效β2受體激動劑（LABA）：與ICS聯(lián)合使用，松弛氣道平滑肌，延長支氣管擴張作用；（3）白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）：阻斷白三烯受體，減輕氣道炎癥和痙攣；（4）茶堿類（如緩釋茶堿）：抑制磷酸二酯酶，提高細胞內(nèi)cAMP水平，舒張支氣管；（5）抗IgE單克隆抗體（如奧馬珠單抗）：結(jié)合游離IgE，減少肥大細胞活化，用于重度過敏性哮喘。3.如何指導(dǎo)哮喘患者正確使用定量霧化吸入器（MDI）？答案：（1）準備：搖勻藥物，打開保護蓋；（2）呼氣：深呼氣至殘氣量位（避免過度呼氣導(dǎo)致頭暈）；（3）含口：將噴嘴放入口中，雙唇緊包，舌放平；（4）吸入：按下藥罐的同時緩慢深吸氣（4-6秒），同步完成按壓與吸氣；（5）屏氣：吸畢屏氣10秒（如無法耐受，至少5秒），再緩慢呼氣；（6）清潔：用后清水漱口（尤其使用ICS時），擦拭噴嘴，蓋好保護蓋；（7）記錄：標(biāo)記已使用劑量，及時更換空罐。4.簡述哮喘患者的健康教育內(nèi)容。答案：（1）疾病認知：講解哮喘本質(zhì)（慢性炎癥）、可逆性及長期管理的重要性；（2）誘因規(guī)避：指導(dǎo)避免過敏原（塵螨、花粉）、冷空氣、運動（需個體化）、藥物（如阿司匹林）；（3）用藥指導(dǎo)：強調(diào)ICS需規(guī)律使用，不可自行停藥；掌握SABA急救方法；觀察藥物副作用（如ICS后漱口防口腔感染）；（4）自我監(jiān)測：教會PEF監(jiān)測方法，記錄日記（癥狀、PEF、用藥），識別急性發(fā)作先兆（如咳嗽加重、PEF下降）；（5）急性處理：發(fā)作時立即使用SABA，若20分鐘內(nèi)無緩解或加重，及時就醫(yī)；（6）生活方式：建議均衡飲食（避免已知過敏食物）、適度運動（如游泳）、保持情緒穩(wěn)定；（7）家庭環(huán)境：保持清潔，減少地毯、毛絨玩具，定期除螨，不養(yǎng)寵物。5.簡述GINA（全球哮喘防治創(chuàng)議）中哮喘管理的5大支柱。答案：（1）建立醫(yī)患伙伴關(guān)系：通過教育提高患者自我管理能力；（2）評估和監(jiān)測哮喘控制水平：定期通過癥狀、PEF、肺功能評估控制狀態(tài)；（3）規(guī)避可變危險因素：避免過敏原、職業(yè)暴露、吸煙等；（4）藥物治療：根據(jù)控制水平調(diào)整治療方案（以ICS為核心，聯(lián)合LABA或其他藥物）；（5）急性發(fā)作的管理：制定個性化急救計劃，包括SABA使用、何時就醫(yī)等。四、案例分析題（15分）患者，女，32歲，主訴“反復(fù)喘息、咳嗽5年，加重3天”入院。5年前因接觸花粉后出現(xiàn)喘息、咳嗽，經(jīng)治療緩解，此后每年春季發(fā)作2-3次。3天前受涼后咳嗽加重，夜間憋醒2次，自行吸入沙丁胺醇2噴后緩解，但今日上午活動后喘息明顯，說話成句，呼吸28次/分，心率110次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，PEF為個人最佳值的45%，SpO?93%（吸空氣）。既往有過敏性鼻炎史，對塵螨、花粉過敏。問題：1.該患者目前哮喘急性發(fā)作的嚴重程度分級是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出主要的護理診斷（至少3個）。（5分）3.針對該患者，應(yīng)采取哪些護理措施？（5分）答案：1.嚴重程度分級：中度急性發(fā)作（2分）。依據(jù)：①癥狀：活動后喘息，說話成句（輕度為能連續(xù)說話，重度為單字）；②呼吸頻率28次/分（中度25-30次/分，重度>30次/分）；③心率110次/分（中度100-120次/分）；④PEF為個人最佳值的45%（中度30%-50%，輕度>50%）；⑤SpO?93%（中度92%-95%，重度<92%）（3分）。2.主要護理診斷：①氣體交換受損：與氣道炎癥、痙攣導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)（2分）；②清理呼吸道無效：與氣道分泌物增多、咳嗽無力有關(guān)（2分）；③焦慮：與呼吸困難、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)（1分）；（其他合理診斷如“知識缺乏：缺乏哮喘急性發(fā)作自我管理知識”亦可）3.護理措施：①環(huán)境護理：保持病室安靜、溫濕度適宜（溫度18-22℃，濕度50%-60%），避免過敏