張家口市人民醫(yī)院老年病科年度綜合能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年患者跌倒風(fēng)險評估中，以下哪項指標最能預(yù)測跌倒風(fēng)險？（）A.血壓波動B.視力下降C.精神狀態(tài)混亂D.既往跌倒史2.老年高血壓患者血壓控制目標通常應(yīng)低于多少？（）A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.150/90mmHgD.160/100mmHg3.老年糖尿病患者合并腎功能不全時，首選的降糖藥物是？（）A.二甲雙胍B.瑞格列奈C.糖尿病酮癥酸中毒D.胰島素4.老年患者長期臥床易導(dǎo)致哪種并發(fā)癥？（）A.肺部感染B.壓瘡C.腎功能衰竭D.以上都是5.老年癡呆患者行為激動時，首選的干預(yù)措施是？（）A.鎮(zhèn)靜藥物B.分散注意力C.牽制肢體D.隔離房間6.老年骨質(zhì)疏松癥患者跌倒后易發(fā)生哪種骨折？（）A.肱骨骨折B.股骨骨折C.椎體骨折D.胸骨骨折7.老年患者營養(yǎng)不良的常見原因是？（）A.食欲減退B.消化功能下降C.味覺改變D.以上都是8.老年患者長期使用利尿劑易導(dǎo)致哪種電解質(zhì)紊亂？（）A.低鉀血癥B.高鈉血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥9.老年患者合并多種慢性病時，應(yīng)優(yōu)先控制哪種疾?。浚ǎ〢.高血壓B.糖尿病C.心力衰竭D.以上均需優(yōu)先控制10.老年患者認知功能評估中，以下哪項檢查最常用？（）A.MMSEB.MoCAC.GDSD.BMMSE二、多選題（每題3分，共10題）1.老年患者跌倒的風(fēng)險因素包括？（）A.藥物副作用B.視力障礙C.平衡功能下降D.環(huán)境障礙2.老年糖尿病患者合并腎病時，應(yīng)避免使用的藥物有？（）A.ACEIB.ARBC.二甲雙胍D.糖尿病酮癥酸中毒3.老年患者長期臥床易導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？（）A.壓瘡B.肺部感染C.深靜脈血栓D.腎功能衰竭4.老年癡呆患者行為問題包括？（）A.焦慮B.幻覺C.憤怒D.抑郁5.老年骨質(zhì)疏松癥的治療方法包括？（）A.鈣劑補充B.激素治療C.雙膦酸鹽D.生活方式干預(yù)6.老年患者營養(yǎng)不良的常見原因包括？（）A.食欲減退B.消化功能下降C.味覺改變D.社會隔離7.老年患者長期使用利尿劑易導(dǎo)致哪些不良反應(yīng)？（）A.低鉀血癥B.電解質(zhì)紊亂C.腎功能損傷D.體位性低血壓8.老年患者合并多種慢性病時，應(yīng)考慮哪些治療原則？（）A.綜合評估B.藥物優(yōu)化C.個體化治療D.多學(xué)科協(xié)作9.老年患者認知功能評估的常用量表包括？（）A.MMSEB.MoCAC.GDSD.BMMSE10.老年患者跌倒后的處理措施包括？（）A.立即檢查損傷B.必要時就醫(yī)C.評估跌倒原因D.加強防護三、判斷題（每題1分，共20題）1.老年患者血壓越高，認知功能越好。（）2.老年糖尿病患者血糖控制越嚴格越好。（）3.老年患者長期臥床會導(dǎo)致肌肉萎縮。（）4.老年癡呆患者行為激動時可以使用鎮(zhèn)靜藥物。（）5.老年骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)避免戶外活動。（）6.老年患者營養(yǎng)不良的主要原因是食欲減退。（）7.老年患者長期使用利尿劑會導(dǎo)致低鉀血癥。（）8.老年患者合并多種慢性病時，應(yīng)優(yōu)先控制高血壓。（）9.老年患者認知功能評估常用MMSE量表。（）10.老年患者跌倒后無需特殊處理。（）11.老年糖尿病患者合并腎病時，應(yīng)避免使用ACEI類藥物。（）12.老年患者長期臥床會導(dǎo)致壓瘡。（）13.老年癡呆患者行為問題包括幻覺。（）14.老年骨質(zhì)疏松癥的治療方法包括激素治療。（）15.老年患者營養(yǎng)不良的主要原因是消化功能下降。（）16.老年患者長期使用利尿劑會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。（）17.老年患者合并多種慢性病時，應(yīng)考慮多學(xué)科協(xié)作。（）18.老年患者認知功能評估常用MoCA量表。（）19.老年患者跌倒后應(yīng)立即檢查損傷。（）20.老年糖尿病患者血糖控制越嚴格越好。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述老年患者跌倒風(fēng)險評估的常用方法。2.簡述老年糖尿病患者合并腎病的治療原則。3.簡述老年患者長期臥床易導(dǎo)致的并發(fā)癥及預(yù)防措施。4.簡述老年癡呆患者行為問題的處理原則。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述老年患者合并多種慢性病的治療難點及應(yīng)對策略。2.論述老年患者營養(yǎng)不良的評估方法及干預(yù)措施。答案與解析一、單選題1.C解析：老年患者精神狀態(tài)混亂（如譫妄、認知障礙）是跌倒的重要預(yù)測因素，其他選項雖有關(guān)聯(lián)但不如精神狀態(tài)敏感。2.A解析：根據(jù)《中國高血壓防治指南（2018）》建議，老年高血壓患者血壓控制目標應(yīng)<130/80mmHg。3.D解析：腎功能不全的老年糖尿病患者應(yīng)優(yōu)先使用胰島素，因其不增加腎負擔(dān)，其他藥物可能加重腎功能損傷。4.D解析：長期臥床易導(dǎo)致壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓、腎功能衰竭等多種并發(fā)癥。5.B解析：分散注意力是首選的非藥物干預(yù)措施，其他措施可能適得其反。6.C解析：椎體骨折是老年骨質(zhì)疏松癥最常見的骨折類型，發(fā)生率高且后果嚴重。7.D解析：老年患者營養(yǎng)不良通常是多種因素共同作用的結(jié)果，包括食欲減退、消化功能下降、味覺改變、社會隔離等。8.A解析：利尿劑易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，其中低鉀血癥最常見。9.C解析：心力衰竭是老年患者合并多種慢性病的常見并發(fā)癥，應(yīng)優(yōu)先控制。10.B解析：MoCA量表更適合老年患者，因其包含更多認知領(lǐng)域評估內(nèi)容。二、多選題1.A,B,C,D解析：藥物副作用、視力障礙、平衡功能下降、環(huán)境障礙均是老年患者跌倒的風(fēng)險因素。2.C,D解析：二甲雙胍在腎功能不全時易導(dǎo)致乳酸性酸中毒，糖尿病酮癥酸中毒是急性并發(fā)癥需緊急處理。3.A,B,C,D解析：長期臥床易導(dǎo)致壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓、腎功能衰竭等并發(fā)癥。4.A,B,C,D解析：老年癡呆患者行為問題包括焦慮、幻覺、憤怒、抑郁等。5.A,B,C,D解析：鈣劑補充、激素治療、雙膦酸鹽、生活方式干預(yù)均是骨質(zhì)疏松癥的治療方法。6.A,B,C,D解析：老年患者營養(yǎng)不良的原因包括食欲減退、消化功能下降、味覺改變、社會隔離等。7.A,B,C,D解析：長期使用利尿劑易導(dǎo)致低鉀血癥、電解質(zhì)紊亂、腎功能損傷、體位性低血壓等不良反應(yīng)。8.A,B,C,D解析：老年患者合并多種慢性病時，應(yīng)綜合評估、藥物優(yōu)化、個體化治療、多學(xué)科協(xié)作。9.A,B,C,D解析：MMSE、MoCA、GDS、BMMSE均是常用的認知功能評估量表。10.A,B,C,D解析：跌倒后應(yīng)立即檢查損傷、必要時就醫(yī)、評估跌倒原因、加強防護。三、判斷題1.×解析：血壓過高會增加心腦血管事件風(fēng)險，反而不利于認知功能。2.×解析：過度嚴格控制血糖可能增加低血糖風(fēng)險，需個體化調(diào)整。3.√解析：長期臥床會導(dǎo)致肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。4.×解析：鎮(zhèn)靜藥物可能掩蓋病因，首選非藥物干預(yù)。5.×解析：戶外活動有助于骨密度提升，但需注意安全防護。6.√解析：食欲減退是老年患者營養(yǎng)不良的常見原因。7.√解析：利尿劑易導(dǎo)致低鉀血癥，需監(jiān)測電解質(zhì)。8.×解析：應(yīng)根據(jù)患者具體情況確定優(yōu)先控制順序，如心力衰竭更緊急。9.√解析：MMSE是常用的認知功能評估量表。10.×解析：跌倒后需立即檢查損傷，必要時就醫(yī)。11.×解析：ACEI類藥物在腎功能不全時仍可使用，需調(diào)整劑量。12.√解析：長期臥床易導(dǎo)致壓瘡，需定時翻身。13.√解析：幻覺是老年癡呆患者常見的行為問題。14.×解析：激素治療可能增加骨折風(fēng)險，非首選。15.√解析：消化功能下降是老年患者營養(yǎng)不良的常見原因。16.√解析：利尿劑易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，需監(jiān)測血鉀、血鈉等。17.√解析：多學(xué)科協(xié)作有助于提高治療效果。18.√解析：MoCA量表更適合老年患者。19.√解析：跌倒后應(yīng)立即檢查損傷，必要時就醫(yī)。20.×解析：過度嚴格控制血糖可能增加低血糖風(fēng)險。四、簡答題1.老年患者跌倒風(fēng)險評估的常用方法-Morse跌倒風(fēng)險評估量表：評估患者意識、活動能力、視覺、環(huán)境因素等。-HendrichII跌倒風(fēng)險評估量表：評估患者意識、活動能力、感覺、藥物使用等。-Morse跌倒風(fēng)險分類量表：將患者分為低、中、高危三類。2.老年糖尿病患者合并腎病的治療原則-嚴格控制血糖，但避免低血糖。-選用對腎臟友好的藥物（如ACEI/ARB）。-控制血壓<130/80mmHg。-限制蛋白攝入（0.6-0.8g/kg/d）。-定期監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)。3.老年患者長期臥床易導(dǎo)致的并發(fā)癥及預(yù)防措施-并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓、腎功能衰竭、肌肉萎縮。-預(yù)防措施：-定時翻身（每2小時一次）。-使用減壓床墊。-鼓勵活動（如床旁站立）。-保持皮膚清潔干燥。4.老年癡呆患者行為問題的處理原則-非藥物干預(yù)：分散注意力、環(huán)境改造、行為管理。-藥物治療：謹慎使用，優(yōu)先非藥物治療。-多學(xué)科協(xié)作：醫(yī)生、護士、康復(fù)師、家屬共同參與。-個體化評估：明確行為原因，針對性干預(yù)。五、論述題1.老年患者合并多種慢性病的治療難點及應(yīng)對策略-難點：-藥物相互作用復(fù)雜。-多種疾病癥狀重疊。-患者依從性差。-并發(fā)癥風(fēng)險高。-應(yīng)對策略：-多學(xué)科協(xié)作（心血管科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科等）。-藥物優(yōu)化（避免重復(fù)用藥，調(diào)整劑量）。-個體化治療（根據(jù)患者具體情況調(diào)整方案）。-加強健康教育，提高依從性。2