承德市人民醫(yī)院腫瘤手術(shù)快速康復(fù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.承德市人民醫(yī)院腫瘤手術(shù)ERAS流程中，術(shù)前禁食水的主要目的是什么？A.減少術(shù)后惡心嘔吐B.降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)C.促進(jìn)腸道蠕動(dòng)D.預(yù)防術(shù)后感染2.術(shù)后早期活動(dòng)的主要益處不包括以下哪項(xiàng)？A.預(yù)防深靜脈血栓B.促進(jìn)腸功能恢復(fù)C.增加術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)D.改善肺功能3.腫瘤患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑是？A.靜脈輸注B.胃管喂養(yǎng)C.腸道造口輸注D.口服進(jìn)食4.術(shù)后疼痛管理中，承德市人民醫(yī)院ERAS方案推薦的主要鎮(zhèn)痛藥物是？A.芬太尼B.布洛芬C.曲馬多D.舒芬太尼5.腫瘤患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的時(shí)間建議是？A.術(shù)后6小時(shí)B.術(shù)后12小時(shí)C.術(shù)后24小時(shí)D.術(shù)后48小時(shí)6.術(shù)后早期腸功能恢復(fù)的標(biāo)志是？A.腹脹明顯B.腸鳴音消失C.排氣或排便D.腹痛加劇7.腫瘤手術(shù)ERAS方案中，術(shù)前訪視的主要目的是？A.完成病歷書(shū)寫(xiě)B(tài).患者心理評(píng)估C.安排術(shù)后床位D.簽署知情同意書(shū)8.術(shù)后早期進(jìn)食的主要指征是？A.血壓穩(wěn)定B.腹脹消失C.胃腸減壓引流量減少D.以上都是9.腫瘤患者術(shù)后預(yù)防惡心嘔吐的最佳方案是？A.單一藥物預(yù)防B.多種藥物聯(lián)合預(yù)防C.僅在出現(xiàn)嘔吐時(shí)用藥D.無(wú)需預(yù)防10.術(shù)后腹腔引流管拔除的指征不包括？A.引流量＜10ml/24hB.胸片顯示無(wú)積液C.患者腹脹緩解D.引流液持續(xù)渾濁二、多選題（每題3分，共10題）1.腫瘤手術(shù)ERAS流程中，術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)B.患者心理干預(yù)C.圍手術(shù)期多學(xué)科評(píng)估D.術(shù)前常規(guī)導(dǎo)瀉2.術(shù)后早期活動(dòng)的好處包括？A.降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)B.促進(jìn)血栓形成C.減少腸梗阻發(fā)生D.改善患者康復(fù)信心3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的注意事項(xiàng)有？A.從少量開(kāi)始逐漸加量B.監(jiān)測(cè)血糖變化C.必須完全依賴(lài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)D.注意預(yù)防腹瀉4.術(shù)后疼痛管理的原則包括？A.多種鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用B.早期、按需鎮(zhèn)痛C.避免使用非甾體抗炎藥D.監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛效果及副作用5.腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施有？A.早期活動(dòng)B.營(yíng)養(yǎng)支持C.激素使用D.抗生素預(yù)防6.術(shù)后心理康復(fù)的內(nèi)容包括？A.減少焦慮情緒B.提高依從性C.預(yù)防抑郁發(fā)生D.加強(qiáng)家屬溝通7.腫瘤手術(shù)ERAS方案的優(yōu)勢(shì)有？A.縮短住院時(shí)間B.降低并發(fā)癥發(fā)生率C.減少醫(yī)療費(fèi)用D.提高患者滿意度8.術(shù)后腸功能恢復(fù)的評(píng)估指標(biāo)包括？A.腹脹程度B.腸鳴音頻率C.排氣時(shí)間D.腹部叩診音9.腫瘤患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查包括？A.體重變化B.血清白蛋白水平C.患者主觀感受D.胃腸功能評(píng)估10.ERAS流程中，家屬參與的內(nèi)容有？A.患者心理支持B.飲食指導(dǎo)C.術(shù)后活動(dòng)協(xié)助D.醫(yī)療費(fèi)用管理三、判斷題（每題1分，共20題）1.腫瘤患者術(shù)后早期進(jìn)食會(huì)增加腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（×）2.術(shù)后早期活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致傷口裂開(kāi)。（×）3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比靜脈營(yíng)養(yǎng)更安全。（√）4.術(shù)后疼痛管理會(huì)影響患者術(shù)后睡眠。（×）5.腫瘤患者術(shù)后必須嚴(yán)格臥床休息。（×）6.術(shù)后惡心嘔吐主要與麻醉藥物有關(guān)。（√）7.腹腔引流管拔除后無(wú)需監(jiān)測(cè)腹腔情況。（×）8.腫瘤患者術(shù)后心理康復(fù)不重要。（×）9.ERAS流程適用于所有腫瘤手術(shù)。（×）10.術(shù)后早期活動(dòng)會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（×）11.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以完全替代口服進(jìn)食。（×）12.術(shù)后疼痛管理應(yīng)首選強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。（×）13.腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與ERAS實(shí)施無(wú)關(guān)。（×）14.術(shù)后心理干預(yù)僅適用于心理異?；颊?。（×）15.腸道準(zhǔn)備會(huì)減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。（×）16.術(shù)后早期活動(dòng)必須由醫(yī)護(hù)人員全程監(jiān)護(hù)。（√）17.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以改善術(shù)后貧血。（√）18.術(shù)后疼痛管理會(huì)影響患者食欲。（×）19.腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥主要與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（√）20.ERAS流程可以降低腫瘤患者術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述承德市人民醫(yī)院腫瘤手術(shù)ERAS流程的核心原則。2.解釋術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)腫瘤患者的具體益處。3.列舉腫瘤患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方法。4.描述腫瘤患者術(shù)后心理康復(fù)的主要措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合承德地區(qū)腫瘤患者特點(diǎn)，論述ERAS流程的推廣應(yīng)用價(jià)值。2.分析ERAS流程實(shí)施中可能遇到的挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)策略。答案與解析一、單選題1.B解析：術(shù)前禁食水主要目的是降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，防止術(shù)中反流誤吸。承德市人民醫(yī)院ERAS方案強(qiáng)調(diào)術(shù)前短時(shí)間禁食（如禁食2小時(shí)、禁水1小時(shí)），而非傳統(tǒng)禁食水12小時(shí)以上。2.C解析：早期活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防血栓，但不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。承德市人民醫(yī)院ERAS方案建議術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始床上活動(dòng)，24小時(shí)下床活動(dòng)。3.B解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)先選擇胃管或鼻空腸管喂養(yǎng)，承德市人民醫(yī)院方案強(qiáng)調(diào)早期經(jīng)口進(jìn)食，若無(wú)法進(jìn)食則選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。4.D解析：承德市人民醫(yī)院ERAS方案推薦舒芬太尼等阿片類(lèi)藥物聯(lián)合非甾體抗炎藥（NSAIDs）進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛，減少副作用。5.C解析：術(shù)后24小時(shí)早期活動(dòng)可降低肺栓塞、腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)，承德市人民醫(yī)院方案要求所有患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成床上及下床活動(dòng)。6.C解析：排氣或排便表示腸道功能恢復(fù)，是ERAS方案中的關(guān)鍵指標(biāo)。承德市人民醫(yī)院監(jiān)測(cè)胃腸減壓量及患者排便情況。7.B解析：術(shù)前訪視重點(diǎn)評(píng)估患者心理狀態(tài)及對(duì)ERAS方案的接受度，承德市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)術(shù)前心理干預(yù)。8.D解析：早期進(jìn)食需滿足多指標(biāo)（血壓、胃腸功能、無(wú)腹脹），承德市人民醫(yī)院方案采用“少量多餐”原則。9.B解析：聯(lián)合用藥可減少單藥耐藥及副作用，承德市人民醫(yī)院ERAS方案推薦5-HT3受體拮抗劑+地塞米松預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐。10.D解析：引流液持續(xù)渾濁可能提示感染或吻合口漏，需繼續(xù)引流。承德市人民醫(yī)院方案要求每日評(píng)估引流液性質(zhì)。二、多選題1.A、B、C解析：承德市人民醫(yī)院ERAS術(shù)前準(zhǔn)備包括營(yíng)養(yǎng)優(yōu)化、心理干預(yù)及多學(xué)科評(píng)估，不包括術(shù)前常規(guī)導(dǎo)瀉。2.A、C、D解析：早期活動(dòng)可降低肺栓塞、腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)，并提升患者信心。承德市人民醫(yī)院方案強(qiáng)調(diào)“主動(dòng)而非被動(dòng)”活動(dòng)。3.A、B、D解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需逐漸加量、監(jiān)測(cè)血糖，但需結(jié)合口服進(jìn)食，避免完全依賴(lài)。承德市人民醫(yī)院方案允許“腸內(nèi)+口服”混合喂養(yǎng)。4.A、B解析：多模式鎮(zhèn)痛及早期按需鎮(zhèn)痛是承德市人民醫(yī)院ERAS方案核心，避免成癮性。5.A、B、D解析：早期活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)支持及預(yù)防性措施可降低并發(fā)癥，激素及抗生素僅限特定情況使用。6.A、B、C解析：心理康復(fù)重點(diǎn)減少焦慮抑郁，提高依從性，承德市人民醫(yī)院方案包括術(shù)后隨訪。7.A、B、C解析：ERAS可縮短住院時(shí)間、降低并發(fā)癥，但家屬溝通非直接優(yōu)勢(shì)。承德市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)-家屬協(xié)作。8.A、B、C解析：腹脹、腸鳴音、排氣時(shí)間是評(píng)估指標(biāo)，叩診音無(wú)臨床意義。9.A、B、C解析：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查需結(jié)合體重、白蛋白、主觀感受，承德市人民醫(yī)院方案定期評(píng)估。10.A、B、C解析：家屬參與心理支持、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)協(xié)助，但費(fèi)用管理非家屬職責(zé)。三、判斷題1.×解析：ERAS方案強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)食可改善營(yíng)養(yǎng)狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥，無(wú)證據(jù)表明增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.×解析：合理活動(dòng)不會(huì)影響傷口，承德市人民醫(yī)院方案要求輕柔活動(dòng)。3.√解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理，承德市人民醫(yī)院方案優(yōu)先選擇。4.×解析：多模式鎮(zhèn)痛可減少疼痛對(duì)睡眠的影響。5.×解析：早期活動(dòng)是ERAS核心，承德市人民醫(yī)院方案禁止長(zhǎng)時(shí)間臥床。6.√解析：麻醉藥物是常見(jiàn)誘因，承德市人民醫(yī)院方案術(shù)前即預(yù)防用藥。7.×解析：拔管后需繼續(xù)監(jiān)測(cè)腹腔引流及患者癥狀。8.×解析：心理康復(fù)是ERAS重要組成部分，承德市人民醫(yī)院方案有專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)。9.×解析：ERAS適用于部分腫瘤手術(shù)，需根據(jù)手術(shù)類(lèi)型選擇。10.×解析：活動(dòng)可預(yù)防血栓，承德市人民醫(yī)院方案強(qiáng)調(diào)“安全活動(dòng)”。11.×解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需循序漸進(jìn)，不能完全替代口服。12.×解析：首選多模式鎮(zhèn)痛，承德市人民醫(yī)院方案避免單一強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。13.×解析：ERAS可降低并發(fā)癥，承德市人民醫(yī)院方案有數(shù)據(jù)支持。14.×解析：心理干預(yù)面向所有患者，承德市人民醫(yī)院方案有標(biāo)準(zhǔn)化流程。15.×解析：過(guò)度腸道準(zhǔn)備增加風(fēng)險(xiǎn)，承德市人民醫(yī)院方案限制導(dǎo)瀉。16.√解析：承德市人民醫(yī)院方案要求醫(yī)護(hù)監(jiān)督活動(dòng)安全。17.√解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善營(yíng)養(yǎng)吸收，承德市人民醫(yī)院方案有此目標(biāo)。18.×解析：合理鎮(zhèn)痛可促進(jìn)食欲，承德市人民醫(yī)院方案強(qiáng)調(diào)平衡鎮(zhèn)痛。19.√解析：手術(shù)創(chuàng)傷是主要誘因，承德市人民醫(yī)院方案重點(diǎn)預(yù)防。20.√解析：ERAS可降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，承德市人民醫(yī)院方案有臨床數(shù)據(jù)支持。四、簡(jiǎn)答題1.承德市人民醫(yī)院腫瘤手術(shù)ERAS流程核心原則：-優(yōu)化圍手術(shù)期管理，減少應(yīng)激反應(yīng)；-多學(xué)科協(xié)作，個(gè)體化方案；-早期活動(dòng)、早期進(jìn)食、多模式鎮(zhèn)痛；-強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持，減少并發(fā)癥；-加強(qiáng)心理干預(yù)，提高患者依從性。2.術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)腫瘤患者的益處：-預(yù)防深靜脈血栓形成；-促進(jìn)肺功能恢復(fù)，減少肺炎風(fēng)險(xiǎn)；-加快腸道功能恢復(fù)，減少腹脹；-改善血液循環(huán)，預(yù)防下肢水腫；-提升患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)信心。3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥及處理：-腹瀉：減慢喂養(yǎng)速度，調(diào)整滲透壓，補(bǔ)充電解質(zhì)；-惡心嘔吐：調(diào)整喂養(yǎng)溫度，減少容量，加用止吐藥；-腹脹：胃腸減壓，腹部按摩，短期禁食后再喂養(yǎng)；-堵管：沖洗管道，調(diào)整喂養(yǎng)管位置，必要時(shí)更換。4.腫瘤患者術(shù)后心理康復(fù)措施：-術(shù)前心理評(píng)估，緩解焦慮；-術(shù)后隨訪，監(jiān)測(cè)情緒變化；-鼓勵(lì)家屬支持，提供情感陪伴；-開(kāi)展康復(fù)教育，提升應(yīng)對(duì)能力；-必要時(shí)藥物治療，承德市人民醫(yī)院方案有標(biāo)準(zhǔn)化流程。五、論述題1.ERAS流程在承德地區(qū)的推廣應(yīng)用價(jià)值：-承德地區(qū)腫瘤患者多合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。珽RAS可減少?lài)中g(shù)期風(fēng)險(xiǎn)；-傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理耗時(shí)較長(zhǎng)，ERAS可縮短住院日，緩解醫(yī)療資源壓力；-承德市人民醫(yī)院方案結(jié)合地方特點(diǎn)（如飲食習(xí)慣），可提高