2025中心醫(yī)院職業(yè)能力評定專項考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》，以下哪項不屬于醫(yī)療糾紛的范疇？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，因過失造成患者人身損害B.患者或其近親屬認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員未盡到告知義務(wù)C.患者對醫(yī)療費用結(jié)算有異議D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理制度的調(diào)整2.某患者因突發(fā)心梗入院，醫(yī)囑要求立即進(jìn)行溶栓治療。若患者有出血性疾病史，醫(yī)師應(yīng)優(yōu)先采取以下哪項措施？A.延遲溶栓并進(jìn)一步檢查B.未經(jīng)告知直接溶栓C.向患者及其家屬說明風(fēng)險并簽署知情同意書D.改用非溶栓類急救措施3.在兒科病房，護(hù)士發(fā)現(xiàn)一名5歲患兒體溫38.5℃，伴有咳嗽。根據(jù)兒童用藥原則，以下哪種藥物最適宜？A.成人劑量的阿司匹林B.兒童專用退燒藥（如對乙酰氨基酚）C.非處方的感冒藥（含多種成分）D.患者自備的抗生素4.某老年患者因長期臥床出現(xiàn)壓瘡，護(hù)士采取以下措施預(yù)防加重，其中錯誤的是？A.每小時翻身一次B.定期使用防壓瘡床墊C.保持皮膚干燥，避免潮濕敷料D.在壓瘡處涂抹凡士林以促進(jìn)愈合5.根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，以下哪項不屬于手衛(wèi)生的“五Moment”？A.接觸患者前B.處理無菌物品后C.戴手套前D.使用電子病歷系統(tǒng)后6.某科室開展DRG付費改革，醫(yī)師在病歷記錄中應(yīng)重點關(guān)注以下哪項？A.患者住院日數(shù)B.藥品使用種類C.臨床路徑執(zhí)行情況D.醫(yī)療設(shè)備使用頻率7.在急診科，患者突發(fā)呼吸困難，醫(yī)師初步判斷為哮喘急性發(fā)作。以下哪項藥物需避免使用？A.沙丁胺醇吸入劑B.腎上腺素靜脈注射C.糖皮質(zhì)激素口服D.抗生素預(yù)防感染8.某護(hù)士在靜脈輸液時發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位紅腫，患者主訴疼痛?？赡艿脑蚴?？A.輸液速度過快B.針頭堵塞C.導(dǎo)管固定不牢導(dǎo)致移位D.患者自身免疫力下降9.根據(jù)《處方管理辦法》，以下哪種處方屬于“三統(tǒng)一”管理范疇？A.患者自帶藥品的處方B.醫(yī)保目錄內(nèi)的西藥處方C.非處方的滋補(bǔ)品處方D.急診科臨時補(bǔ)開的處方10.某醫(yī)院開展臨床路徑管理，醫(yī)師在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)患者病情變化，以下做法最合理？A.堅持原路徑不變B.立即終止路徑執(zhí)行C.向質(zhì)控科報告并請求調(diào)整D.自行修改路徑標(biāo)準(zhǔn)二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.以下哪些屬于醫(yī)療質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)環(huán)節(jié)？A.Plan（計劃）B.Do（執(zhí)行）C.Check（檢查）D.Act（改進(jìn)）E.處方審核2.某患者因糖尿病足入院，護(hù)士在傷口護(hù)理中需注意以下哪些要點？A.保持傷口清潔干燥B.定期換藥并記錄C.指導(dǎo)患者控制血糖D.使用抗生素預(yù)防感染E.禁止患者行走以避免感染擴(kuò)散3.根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立以下哪些機(jī)制？A.糾紛投訴接待制度B.臨床風(fēng)險評估制度C.知情同意書簽署規(guī)范D.醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會E.醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為監(jiān)督4.某科室開展單病種質(zhì)控，以下哪些指標(biāo)屬于核心質(zhì)控內(nèi)容？A.住院費用B.病死率C.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率D.醫(yī)護(hù)比E.患者滿意度5.在兒科病房，以下哪些情況需立即報告醫(yī)院感染管理部門？A.多名患兒出現(xiàn)類似發(fā)熱癥狀B.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性低C.院內(nèi)感染暴發(fā)風(fēng)險高D.患兒使用共用醫(yī)療器械E.環(huán)境消毒不合格三、案例分析題（共3題，每題10分，合計30分）1.患者，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，診斷為急性心肌梗死。醫(yī)囑要求立即行PCI手術(shù)。術(shù)中突發(fā)心臟驟停，搶救成功后患者進(jìn)入ICU。術(shù)后第3天，患者家屬質(zhì)疑手術(shù)操作存在過失，要求醫(yī)院賠償。問題：醫(yī)師應(yīng)如何應(yīng)對家屬訴求？請結(jié)合《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》提出處理建議。2.患者，女，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天”入院，診斷為支原體肺炎。醫(yī)囑使用阿奇霉素靜脈輸注。輸液過程中，患者出現(xiàn)皮疹、呼吸困難，家長立即呼叫護(hù)士。護(hù)士評估后判斷為藥物過敏，立即停藥并報告醫(yī)師。問題：護(hù)士在此次事件中的處理是否規(guī)范？請說明理由，并列舉類似情況下的應(yīng)急流程。3.某醫(yī)院因DRG付費改革，某科室醫(yī)師反映部分復(fù)雜病例因分值限制導(dǎo)致收入下降。醫(yī)院質(zhì)控科組織會議討論，部分醫(yī)師提出應(yīng)優(yōu)化臨床路徑以提高效率。問題：請分析DRG付費對醫(yī)院管理的影響，并提出改進(jìn)建議。四、簡答題（共4題，每題8分，合計32分）1.簡述醫(yī)院感染預(yù)防中的“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”核心措施。2.解釋“知情同意”在醫(yī)療實踐中的法律意義，并列舉需簽署知情同意書的情況。3.結(jié)合實際，談?wù)凞RG付費改革對臨床路徑管理的要求。4.分析護(hù)士在醫(yī)患溝通中的角色，并提出提升溝通技巧的建議。五、論述題（1題，12分）結(jié)合近年醫(yī)療糾紛典型案例，論述醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何通過流程優(yōu)化降低糾紛風(fēng)險。要求：1.分析醫(yī)療糾紛的主要原因；2.提出針對性的流程改進(jìn)措施；3.說明措施實施的預(yù)期效果。答案與解析一、單選題1.D解析：《條例》第2條規(guī)定醫(yī)療糾紛限于醫(yī)療活動中的侵權(quán)行為，不包括管理爭議。選項A、B、C均屬于醫(yī)療糾紛范疇。2.A解析：患者有出血性疾病史，溶栓風(fēng)險高，應(yīng)先檢查排除禁忌癥。選項B、C、D均不符合醫(yī)療規(guī)范。3.B解析：兒童用藥需遵循體重、年齡原則，成人劑量可能中毒。選項C、D存在安全隱患。4.D解析：壓瘡處涂抹凡士林可能加重感染，應(yīng)保持清潔干燥。其他選項均正確。5.D解析：“五Moment”包括接觸患者前、后、無菌操作前、接觸體液后、脫手套后。6.C解析：DRG付費強(qiáng)調(diào)臨床路徑執(zhí)行，醫(yī)師需規(guī)范記錄以匹配分組標(biāo)準(zhǔn)。7.B解析：哮喘急性發(fā)作禁用腎上腺素，可能引發(fā)心律失常。其他選項均合理。8.C解析：導(dǎo)管移位可能導(dǎo)致局部感染或血栓形成。其他選項為誘因或無關(guān)因素。9.B解析：“三統(tǒng)一”指藥品名稱、規(guī)格、價格一致，醫(yī)保目錄內(nèi)處方符合要求。10.C解析：病情變化需及時評估并調(diào)整路徑，向質(zhì)控科報告可確保合規(guī)。二、多選題1.A、B、C、D解析：PDCA循環(huán)是質(zhì)量管理的基本模型，E項與流程無關(guān)。2.A、B、C、D解析：E項錯誤，糖尿病足患者需適當(dāng)活動促進(jìn)循環(huán)。3.A、B、C、D、E解析：所有選項均屬于《條例》要求建立的管理機(jī)制。4.A、B、C解析：D、E屬于管理指標(biāo)，非核心質(zhì)控內(nèi)容。5.A、C、D、E解析：B項需持續(xù)改進(jìn)，非突發(fā)狀況。三、案例分析題1.答案要點：-醫(yī)師應(yīng)主動與家屬溝通，說明病情及搶救過程；-提供病歷資料供家屬查閱，邀請第三方調(diào)解；-遵循《條例》第17條調(diào)解程序，避免激化矛盾。2.答案要點：-護(hù)士處理規(guī)范，符合藥物過敏應(yīng)急流程；-流程包括停藥、吸氧、報告、記錄、上報感染科。3.答案要點：-DRG付費壓縮不必要支出，需優(yōu)化路徑提高效率；-建議加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，簡化非核心治療。四、簡答題1.答案要點：-手衛(wèi)生、消毒隔離、無菌操作、飛沫防護(hù)；-診療器械一人一用一消毒。2.答案要點：-保障患者自主權(quán)，屬侵權(quán)法范疇；-需簽署：手術(shù)、麻醉、輸血、有風(fēng)險檢查等。3.答案要點：-DRG要求路徑標(biāo)準(zhǔn)化，需減少變異；-醫(yī)師需強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)意識。4.答案要點：-橋梁作用，需傾聽、共情、專業(yè)