上海市人民醫(yī)院「乳腺癌靶向治療」適應(yīng)證與不良反應(yīng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種乳腺癌亞型最常從曲妥珠單抗治療中獲益？A.HER2陰性三陰性乳腺癌B.HER2陽性乳腺癌C.ER/PR陽性且HER2陰性的乳腺癌D.基底樣乳腺癌2.以下哪種藥物是抗血管生成靶向治療的首選藥物？A.曲妥珠單抗B.培美曲塞C.索拉非尼D.艾司奧替尼3.以下哪種情況是帕妥珠單抗的禁忌證？A.HER2陽性早期乳腺癌B.HER2陽性晚期乳腺癌C.HER2陰性晚期乳腺癌D.HER2陽性乳腺癌伴腦轉(zhuǎn)移4.以下哪種藥物常用于治療三陰性乳腺癌？A.培美曲塞B.卡鉑C.阿霉素D.艾地替尼5.以下哪種情況提示乳腺癌患者可能存在BRCA1突變？A.家族中有卵巢癌病史B.乳腺癌對蒽環(huán)類藥物高度敏感C.HER2表達陽性D.早期乳腺癌且淋巴結(jié)陰性6.以下哪種藥物可抑制PD-1/PD-L1通路？A.曲妥珠單抗B.阿帕替尼C.雷莫蘆單抗D.達拉非尼7.以下哪種情況是拉帕替尼的常見不良反應(yīng)？A.嚴重皮膚干燥B.心肌毒性C.肝功能異常D.惡心嘔吐8.以下哪種藥物屬于PARP抑制劑？A.貝伐珠單抗B.奧拉帕利C.索拉非尼D.達沙替尼9.以下哪種情況是恩度（阿帕替尼）的禁忌證？A.HER2陽性晚期乳腺癌B.腎功能不全C.肝功能異常D.淋巴水腫10.以下哪種藥物可抑制HER2受體酪氨酸激酶活性？A.雷莫蘆單抗B.費妥昔單抗C.曲妥珠單抗D.阿帕替尼二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些藥物可用于治療HER2陽性乳腺癌？A.帕妥珠單抗B.曲妥珠單抗C.達拉非尼D.卡博替尼2.以下哪些是抗血管生成靶向治療的常見不良反應(yīng)？A.蛋白尿B.出血傾向C.高血壓D.腦轉(zhuǎn)移3.以下哪些情況可考慮使用PARP抑制劑治療乳腺癌？A.BRCA1突變B.HER2陽性C.肺癌腦轉(zhuǎn)移D.轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌4.以下哪些藥物可抑制PD-L1通路？A.阿替利珠單抗B.雷莫蘆單抗C.帕博利珠單抗D.曲妥珠單抗5.以下哪些是曲妥珠單抗的常見不良反應(yīng)？A.心肌毒性B.皮膚干燥C.粒細胞減少D.靜脈炎6.以下哪些情況可考慮使用免疫檢查點抑制劑治療乳腺癌？A.HER2陰性三陰性乳腺癌B.肺癌腦轉(zhuǎn)移C.BRCA1突變D.晚期乳腺癌進展7.以下哪些藥物可抑制血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）通路？A.貝伐珠單抗B.索拉非尼C.阿帕替尼D.達拉非尼8.以下哪些是拉帕替尼的常見不良反應(yīng)？A.腹瀉B.皮疹C.口腔潰瘍D.心肌毒性9.以下哪些情況可考慮使用奧拉帕利治療乳腺癌？A.BRCA1突變B.ER陽性乳腺癌C.轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌D.HER2陽性乳腺癌10.以下哪些藥物可抑制CDK4/6通路？A.費羅替尼B.卡博替尼C.萊美拉韋D.芬達帕尼三、判斷題（每題1分，共10題）1.HER2陽性乳腺癌對所有靶向藥物均敏感。（×）2.帕妥珠單抗可單獨用于治療HER2陽性乳腺癌。（×）3.PARP抑制劑僅適用于BRCA突變患者。（×）4.抗血管生成靶向治療可增加腦轉(zhuǎn)移風險。（√）5.雷莫蘆單抗可抑制PD-1/PD-L1通路。（√）6.曲妥珠單抗的心肌毒性發(fā)生率較低。（×）7.恩度（阿帕替尼）可單獨用于治療晚期乳腺癌。（×）8.達拉非尼可抑制HER2受體酪氨酸激酶活性。（√）9.奧拉帕利僅適用于卵巢癌治療。（×）10.免疫檢查點抑制劑僅適用于晚期乳腺癌。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述HER2陽性乳腺癌的靶向治療策略。2.簡述抗血管生成靶向治療的常見不良反應(yīng)及處理方法。3.簡述PARP抑制劑的作用機制及適應(yīng)證。4.簡述免疫檢查點抑制劑在乳腺癌治療中的應(yīng)用。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，45歲，診斷為HER2陽性浸潤性乳腺癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。既往曲妥珠單抗治療有效，現(xiàn)出現(xiàn)疾病進展。請分析可能的靶向治療方案及注意事項。2.患者女性，55歲，診斷為三陰性乳腺癌，BRCA1突變，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。請分析可能的靶向治療方案及不良反應(yīng)管理。答案與解析一、單選題答案1.B2.C3.D4.A5.A6.C7.D8.B9.B10.C二、多選題答案1.A,B2.A,B,C,D3.A,D4.A,C5.A,D6.A,C7.A,B,C8.A,B,C9.A,B10.C三、判斷題答案1.×2.×3.×4.√5.√6.×7.×8.√9.×10.×四、簡答題答案1.HER2陽性乳腺癌的靶向治療策略-首選曲妥珠單抗聯(lián)合化療（如蒽環(huán)類或紫杉類）-可使用帕妥珠單抗增強療效-對于晚期或轉(zhuǎn)移性患者，可考慮曲妥珠單抗+卡博替尼或達拉非尼-對于早期患者，可使用曲妥珠單抗或帕妥珠單抗輔助治療2.抗血管生成靶向治療的常見不良反應(yīng)及處理方法-不良反應(yīng)：蛋白尿、出血傾向、高血壓、腦轉(zhuǎn)移風險增加-處理方法：-蛋白尿：定期監(jiān)測尿蛋白，必要時使用ACEI類藥物（如依那普利）-出血傾向：避免使用抗凝藥物，必要時輸注血小板-高血壓：使用鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）控制血壓-腦轉(zhuǎn)移：加強神經(jīng)保護治療，必要時停藥或調(diào)整方案3.PARP抑制劑的作用機制及適應(yīng)證-作用機制：抑制PARP酶活性，導致DNA雙鏈斷裂修復(fù)障礙，從而選擇性殺傷BRCA突變或PARP敏感的腫瘤細胞-適應(yīng)證：-BRCA1/2突變的三陰性乳腺癌-HER2陰性乳腺癌伴BRCA突變-轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌4.免疫檢查點抑制劑在乳腺癌治療中的應(yīng)用-主要用于三陰性乳腺癌或HER2陰性乳腺癌伴高突變負荷-常用藥物：阿替利珠單抗+化療、帕博利珠單抗等-注意免疫相關(guān)不良反應(yīng)，如皮膚瘙癢、腹瀉、肺炎等五、案例分析題答案1.HER2陽性浸潤性乳腺癌治療方案分析-可能方案：-曲妥珠單抗+化療（如AC方案）+帕妥珠單抗-曲妥珠單抗+卡博替尼（TKI）-HER2雙抗（曲妥珠單抗+帕妥珠單抗）聯(lián)合化療-注意事項：-定期監(jiān)測HER2表達及耐藥情況-關(guān)注心臟毒性，必要時行心臟超聲檢查-預(yù)防手足綜合征及皮膚毒性2.三陰性乳腺癌治療方案分析-可能方案：-培美曲塞+卡鉑（化療）-奧拉帕利（PAR