2025年超聲試題簡答題及答案1.簡述肝硬化的超聲表現及門脈高壓的間接征象。肝硬化的超聲表現可分為肝臟本身形態(tài)學改變及門脈高壓相關征象兩部分。肝臟形態(tài)學改變包括：①大小與形態(tài)：早期肝臟體積可正?；蜉p度增大，晚期則明顯縮小，以右葉萎縮為主，左葉和尾狀葉常代償性增大；②包膜回聲：肝包膜不光滑，呈鋸齒狀或波浪狀改變；③實質回聲：肝實質回聲增粗、增強，分布不均勻，典型者可見“網格狀”或“結節(jié)狀”回聲（再生結節(jié)），結節(jié)直徑多在3-10mm，邊界清晰但無包膜；④肝內血管：肝靜脈走行迂曲、變細甚至顯示不清；門靜脈主干內徑增寬（>13mm），血流速度減慢（正常為15-25cm/s，肝硬化時可降至10cm/s以下），部分病例可見門靜脈內血栓或海綿樣變性。門脈高壓的間接征象包括：①脾大：脾臟長徑>12cm，厚徑>4cm（女性>3.5cm），脾門處脾靜脈內徑增寬（>8mm）；②腹水：少量腹水時僅于肝腎隱窩、盆腔見無回聲區(qū)，中大量腹水可彌漫分布于腹腔；③側支循環(huán)開放：胃左靜脈內徑增寬（>5mm），臍靜脈重新開放（肝圓韌帶內見管狀無回聲，CDFI顯示向肝血流），食管胃底靜脈、腹膜后靜脈叢等迂曲擴張；④膽囊壁水腫：表現為“雙邊征”（黏膜層高回聲，漿膜層低回聲），與低蛋白血癥及門脈高壓導致的膽囊靜脈回流受阻相關。2.急性膽囊炎的超聲診斷要點及與慢性膽囊炎的鑒別要點有哪些？急性膽囊炎超聲診斷要點：①膽囊體積增大（長徑>9cm，橫徑>4cm）；②膽囊壁增厚（>3mm），典型者呈“雙邊征”（黏膜層高回聲，肌層水腫呈低回聲）；③膽囊腔內透聲差，可見密集點狀或絮狀回聲（膿細胞、壞死組織碎屑）；④膽囊壁周圍可探及局限性無回聲區(qū)（膽囊周圍積液）；⑤Murphy征陽性（探頭加壓膽囊區(qū)時患者疼痛加?。?；⑥部分病例合并膽囊結石（約90%為結石性膽囊炎），表現為腔內強回聲伴聲影，可隨體位移動。與慢性膽囊炎的鑒別要點：①膽囊大?。杭毙哉叨嘣龃?，慢性者可縮?。ㄎs性膽囊炎）或正常；②膽囊壁：急性者增厚明顯（>3mm）、呈“雙邊征”，慢性者增厚（多為均勻性）、回聲增強、毛糙，偶見鈣化（“瓷化膽囊”）；③腔內回聲：急性者透聲差、見絮狀物，慢性者常見結石（多發(fā)、固定）、膽汁淤積（分層或沉積樣回聲）；④壓痛：急性者Murphy征陽性，慢性者多無或輕微；⑤周圍改變：急性者可見膽囊周圍積液，慢性者常與周圍組織粘連（超聲顯示膽囊與肝分界不清）；⑥功能改變：慢性膽囊炎脂餐試驗顯示膽囊收縮功能減退（收縮率<30%，正常>50%）。3.簡述甲狀腺乳頭狀癌的超聲特征及鑒別診斷要點。甲狀腺乳頭狀癌的超聲特征可歸納為“五主征”與“三輔征”：主征：①形態(tài)不規(guī)則：縱橫比>1（垂直位生長），邊界模糊不清；②回聲異常：多為低回聲或極低回聲（低于頸前帶狀?。?，部分伴微鈣化（直徑<2mm的強回聲點，后方無聲影或彗星尾征）；③血流信號：內部血流豐富，以中央型血流為主（穿入性血管），血流阻力指數（RI）常>0.7；④邊緣特征：邊緣不光整，可見“毛刺征”或“蟹足樣”浸潤；⑤頸部淋巴結轉移：常見Ⅵ區(qū)（中央區(qū)）及Ⅲ、Ⅳ區(qū)（頸側區(qū)）淋巴結腫大，表現為淋巴結門結構消失、內部回聲不均、微鈣化或囊性變。輔征：①病灶內囊性變：約10-20%病例可見小范圍囊性區(qū)（<50%病灶體積），囊壁不規(guī)整；②后方回聲：部分病例后方回聲衰減（與纖維化或鈣化相關）；③彈性評分：彈性成像多為4-5分（硬度過高）。鑒別診斷要點：與甲狀腺良性結節(jié)（如結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤）相比，乳頭狀癌更易出現低/極低回聲、微鈣化、縱橫比>1、邊緣毛刺、血流異常及淋巴結轉移；而良性結節(jié)多為等/高回聲，邊界清晰，鈣化以粗大鈣化（>2mm）或環(huán)形鈣化為特征，血流分布于周邊（“環(huán)狀血流”），淋巴結多保持門結構。4.胎兒心臟超聲檢查中，四腔心切面的觀察內容及常見異常有哪些？四腔心切面是胎兒心臟超聲的基礎切面，需觀察以下內容：①心臟位置：心尖指向左前，心軸與胸骨夾角約45°（正常范圍30°-60°）；②心腔比例：左右心房、心室大小基本對稱（右房略大于左房，右室略大于左室），室間隔與房間隔連續(xù)完整；③房室連接：二尖瓣與三尖瓣分別連接左、右心室，瓣葉活動正常（舒張期開放，收縮期關閉）；④肺靜脈與腔靜脈連接：左房后壁可見2-4支肺靜脈匯入（正常至少顯示2支），右房可見上、下腔靜脈匯入；⑤心包腔：心包腔內無異常積液（正常胎兒心包腔可有<2mm無回聲區(qū)）。常見異常包括：①房室間隔缺損：房間隔缺損（ASD）表現為房間隔局部回聲中斷（繼發(fā)孔型最常見），室間隔缺損（VSD）表現為室間隔膜部或肌部回聲中斷（<5mm為小型，5-10mm為中型，>10mm為大型）；②心腔發(fā)育異常：如左心發(fā)育不良綜合征（左房、左室縮小，二尖瓣/主動脈瓣閉鎖）、右心發(fā)育不良綜合征（右房、右室縮小，三尖瓣閉鎖）；③房室瓣異常：如三尖瓣下移畸形（隔瓣附著點低于二尖瓣前葉附著點>15mm）、二尖瓣狹窄/關閉不全（瓣葉增厚、活動受限）；④心包積液：積液量>2mm需警惕胎兒水腫、感染或染色體異常；⑤心臟位置異常：如右位心（心尖指向右側）、異位心（心臟部分或全部位于胸腔外）。5.簡述乳腺BI-RADS3類與4類病變的超聲特征及臨床處理建議。BI-RADS（乳腺影像報告和數據系統）3類病變的超聲特征：①形態(tài)：橢圓形或圓形，縱橫比≤1；②邊界：清晰，部分可見“暈征”（低回聲暈）；③回聲：等回聲或高回聲，部分為低回聲但無惡性特征；④鈣化：無鈣化或粗大鈣化（>0.5mm）；⑤血流：無血流或少量周邊血流；⑥后效：后方回聲增強或無變化。3類病變惡性概率<2%，多為纖維腺瘤、復雜囊腫、腺病結節(jié)等。臨床處理建議：短期隨訪（6個月復查超聲），若2年穩(wěn)定可降為2類。BI-RADS4類病變分為4a、4b、4c亞類，超聲特征需至少具備1項惡性指標：①形態(tài)不規(guī)則；②邊界模糊、毛刺或蟹足樣；③低回聲或極低回聲；④微鈣化（成簇分布，>5枚/mm2）；⑤縱橫比>1；⑥血流豐富（內部穿支血流，RI>0.7）；⑦后方回聲衰減；⑧周圍組織改變（皮膚凹陷、Cooper韌帶增粗）。4a類（惡性概率2-10%）：1項惡性指標（如邊界模糊的低回聲結節(jié)）；4b類（惡性概率10-50%）：2項惡性指標（如形態(tài)不規(guī)則+微鈣化）；4c類（惡性概率50-95%）：3項及以上惡性指標（如形態(tài)不規(guī)則+邊界毛刺+微鈣化+血流異常）。臨床處理建議：4a類建議活檢（空心針穿刺或超聲引導下活檢），4b、4c類建議手術切除或穿刺確診。6.簡述急性胰腺炎的超聲表現及重癥胰腺炎的預警指標。急性胰腺炎超聲表現分為早期（水腫型）與進展期（壞死型）：早期（水腫型）：①胰腺體積彌漫性或局限性增大（前后徑>3cm）；②胰腺實質回聲減低（水腫所致），部分呈“蜂窩狀”改變（間質水腫）；③胰管輕度擴張（內徑>3mm）；④胰腺周圍可見少量無回聲區(qū)（胰周積液）；⑤合并膽囊/膽管結石者可見膽道系統異常（如膽囊結石、膽總管增寬>8mm）。進展期（壞死型/重癥）：①胰腺實質回聲不均，可見片狀或團塊狀高回聲（出血）或無回聲（壞死液化）；②胰周積液范圍擴大（腎前間隙、小網膜囊、結腸旁溝等），積液內可見細點狀回聲（壞死組織碎屑）；③假性囊腫形成（發(fā)病4周后，邊界清晰的無回聲區(qū)，壁較厚）；④腹腔積液（大量腹水）；⑤腸管擴張、積氣（麻痹性腸梗阻）；⑥胰腺周圍血管受累（如脾靜脈、門靜脈血栓形成，CDFI顯示血流中斷）。重癥胰腺炎的超聲預警指標：①胰腺實質壞死范圍>30%（超聲造影顯示無增強區(qū)）；②胰周積液范圍超過胰腺本身體積；③合并腹腔積液（深度>3cm）；④胰腺周圍血管血栓形成；⑤膽囊或膽管結石伴膽總管擴張（提示膽源性胰腺炎）；⑥超聲彈性成像顯示胰腺硬度顯著增高（應變率比值>3.5）。7.簡述胎兒側腦室增寬的超聲診斷標準、分型及臨床意義。胎兒側腦室增寬的超聲診斷標準：側腦室后角寬度（測量方法：橫切胎頭丘腦水平，垂直于側腦室長軸測量后角最大內徑）>10mm。分型及臨床意義：①輕度增寬：10-12mm（臨界值），多為暫時性（約70%可自行吸收），需排除染色體異常（如21-三體）、病毒感染（如巨細胞病毒）及腦中線結構異常（如胼胝體發(fā)育不全）；②中度增寬：13-15mm，需進一步檢查（MRI評估腦實質發(fā)育、染色體核型分析），約30-50%合并神經系統畸形（如腦裂畸形、灰質異位）；③重度增寬（腦積水）：>15mm，常合并嚴重畸形（如中腦導水管狹窄、Dandy-Walker綜合征），預后較差（智力障礙、運動障礙風險高）。超聲隨訪要點：每2-4周復查一次，觀察側腦室寬度變化及是否出現其他異常（如腦中線偏移、腦組織受壓變薄、顱后窩池增寬）。若合并其他結構畸形（如心臟缺陷、腎盂擴張）或軟指標（如脈絡叢囊腫、單臍動脈），需進行羊水穿刺或臍血穿刺行染色體檢查。8.簡述下肢深靜脈血栓形成（DVT）的超聲診斷要點及急性期與慢性期的鑒別。下肢深靜脈血栓形成的超聲診斷要點：①二維超聲：靜脈管腔內可見實性回聲（急性期為低回聲，慢性期為高回聲），完全性血栓時靜脈管徑增寬（>同平面動脈1.5倍），探頭加壓管腔不能被壓扁（正常靜脈可被完全壓閉）；②彩色多普勒（CDFI）：完全性血栓表現為血流信號完全消失；部分性血栓可見血流繞行（充盈缺損）；③頻譜多普勒：完全性血栓無血流頻譜；部分性血栓血流速度減慢，失去周期性（正常靜脈血流隨呼吸變化）；④擠壓試驗（Valsalva試驗）：急性期血栓近端加壓后遠端靜脈無血流加速（正?？梢娧骷铀伲?，慢性期因再通可能出現血流信號但流速低。急性期（<2周）與慢性期（>6個月）鑒別：①血栓回聲：急性期低回聲、均勻，可漂?。ㄌ筋^加壓可見血栓移動）；慢性期高回聲、不均，與靜脈壁粘連緊密；②靜脈管徑：急性期增寬明顯，慢性期可縮小（靜脈壁纖維化）或擴張（瓣膜功能不全）；③再通表現：急性期無或少量再通（散在細點狀血流）；慢性期可見多條管狀血流（“溪流樣”或“網狀”血流）；④并發(fā)癥：急性期易發(fā)生肺栓塞（血栓游離度高），慢性期常伴靜脈瓣膜功能不全（反流時間>0.5秒）及下肢靜脈性水腫。9.簡述新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的超聲表現及分度標準。新生兒缺氧缺血性腦病的超聲表現主要通過經前囟超聲（TUS）評估，重點觀察腦實質回聲、腦室系統及血流動力學：①輕度HIE：腦實質回聲稍增強（與丘腦回聲比較，正常腦實質回聲低于丘腦），以額葉、頂葉為主，腦室形態(tài)正常，腦血流參數（收縮期峰值流速PSV、阻力指數RI）正常（足月兒RI=0.65-0.85）；②中度HIE：腦實質回聲明顯增強（等于或高于丘腦），范圍擴大至顳葉、枕葉，可見局灶性低回聲區(qū)（缺血壞死），腦室輕度受壓變窄，腦血流RI降低（<0.65，提示腦血管擴張）；③重度HIE：腦實質廣泛高回聲（“白質軟化”）或混合回聲（高回聲區(qū)伴大片無回聲壞死灶），腦室明顯受壓或消失，中線結構偏移，腦血流PSV顯著降低（<10cm/s），RI極低（<0.5，甚至出現反向血流，提示腦死亡）。分度標準結合臨床癥狀（意識、肌張力、原始反射）及超聲表現：輕度（癥狀24小時內消失，超聲無或輕度回聲增強）；中度（癥狀持續(xù)72小時，超聲局灶性壞死）；重度（昏迷、肌張力松軟，超聲廣泛壞死）。超聲隨訪需在生后3天、7天、14天進行，觀察病變進展及是否出現后遺癥（如腦室周圍白質軟化、腦積水）。10.簡述子宮肌瘤與子宮腺肌癥的超聲鑒別要點。子宮肌瘤與子宮腺肌癥的超聲鑒別可從以下7個維度分析：①發(fā)病部位：子宮肌瘤多位于肌壁間（60-70%）、漿膜下（20-30%）或黏膜下（10%）；子宮腺肌癥為子宮內膜腺體及間質侵入肌層（彌漫性或局限性，局限性稱腺肌瘤）。②子宮形態(tài)：子宮肌瘤多表現為子宮局限性隆起（漿膜下）或子宮增大（肌壁間多發(fā)肌瘤）；腺肌癥多為子宮均勻性增大（球形），彌漫性者宮底、宮體增厚明顯。③病灶邊界：子宮肌瘤邊界清晰（假包膜形成），可見“低回聲暈”；腺肌瘤邊界模糊（無包膜），與周圍肌層無明顯分界。④內部回聲：子宮肌瘤多為低回聲（肌細胞增生），部分伴鈣化（強回聲伴聲影）或囊性變（無回聲區(qū)）；腺肌癥病灶內可見散在小無回聲區(qū)（異位內膜出血形成的“積血小囊