石家莊市人民醫(yī)院「老年急性腎損傷」診治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年急性腎損傷（AKI）的定義中，肌酐絕對值上升多少提示AKI？（）A.≥0.3mg/dL（≥26.5μmol/L）B.≥0.5mg/dL（≥44μmol/L）C.≥0.7mg/dL（≥62μmol/L）D.≥1.0mg/dL（≥88μmol/L）2.老年AKI最常見的病因是？（）A.腎前性因素（如血容量不足）B.急性腎小管壞死（ATN）C.腎小球疾病D.腎血管病變3.以下哪項不是老年AKI的“危險因素”？（）A.慢性腎臟?。–KD）B.多重藥物使用C.早期腎功能儲備差D.年齡＜65歲4.老年AKI患者中，哪項實驗室檢查最具有預(yù)警意義？（）A.血肌酐B.尿量C.尿常規(guī)D.血尿素氮5.老年AKI患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理首選？（）A.腹膜透析B.口服離子交換樹脂C.靜脈注射葡萄糖酸鈣+胰島素+胰島素泵D.立即血液透析6.老年AKI患者發(fā)生代謝性酸中毒時，首選治療措施是？（）A.補充碳酸氫鈉B.使用利尿劑C.限制液體入量D.使用血管活性藥物7.老年AKI患者出現(xiàn)消化道出血時，可能的原因是？（）A.腎功能惡化導(dǎo)致凝血功能障礙B.降壓藥使用過度C.應(yīng)激性潰瘍D.以上都是8.老年AKI患者出現(xiàn)容量過負荷時，首選利尿劑是？（）A.呋塞米（速尿）B.布美他尼C.托拉塞米D.美托拉宗9.老年AKI患者恢復(fù)期管理中，以下哪項是錯誤的？（）A.逐步恢復(fù)腎功能B.繼續(xù)使用腎毒性藥物C.定期監(jiān)測腎功能D.預(yù)防感染10.老年AKI患者預(yù)后評估中，以下指標哪個最重要？（）A.年齡B.合并癥數(shù)量C.AKI分期（K/DIGO標準）D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.老年AKI的病因包括？（）A.藥物性腎損傷（如NSAIDs）B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）使用C.泌尿系統(tǒng)梗阻（如前列腺增生）D.感染（如敗血癥）2.老年AKI的“危險因素”包括？（）A.既往AKI史B.低蛋白血癥C.透析依賴D.年齡＞75歲3.老年AKI患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的可能原因有？（）A.腎功能下降導(dǎo)致排泄障礙B.液體管理不當C.藥物相互作用D.內(nèi)分泌紊亂4.老年AKI患者急性期治療措施包括？（）A.積極處理原發(fā)病B.限制液體入量C.補充腎臟營養(yǎng)（如必需氨基酸）D.必要時透析治療5.老年AKI患者并發(fā)癥包括？（）A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.貧血D.感染6.老年AKI患者恢復(fù)期管理中，需要特別關(guān)注的藥物包括？（）A.降壓藥（如ACEI/ARB）B.利尿劑C.糖尿病藥物D.免疫抑制劑7.老年AKI患者預(yù)后不良的危險因素包括？（）A.基線腎功能差（eGFR＜30mL/min/1.73m2）B.多重合并癥C.透析依賴D.嚴重電解質(zhì)紊亂8.老年AKI患者透析治療的選擇包括？（）A.血液透析B.腹膜透析C.間歇性血液透析D.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）9.老年AKI患者營養(yǎng)支持中，以下哪項是正確的？（）A.保證足夠熱量攝入B.限制蛋白質(zhì)攝入C.補充必需氨基酸D.避免高磷飲食10.老年AKI患者預(yù)防策略包括？（）A.合理用藥（避免腎毒性藥物）B.積極治療基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧牧λソ撸〤.定期監(jiān)測腎功能D.預(yù)防感染三、判斷題（每題1分，共10題）1.老年AKI患者一旦出現(xiàn)肌酐升高，就應(yīng)立即進行透析治療。（）2.老年AKI患者的高鉀血癥風(fēng)險比年輕人更高。（）3.老年AKI患者的恢復(fù)期可能需要數(shù)月至數(shù)年。（）4.老年AKI患者發(fā)生代謝性酸中毒時，補堿應(yīng)快速、大量。（）5.老年AKI患者的消化道出血通常與腎功能惡化直接相關(guān)。（）6.老年AKI患者的容量過負荷主要由于心功能不全引起。（）7.老年AKI患者預(yù)后評估中，K/DIGO分期是唯一重要指標。（）8.老年AKI患者恢復(fù)期管理中，藥物調(diào)整可以忽略。（）9.老年AKI患者透析治療首選血液透析。（）10.老年AKI患者的預(yù)防策略主要依賴于患者自我管理。（）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述老年AKI的“三小時原則”及其臨床意義。2.老年AKI患者高鉀血癥的緊急處理措施有哪些？3.老年AKI患者恢復(fù)期管理中，需要注意哪些藥物調(diào)整？4.老年AKI患者透析治療的選擇依據(jù)是什么？5.老年AKI患者預(yù)防策略中，哪些措施對石家莊地區(qū)（如冬季高鹽飲食）的老年人尤為重要？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合石家莊市人民醫(yī)院老年病房的實際情況，論述老年AKI患者的多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式如何優(yōu)化診療流程？2.分析老年AKI患者營養(yǎng)支持的重要性，并提出適合石家莊地區(qū)老年人的具體方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：根據(jù)K/DIGO指南，老年AKI的定義中，肌酐絕對值上升≥0.3mg/dL（≥26.5μmol/L）或百分比上升≥50%提示AKI。肌酐絕對值上升更適用于腎功能儲備較差的老年人。2.A解析：老年AKI最常見的病因是腎前性因素，如心力衰竭、血容量不足、膿毒癥等。ATN是重要原因，但腎前性因素在老年人中更為常見。3.D解析：老年AKI的危險因素包括CKD、多重藥物使用、早期腎功能儲備差、高齡等。年齡＜65歲不屬于高危人群。4.B解析：尿量變化比肌酐更敏感，能及時反映腎功能變化，尤其對老年患者更為重要。5.C解析：高鉀血癥時，立即處理措施包括靜脈注射葡萄糖酸鈣（拮抗鉀對心臟的作用）、胰島素+葡萄糖（促進鉀進入細胞內(nèi)）、β受體激動劑（促進鉀排泄）。透析治療是終末期措施。6.A解析：代謝性酸中毒時，首選補充碳酸氫鈉，但需根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整劑量，避免過度糾正。7.D解析：老年AKI患者消化道出血可能由腎功能惡化導(dǎo)致凝血功能障礙、應(yīng)激性潰瘍、降壓藥使用過度等多種原因引起。8.A解析：呋塞米是強效利尿劑，適用于老年AKI患者的容量過負荷治療。布美他尼效價更高，但需注意電解質(zhì)紊亂風(fēng)險。9.B解析：老年AKI恢復(fù)期管理中，應(yīng)避免繼續(xù)使用腎毒性藥物，如NSAIDs、某些抗生素等。10.D解析：老年AKI預(yù)后評估綜合考慮年齡、合并癥數(shù)量、AKI分期、腎功能恢復(fù)情況等因素。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：老年AKI病因多樣，包括藥物性腎損傷（NSAIDs）、ACEI使用、泌尿系統(tǒng)梗阻、感染等。2.A,B,C,D解析：危險因素包括既往AKI史、低蛋白血癥、透析依賴、高齡等。3.A,B,C,D解析：電解質(zhì)紊亂與腎功能下降、液體管理不當、藥物相互作用、內(nèi)分泌紊亂等因素相關(guān)。4.A,B,C,D解析：急性期治療包括處理原發(fā)病、限制液體、補充腎臟營養(yǎng)、必要時透析。5.A,B,C,D解析：并發(fā)癥包括高鉀血癥、代謝性酸中毒、貧血、感染等。6.A,B,C,D解析：需要特別關(guān)注的藥物包括降壓藥、利尿劑、糖尿病藥物、免疫抑制劑等。7.A,B,C,D解析：預(yù)后不良的危險因素包括基線腎功能差、多重合并癥、透析依賴、嚴重電解質(zhì)紊亂等。8.A,B,C,D解析：透析治療的選擇包括血液透析、腹膜透析、間歇性血液透析、CRRT等，需根據(jù)患者具體情況決定。9.A,C,D解析：營養(yǎng)支持應(yīng)保證足夠熱量、補充必需氨基酸、避免高磷飲食。蛋白質(zhì)攝入需個體化調(diào)整。10.A,B,C,D解析：預(yù)防策略包括合理用藥、治療基礎(chǔ)疾病、定期監(jiān)測、預(yù)防感染等。三、判斷題答案與解析1.×解析：透析治療需根據(jù)患者具體情況決定，并非所有肌酐升高者都需要立即透析。2.√解析：老年AKI患者腎臟儲備功能差，高鉀血癥風(fēng)險更高。3.√解析：老年AKI恢復(fù)期可能持續(xù)較長時間，需長期管理。4.×解析：補堿需謹慎，避免過度糾正導(dǎo)致堿中毒。5.√解析：消化道出血可能與腎功能惡化導(dǎo)致的凝血功能障礙有關(guān)。6.×解析：容量過負荷可能由多種原因引起，如心力衰竭、腎功能下降等。7.×解析：預(yù)后評估需綜合考慮多種因素，K/DIGO分期是重要指標之一，但非唯一標準。8.×解析：藥物調(diào)整是恢復(fù)期管理的重要內(nèi)容，需避免腎毒性藥物。9.×解析：透析治療的選擇需根據(jù)患者具體情況決定，并非首選血液透析。10.×解析：預(yù)防策略需要醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)共同參與，而非僅依賴患者自我管理。四、簡答題答案與解析1.簡述老年AKI的“三小時原則”及其臨床意義解析：老年AKI“三小時原則”指對于疑似AKI患者，應(yīng)在3小時內(nèi)完成以下評估：①腎功能指標（肌酐、尿素氮）；②尿量；③血容量狀態(tài)；④原發(fā)病因。臨床意義在于早期識別、早期干預(yù)，減少AKI進展和并發(fā)癥風(fēng)險。2.老年AKI患者高鉀血癥的緊急處理措施解析：①靜脈注射葡萄糖酸鈣（拮抗鉀對心臟的作用）；②胰島素+葡萄糖（促進鉀進入細胞內(nèi)）；③β受體激動劑（促進鉀排泄）；④陽離子交換樹脂（口服或靜脈）；⑤必要時血液透析。3.老年AKI患者恢復(fù)期管理中，需要注意哪些藥物調(diào)整解析：①避免腎毒性藥物（如NSAIDs、某些抗生素）；②調(diào)整降壓藥（如ACEI/ARB需謹慎）；③調(diào)整利尿劑劑量；④糾正貧血藥物（如促紅細胞生成素）；⑤控制血糖藥物（如胰島素）。4.老年AKI患者透析治療的選擇依據(jù)解析：依據(jù)包括：①AKI嚴重程度；②預(yù)計恢復(fù)時間；③合并癥（如心力衰竭、呼吸衰竭）；④患者意愿；⑤當?shù)蒯t(yī)療資源（如石家莊市人民醫(yī)院的血液透析和腹膜透析能力）。5.老年AKI患者預(yù)防策略中，哪些措施對石家莊地區(qū)尤為重要解析：石家莊地區(qū)冬季高鹽飲食、氣候干燥，老年人易發(fā)生容量負荷過載，預(yù)防措施包括：①限鹽教育；②定期監(jiān)測血壓和腎功能；③避免腎毒性藥物；④積極治療基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧牧λソ?、糖尿?。?；⑤預(yù)防感染。五、論述題答案與解析1.結(jié)合石家莊市人民醫(yī)院老年病房的實際情況，論述老年AKI患者的多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式如何優(yōu)化診療流程解析：石家莊市人民醫(yī)院老年病房可建立AKIMDT團隊，包括腎內(nèi)科、老年科、重癥醫(yī)學(xué)科、藥學(xué)部、營養(yǎng)科等，通過以下方式優(yōu)化診療流程：①早期識別AKI高風(fēng)險患者并干預(yù)；②制定個體化診療方案；③協(xié)調(diào)多學(xué)科會診，減少誤診漏診；④規(guī)范藥物使用，減少腎毒性事件；⑤加強康復(fù)和隨訪，提高預(yù)后。2.