北京市人民醫(yī)院重癥患者血液凈化考核一、單選題（共10題，每題2分）1.重癥患者血液凈化時(shí)，關(guān)于血管通路的選擇，以下哪種情況首選中心靜脈導(dǎo)管？A.腎功能衰竭，需要長(zhǎng)期血液透析B.急性肺水腫，需要快速脫水C.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，需要緊急糾正D.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需要持續(xù)靜脈輸液2.重癥患者血液凈化中，哪種透析模式最適用于高分解代謝狀態(tài)的患者？A.間歇性血液透析（IHD）B.連續(xù)性靜脈血液濾過（CVVH）C.連續(xù)性高流量透析（CHF）D.血液透析濾過（HDF）3.重癥患者血液凈化時(shí)，監(jiān)測(cè)血漿滲透壓的主要目的是？A.預(yù)防高鉀血癥B.防止腦水腫C.減少肌肉痙攣D.提高透析效率4.血液凈化時(shí)，哪種抗凝方式最適用于凝血功能障礙的患者？A.碳酸氫鹽透析（HBD）B.血液透析濾過（HDF）C.無(wú)抗凝透析（ACD）D.低分子肝素抗凝5.重癥患者血液凈化中，監(jiān)測(cè)尿素清除率（Kt/V）的主要意義是？A.評(píng)估腎小球?yàn)V過率B.指導(dǎo)透析頻率C.預(yù)防低血壓D.減少肌肉酸痛6.血液凈化時(shí)，哪種并發(fā)癥最常見于嚴(yán)重低蛋白血癥的患者？A.高鉀血癥B.空氣栓塞C.循環(huán)超負(fù)荷D.嚴(yán)重蛋白丟失7.重癥患者血液凈化中，哪種藥物最容易引起透析中低血壓？A.硫酸鎂B.碳酸氫鈉C.螺內(nèi)酯D.呋塞米8.血液凈化時(shí)，哪種情況下需要使用高通量透析器？A.腎功能衰竭，需要長(zhǎng)期透析B.心力衰竭，需要快速脫水C.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，需要緊急糾正D.高磷血癥，需要高效清除9.重癥患者血液凈化中，哪種監(jiān)測(cè)指標(biāo)最能反映血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性？A.尿素清除率（Kt/V）B.血漿滲透壓C.心率變化D.血壓波動(dòng)10.血液凈化時(shí)，哪種并發(fā)癥最需要緊急處理？A.電解質(zhì)紊亂B.空氣栓塞C.肌肉痙攣D.透析器反應(yīng)二、多選題（共5題，每題3分）1.重癥患者血液凈化時(shí)，以下哪些情況需要使用抗凝劑？A.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路B.持續(xù)性血液凈化（CBP）C.短期血液透析D.高通量透析器2.血液凈化時(shí)，以下哪些并發(fā)癥與低血壓相關(guān)？A.透析中低血壓B.空氣栓塞C.電解質(zhì)紊亂D.循環(huán)超負(fù)荷3.重癥患者血液凈化中，以下哪些指標(biāo)需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)？A.血壓B.心率C.尿素清除率（Kt/V）D.血漿滲透壓4.血液凈化時(shí)，以下哪些藥物可能影響透析中電解質(zhì)平衡？A.硫酸鎂B.碳酸氫鈉C.螺內(nèi)酯D.呋塞米5.重癥患者血液凈化中，以下哪些情況需要調(diào)整透析方案？A.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定B.電解質(zhì)紊亂C.嚴(yán)重肌酐升高D.肺水腫加重三、判斷題（共10題，每題1分）1.重癥患者血液凈化時(shí)，首選中心靜脈導(dǎo)管可以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（×）2.血液凈化時(shí)，高流量透析器可以提高尿素清除率。（√）3.嚴(yán)重低蛋白血癥患者血液凈化時(shí)，需要補(bǔ)充白蛋白。（√）4.血液凈化時(shí)，碳酸氫鹽透析（HBD）可以減少代謝性酸中毒。（√）5.透析中低血壓最常見的原因是血容量不足。（√）6.血液凈化時(shí)，高通量透析器可以減少抗凝劑的使用。（√）7.重癥患者血液凈化時(shí)，空氣栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。（√）8.血液凈化時(shí)，電解質(zhì)紊亂通常需要緊急處理。（√）9.血液凈化時(shí)，血漿滲透壓升高可能導(dǎo)致腦水腫。（√）10.重癥患者血液凈化時(shí)，持續(xù)靜脈血液濾過（CVVH）適用于高分解代謝狀態(tài)。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述血液凈化時(shí)，血管通路的選擇原則。2.簡(jiǎn)述血液凈化時(shí)，抗凝劑的使用方法和注意事項(xiàng)。3.簡(jiǎn)述血液凈化時(shí)，透析中低血壓的常見原因和處理方法。4.簡(jiǎn)述血液凈化時(shí)，電解質(zhì)紊亂的常見類型和預(yù)防措施。5.簡(jiǎn)述血液凈化時(shí)，如何評(píng)估患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，65歲，因急性腎功能衰竭入院。既往有高血壓、糖尿病。血液凈化時(shí)出現(xiàn)透析中低血壓，心率加快，血壓下降至90/60mmHg。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理方法。2.患者女性，72歲，因心力衰竭入院。血液凈化時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，血鉀高達(dá)6.5mmol/L，血鈣降低。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理方法。答案與解析一、單選題1.B解析：急性肺水腫患者需要快速脫水，中心靜脈導(dǎo)管可以提供大通量，更適合緊急情況。2.B解析：持續(xù)靜脈血液濾過（CVVH）適用于高分解代謝狀態(tài)，可以持續(xù)清除溶質(zhì)和水分。3.B解析：血漿滲透壓升高可能導(dǎo)致腦水腫，監(jiān)測(cè)有助于預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。4.C解析：無(wú)抗凝透析（ACD）適用于凝血功能障礙患者，避免抗凝劑相關(guān)出血。5.B解析：尿素清除率（Kt/V）是評(píng)估透析充分性的重要指標(biāo)，指導(dǎo)透析頻率。6.D解析：嚴(yán)重低蛋白血癥患者血液凈化時(shí)，蛋白質(zhì)通過透析器丟失，可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。7.D解析：呋塞米利尿作用強(qiáng)，容易導(dǎo)致血容量不足，引發(fā)透析中低血壓。8.B解析：高通量透析器適用于心力衰竭患者，可以快速清除水分。9.C解析：心率變化是血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的敏感指標(biāo)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。10.B解析：空氣栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要立即處理。二、多選題1.A、B、D解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路、持續(xù)血液凈化、高通量透析器需要抗凝。2.A、C、D解析：透析中低血壓、電解質(zhì)紊亂、循環(huán)超負(fù)荷可能導(dǎo)致低血壓。3.A、B、C、D解析：血壓、心率、尿素清除率、血漿滲透壓均需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。4.A、B、C、D解析：硫酸鎂、碳酸氫鈉、螺內(nèi)酯、呋塞米均可能影響電解質(zhì)平衡。5.A、B、C、D解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、電解質(zhì)紊亂、肌酐升高、肺水腫加重均需調(diào)整透析方案。三、判斷題1.×解析：中心靜脈導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)較高，但并非首選。2.√解析：高流量透析器膜面積大，尿素清除率更高。3.√解析：低蛋白血癥患者血液凈化時(shí)，蛋白質(zhì)丟失需要補(bǔ)充白蛋白。4.√解析：碳酸氫鹽透析可以糾正代謝性酸中毒。5.√解析：血容量不足是透析中低血壓最常見原因。6.√解析：高通量透析器膜面積大，溶質(zhì)清除效率高，可減少抗凝劑使用。7.√解析：空氣栓塞是血液凈化最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。8.√解析：電解質(zhì)紊亂可能引發(fā)心律失常等嚴(yán)重問題。9.√解析：血漿滲透壓升高可能導(dǎo)致腦水腫。10.√解析：CVVH適用于高分解代謝狀態(tài)，持續(xù)清除溶質(zhì)和水分。四、簡(jiǎn)答題1.血管通路選擇原則-急性情況首選中心靜脈導(dǎo)管（如股靜脈、頸內(nèi)靜脈）。-慢性透析患者優(yōu)先選擇動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。-通路選擇需考慮患者血管條件、通路功能、感染風(fēng)險(xiǎn)等因素。2.抗凝劑使用方法和注意事項(xiàng)-常用抗凝劑：低分子肝素、肝素、枸櫞酸局部抗凝。-注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)抗凝效果、出血風(fēng)險(xiǎn)，避免過量使用。3.透析中低血壓原因及處理-原因：血容量不足、藥物影響（如呋塞米）、溫度過低、電解質(zhì)紊亂。-處理：停止超濾、輸注晶體液、調(diào)整藥物、提高透析溫度。4.電解質(zhì)紊亂類型及預(yù)防措施-常見類型：高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥。-預(yù)防措施：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平、調(diào)整透析方案、補(bǔ)充電解質(zhì)。5.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性評(píng)估-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血壓、心率、尿量、心電圖。-評(píng)估方法：動(dòng)態(tài)觀察患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整透析參數(shù)。五、案例分析題1.透析中低血壓案例分析-可能原因：血容量不足、藥物影響（如呋塞米）、低溫、電解質(zhì)紊亂。-