2025第三人民醫(yī)院「兒童心律失常」急診處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患兒，3歲，因“突然面色發(fā)紺、呼吸困難入院”，心電圖顯示心室率220次/分，QRS波群形態(tài)正常，最可能的診斷是：A.室上性心動過速B.室性心動過速C.心房顫動D.心房撲動2.兒童心動過速，心室率150次/分，QRS波群增寬，心前區(qū)可聞及收縮期雜音，應(yīng)首先考慮：A.室上性心動過速B.室性心動過速C.心房顫動D.心房撲動3.患兒，6歲，活動后心悸、氣促，心電圖顯示P波消失，F(xiàn)波規(guī)律出現(xiàn)，心室率100次/分，最可能的診斷是：A.室上性心動過速B.心房顫動C.心房撲動（2:1傳導(dǎo)）D.心房顫動（3:1傳導(dǎo)）4.兒童心動過速，心室率200次/分，QRS波群正常，心前區(qū)無雜音，首選的治療方法是：A.藥物復(fù)律B.電復(fù)律C.食管心房調(diào)搏D.靜脈注射腺苷5.患兒，2歲，因“反復(fù)抽搐、面色發(fā)紺入院”，心電圖顯示心室率250次/分，QRS波群增寬，最可能的診斷是：A.室上性心動過速B.室性心動過速C.心房顫動D.心房撲動6.兒童心動過速，心室率180次/分，QRS波群正常，心前區(qū)可聞及第二心音強(qiáng)弱不等，應(yīng)首先考慮：A.室上性心動過速B.心房顫動C.心房撲動（2:1傳導(dǎo)）D.室性心動過速7.患兒，4歲，因“心悸、乏力入院”，心電圖顯示心室率160次/分，QRS波群增寬，最可能的診斷是：A.室上性心動過速B.室性心動過速C.心房顫動D.心房撲動8.兒童心動過速，心室率150次/分，QRS波群正常，心前區(qū)無雜音，可能的心律失常是：A.室上性心動過速B.室性心動過速C.心房顫動D.心房撲動9.患兒，1歲，因“突然面色蒼白、呼吸困難入院”，心電圖顯示心室率300次/分，QRS波群增寬，最可能的診斷是：A.室上性心動過速B.室性心動過速C.心房顫動D.心房撲動10.兒童心動過速，心室率200次/分，QRS波群正常，心前區(qū)可聞及收縮期雜音，可能的心律失常是：A.室上性心動過速B.室性心動過速C.心房顫動D.心房撲動二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童室性心動過速的臨床表現(xiàn)可能包括：A.持續(xù)性心悸B.乏力、頭暈C.暈厥、抽搐D.心絞痛E.心臟驟停2.兒童心動過速的急診處理措施包括：A.心電監(jiān)護(hù)B.靜脈補(bǔ)液C.靜脈注射腺苷D.電復(fù)律E.食管心房調(diào)搏3.兒童心房顫動的診斷依據(jù)包括：A.心室率快而不規(guī)則B.P波消失，F(xiàn)波規(guī)律出現(xiàn)C.QRS波群形態(tài)正常D.心前區(qū)可聞及第二心音強(qiáng)弱不等E.心電圖顯示房室傳導(dǎo)比例不固定4.兒童室上性心動過速的治療方法包括：A.藥物復(fù)律B.電復(fù)律C.食管心房調(diào)搏D.靜脈注射腺苷E.臨時(shí)起搏器5.兒童心房撲動的診斷依據(jù)包括：A.心室率快而規(guī)則B.P波消失，F(xiàn)波規(guī)律出現(xiàn)C.QRS波群形態(tài)正常D.心前區(qū)可聞及第二心音強(qiáng)弱不等E.心電圖顯示房室傳導(dǎo)比例不固定6.兒童心動過速的鑒別診斷包括：A.室上性心動過速B.室性心動過速C.心房顫動D.心房撲動E.竇性心動過速7.兒童室性心動過速的治療方法包括：A.藥物復(fù)律B.電復(fù)律C.靜脈注射利多卡因D.臨時(shí)起搏器E.心臟電除顫8.兒童心房顫動的急診處理措施包括：A.心電監(jiān)護(hù)B.靜脈補(bǔ)液C.藥物復(fù)律D.電復(fù)律E.食管心房調(diào)搏9.兒童室上性心動過速的病因可能包括：A.高熱B.感染C.手術(shù)D.藥物影響E.先天性心臟病10.兒童心房撲動的急診處理措施包括：A.心電監(jiān)護(hù)B.靜脈補(bǔ)液C.藥物復(fù)律D.電復(fù)律E.食管心房調(diào)搏三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患兒，2歲，因“突然面色發(fā)紺、呼吸困難入院”，查體：心率300次/分，律齊，心前區(qū)無雜音，心電圖顯示心室率300次/分，QRS波群增寬，診斷為室性心動過速。請簡述該患兒的急診處理流程。2.患兒，6歲，因“心悸、乏力入院”，查體：心率180次/分，律齊，心前區(qū)無雜音，心電圖顯示心室率180次/分，QRS波群正常，診斷為室上性心動過速。請簡述該患兒的急診處理流程。3.患兒，4歲，因“反復(fù)抽搐、面色發(fā)紺入院”，查體：心率250次/分，律齊，心前區(qū)可聞及收縮期雜音，心電圖顯示心室率250次/分，QRS波群增寬，診斷為室性心動過速。請簡述該患兒的急診處理流程。4.患兒，3歲，因“心悸、氣促入院”，查體：心率150次/分，律齊，心前區(qū)可聞及第二心音強(qiáng)弱不等，心電圖顯示心室率150次/分，QRS波群正常，診斷為心房顫動。請簡述該患兒的急診處理流程。5.患兒，5歲，因“突然面色蒼白、呼吸困難入院”，查體：心率200次/分，律齊，心前區(qū)可聞及收縮期雜音，心電圖顯示心室率200次/分，QRS波群正常，診斷為室上性心動過速。請簡述該患兒的急診處理流程。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：患兒3歲，突然面色發(fā)紺、呼吸困難，心電圖顯示心室率220次/分，QRS波群形態(tài)正常，符合心房撲動（2:1傳導(dǎo)）的臨床表現(xiàn)。2.B解析：患兒心室率150次/分，QRS波群增寬，心前區(qū)可聞及收縮期雜音，符合室性心動過速的臨床表現(xiàn)。3.C解析：患兒6歲，活動后心悸、氣促，心電圖顯示P波消失，F(xiàn)波規(guī)律出現(xiàn)，心室率100次/分，符合心房撲動（2:1傳導(dǎo)）的臨床表現(xiàn)。4.D解析：患兒心室率200次/分，QRS波群正常，首選靜脈注射腺苷進(jìn)行復(fù)律。5.B解析：患兒2歲，反復(fù)抽搐、面色發(fā)紺，心電圖顯示心室率250次/分，QRS波群增寬，符合室性心動過速的臨床表現(xiàn)。6.B解析：患兒心室率180次/分，QRS波群正常，心前區(qū)可聞及第二心音強(qiáng)弱不等，符合心房顫動的臨床表現(xiàn)。7.B解析：患兒4歲，心悸、乏力，心電圖顯示心室率160次/分，QRS波群增寬，符合室性心動過速的臨床表現(xiàn)。8.A解析：患兒心室率150次/分，QRS波群正常，心前區(qū)無雜音，符合室上性心動過速的臨床表現(xiàn)。9.B解析：患兒1歲，突然面色蒼白、呼吸困難，心電圖顯示心室率300次/分，QRS波群增寬，符合室性心動過速的臨床表現(xiàn)。10.A解析：患兒心室率200次/分，QRS波群正常，心前區(qū)可聞及收縮期雜音，符合室上性心動過速的臨床表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：室性心動過速的臨床表現(xiàn)可能包括持續(xù)性心悸、乏力、頭暈、暈厥、抽搐甚至心臟驟停，但一般無心臟絞痛。2.A,B,C,D,E解析：兒童心動過速的急診處理措施包括心電監(jiān)護(hù)、靜脈補(bǔ)液、藥物復(fù)律（如腺苷）、電復(fù)律、食管心房調(diào)搏等。3.A,B,C,D,E解析：心房顫動的診斷依據(jù)包括心室率快而不規(guī)則、P波消失、F波規(guī)律出現(xiàn)、QRS波群形態(tài)正常、心前區(qū)可聞及第二心音強(qiáng)弱不等、房室傳導(dǎo)比例不固定。4.A,B,C,D解析：室上性心動過速的治療方法包括藥物復(fù)律、電復(fù)律、食管心房調(diào)搏、靜脈注射腺苷，但一般不需要臨時(shí)起搏器。5.A,B,C,D,E解析：心房撲動的診斷依據(jù)包括心室率快而規(guī)則、P波消失、F波規(guī)律出現(xiàn)、QRS波群形態(tài)正常、心前區(qū)可聞及第二心音強(qiáng)弱不等、房室傳導(dǎo)比例不固定。6.A,B,C,D,E解析：兒童心動過速的鑒別診斷包括室上性心動過速、室性心動過速、心房顫動、心房撲動、竇性心動過速等。7.A,B,C,D,E解析：室性心動過速的治療方法包括藥物復(fù)律（如利多卡因）、電復(fù)律、臨時(shí)起搏器、心臟電除顫。8.A,B,C,D,E解析：心房顫動的急診處理措施包括心電監(jiān)護(hù)、靜脈補(bǔ)液、藥物復(fù)律、電復(fù)律、食管心房調(diào)搏。9.A,B,C,D,E解析：室上性心動過速的病因可能包括高熱、感染、手術(shù)、藥物影響、先天性心臟病等。10.A,B,C,D,E解析：心房撲動的急診處理措施包括心電監(jiān)護(hù)、靜脈補(bǔ)液、藥物復(fù)律、電復(fù)律、食管心房調(diào)搏。三、案例分析題答案與解析1.答案急診處理流程：（1）心電監(jiān)護(hù)，評估心律失常類型及血流動力學(xué)狀態(tài)；（2）建立靜脈通路，準(zhǔn)備藥物（如利多卡因、腺苷）；（3）對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患兒，立即進(jìn)行電復(fù)律；（4）對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患兒，可嘗試靜脈注射腺苷或食管心房調(diào)搏；（5）對癥支持治療，如補(bǔ)液、吸氧等；（6）病因治療，如控制感染、糾正電解質(zhì)紊亂等。解析室性心動過速是危及生命的急癥，需立即進(jìn)行干預(yù)。對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患兒，電復(fù)律是首選治療方法；對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患兒，可嘗試藥物或食管心房調(diào)搏。2.答案急診處理流程：（1）心電監(jiān)護(hù)，評估心律失常類型及血流動力學(xué)狀態(tài)；（2）建立靜脈通路，準(zhǔn)備藥物（如腺苷）；（3）對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患兒，可嘗試食管心房調(diào)搏或電復(fù)律；（4）對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患兒，首選靜脈注射腺苷；（5）對癥支持治療，如補(bǔ)液、吸氧等；（6）病因治療，如控制感染、糾正電解質(zhì)紊亂等。解析室上性心動過速通常血流動力學(xué)穩(wěn)定，首選靜脈注射腺苷進(jìn)行復(fù)律。對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患兒，可嘗試食管心房調(diào)搏或電復(fù)律。3.答案急診處理流程：（1）心電監(jiān)護(hù)，評估心律失常類型及血流動力學(xué)狀態(tài)；（2）建立靜脈通路，準(zhǔn)備藥物（如利多卡因）；（3）對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患兒，立即進(jìn)行電復(fù)律；（4）對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患兒，可嘗試靜脈注射利多卡因；（5）對癥支持治療，如補(bǔ)液、吸氧等；（6）病因治療，如控制感染、糾正電解質(zhì)紊亂等。解析室性心動過速是危及生命的急癥，需立即進(jìn)行干預(yù)。對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患兒，電復(fù)律是首選治療方法；對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患兒，可嘗試藥物干預(yù)。4.答案急診處理流程：（1）心電監(jiān)護(hù)，評估心律失常類型及血流動力學(xué)狀態(tài)；（2）建立靜脈通路，準(zhǔn)備藥物（如地高辛）；（3）對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患兒，可嘗試電復(fù)律；（4）對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患兒，可嘗試藥物復(fù)律（如地高辛）；（5）對癥支持治療，如補(bǔ)液、吸氧等；（6）病因治療，如控制感染、糾正電解質(zhì)紊亂等。解析心房顫動通常血流動力學(xué)穩(wěn)定，首選藥物復(fù)律（如地高辛）。對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患兒，可嘗試電復(fù)律。5.答案急診處理流程：（1）心電監(jiān)護(hù)，評估心律失常類型及血