大同市人民醫(yī)院「髖臼骨折」髂腹股溝入路考核一、單選題（共10題，每題2分）1.髖臼骨折中，最常發(fā)生神經(jīng)損傷的入路是？A.髂腹股溝入路B.Kocher-Langenbeck入路C.iliofemoral入路D.AnteriorApproachE.PosteriorApproach2.髖臼骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，為預(yù)防深靜脈血栓，以下哪項(xiàng)措施最重要？A.持續(xù)骨盆牽引B.穿彈力襪C.早期床上踝泵運(yùn)動(dòng)D.抗凝藥物預(yù)防E.靜脈輸液消腫3.髖臼骨折后，若合并坐骨神經(jīng)損傷，最早可能出現(xiàn)的癥狀是？A.膝關(guān)節(jié)屈曲無(wú)力B.小腿外側(cè)麻木C.陰囊感覺(jué)減退D.足下垂E.腿部肌肉萎縮4.髂腹股溝入路手術(shù)中，保護(hù)股神經(jīng)的關(guān)鍵步驟是？A.稍向后牽拉股直肌B.向前推擠髂腰肌C.電刀充分止血D.股動(dòng)脈深部結(jié)扎E.保護(hù)髂血管束5.髖臼骨折術(shù)后早期，以下哪項(xiàng)活動(dòng)最易導(dǎo)致復(fù)位丟失？A.床上踝泵運(yùn)動(dòng)B.床旁坐起C.下地負(fù)重D.直腿抬高E.主動(dòng)屈髖6.髖臼骨折中，后柱骨折最常需要哪種固定方式？A.T形鋼板B.可調(diào)螺釘C.螺釘-螺帽系統(tǒng)D.外固定架E.骨盆懸吊帶7.髂腹股溝入路中，最易損傷的血管是？A.股動(dòng)脈B.股靜脈C.髂內(nèi)動(dòng)脈D.髂外動(dòng)脈E.髂靜脈8.髖臼骨折術(shù)后，以下哪項(xiàng)并發(fā)癥與術(shù)中出血過(guò)多無(wú)關(guān)？A.術(shù)后發(fā)熱B.肺栓塞C.腎功能衰竭D.股骨頭壞死E.切口感染9.髖臼骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，復(fù)查X片時(shí)，以下哪項(xiàng)提示復(fù)位良好？A.骨折線與髂骨平面平行B.前柱高度恢復(fù)至正常C.髖臼中心點(diǎn)位于股骨頭中心正上方D.髖臼后緣完整E.髖臼前緣無(wú)缺損10.髖臼骨折中，合并骶髂關(guān)節(jié)脫位時(shí)，首選手術(shù)入路是？A.髂腹股溝入路B.后路入路C.前路入路D.髂股入路E.髂翼入路二、多選題（共5題，每題3分）1.髖臼骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，需密切監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥包括？A.深靜脈血栓B.切口感染C.股骨頭壞死D.肺栓塞E.骨筋膜室綜合征2.髂腹股溝入路手術(shù)中，需保護(hù)的重要結(jié)構(gòu)包括？A.股神經(jīng)B.髂血管C.股動(dòng)脈D.股靜脈E.坐骨神經(jīng)3.髖臼骨折中，哪些部位骨折常需聯(lián)合使用不同入路？A.前柱骨折B.后柱骨折C.坐骨大切跡骨折D.髖臼中心骨折E.骶髂關(guān)節(jié)脫位4.髖臼骨折術(shù)后早期康復(fù)，以下哪些活動(dòng)需避免？A.直腿抬高B.床旁坐起C.下地負(fù)重D.主動(dòng)屈髖超過(guò)90°E.踝泵運(yùn)動(dòng)5.髖臼骨折中，哪些因素可能影響手術(shù)效果？A.骨折類型B.年齡C.合并癥D.手術(shù)時(shí)機(jī)E.內(nèi)固定材料三、判斷題（共10題，每題1分）1.髂腹股溝入路手術(shù)中，出血量超過(guò)1000ml需警惕骨盆血管損傷。（正確）2.髖臼骨折術(shù)后早期下床負(fù)重可能導(dǎo)致復(fù)位丟失。（正確）3.髖臼骨折中，后柱骨折常需聯(lián)合后路入路固定。（錯(cuò)誤）4.髂腹股溝入路手術(shù)中，股神經(jīng)損傷常與術(shù)中過(guò)度牽拉有關(guān)。（正確）5.髖臼骨折術(shù)后，若出現(xiàn)大腿后側(cè)麻木，應(yīng)首先懷疑坐骨神經(jīng)損傷。（正確）6.髖臼骨折中，合并骶髂關(guān)節(jié)脫位時(shí)，前路入路是首選。（錯(cuò)誤）7.髖臼骨折術(shù)后，切口感染率較其他關(guān)節(jié)手術(shù)更高。（正確）8.髖臼骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，若復(fù)位不良，可能需要二次手術(shù)。（正確）9.髂腹股溝入路手術(shù)中，髂血管損傷常與術(shù)中電刀使用不當(dāng)有關(guān)。（正確）10.髖臼骨折術(shù)后，早期康復(fù)訓(xùn)練可預(yù)防深靜脈血栓。（正確）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述髂腹股溝入路的解剖標(biāo)志及手術(shù)步驟。2.髖臼骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)有哪些？3.髖臼骨折中，哪些情況需要聯(lián)合使用前后路入路？4.髖臼骨折術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？5.髂腹股溝入路手術(shù)中，如何保護(hù)股神經(jīng)和髂血管？五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合大同地區(qū)髖臼骨折的臨床特點(diǎn)，分析髂腹股溝入路的優(yōu)勢(shì)與局限性。2.髖臼骨折術(shù)后，如何通過(guò)影像學(xué)評(píng)估復(fù)位效果？常見(jiàn)的不良復(fù)位表現(xiàn)有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：髂腹股溝入路術(shù)中，股神經(jīng)位于髂肌深面，易因過(guò)度牽拉或直接損傷導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。2.D解析：髖臼骨折術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率較高，抗凝藥物是預(yù)防首選措施。3.B解析：坐骨神經(jīng)沿坐骨大切跡走行，后柱骨折或手術(shù)入路不當(dāng)易損傷。4.A解析：股神經(jīng)位于髂肌深面，術(shù)中需避免過(guò)度牽拉。5.C解析：術(shù)后早期下地負(fù)重可能導(dǎo)致骨折塊移位，需嚴(yán)格限制。6.A解析：后柱骨折常需T形鋼板或重建鋼板固定。7.C解析：髂腹股溝入路術(shù)中，髂內(nèi)動(dòng)脈位于髂骨內(nèi)側(cè)，易因分離過(guò)度損傷。8.D解析：股骨頭壞死多與股骨頭血供受損有關(guān)，與術(shù)中出血量無(wú)直接關(guān)系。9.C解析：髖臼中心點(diǎn)對(duì)位良好是復(fù)位的關(guān)鍵指標(biāo)。10.A解析：合并骶髂關(guān)節(jié)脫位時(shí)，前柱骨折常需聯(lián)合髂腹股溝入路。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：髖臼骨折術(shù)后并發(fā)癥包括深靜脈血栓、感染、股骨頭壞死、肺栓塞及骨筋膜室綜合征。2.A,B,C,D解析：髂腹股溝入路需保護(hù)股神經(jīng)、髂血管、股動(dòng)脈及股靜脈。3.A,B,C,E解析：復(fù)雜骨折如前后柱聯(lián)合骨折、坐骨大切跡骨折及骶髂關(guān)節(jié)脫位常需聯(lián)合入路。4.C,D,E解析：術(shù)后早期需避免下地負(fù)重、過(guò)度屈髖及直腿抬高。5.A,B,C,D,E解析：骨折類型、年齡、合并癥、手術(shù)時(shí)機(jī)及內(nèi)固定材料均影響手術(shù)效果。三、判斷題答案與解析1.正確解析：髂腹股溝入路術(shù)中出血量大時(shí)需警惕骨盆血管損傷。2.正確解析：早期下地負(fù)重可能導(dǎo)致骨折塊移位。3.錯(cuò)誤解析：后柱骨折常需后路或聯(lián)合前路固定。4.正確解析：過(guò)度牽拉股神經(jīng)易導(dǎo)致?lián)p傷。5.正確解析：坐骨神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為大腿后側(cè)麻木。6.錯(cuò)誤解析：合并骶髂關(guān)節(jié)脫位時(shí)，前路入路是首選。7.正確解析：髖臼骨折術(shù)后切口感染率較高。8.正確解析：復(fù)位不良可能需要二次手術(shù)。9.正確解析：電刀使用不當(dāng)易損傷髂血管。10.正確解析：早期康復(fù)訓(xùn)練可預(yù)防深靜脈血栓。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.髂腹股溝入路的解剖標(biāo)志及手術(shù)步驟解析：-解剖標(biāo)志：髂前上棘、髂嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶。-手術(shù)步驟：①沿腹股溝韌帶做切口；②分離腹直肌；③顯露髂恥峰及髂骨內(nèi)板；④顯露髖臼骨折塊；⑤復(fù)位后用螺釘或鋼板固定。2.髖臼骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)解析：-床上踝泵運(yùn)動(dòng)；-床旁坐起（避免下地負(fù)重）；-避免過(guò)度屈髖或直腿抬高；-定期復(fù)查X片評(píng)估復(fù)位效果。3.哪些情況需要聯(lián)合使用前后路入路解析：-前后柱聯(lián)合骨折；-坐骨大切跡骨折伴后柱不穩(wěn)定；-骶髂關(guān)節(jié)脫位伴髖臼骨折。4.髖臼骨折術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防解析：-并發(fā)癥：深靜脈血栓、感染、股骨頭壞死、神經(jīng)損傷。-預(yù)防：抗凝藥物、切口管理、血供保護(hù)、早期康復(fù)。5.如何保護(hù)股神經(jīng)和髂血管解析：-股神經(jīng)：避免過(guò)度牽拉髂肌，保留髂筋膜覆蓋。-髂血管：分離髂骨內(nèi)板時(shí)輕柔操作，避免電刀直接接觸。五、論述題答案與解析1.結(jié)合大同地區(qū)髖臼骨折的臨床特點(diǎn)，分析髂腹股溝入路的優(yōu)勢(shì)與局限性解析：-大同地區(qū)交通意外或高處墜落傷導(dǎo)致的髖臼骨折中，前后柱骨折或中心型骨折較多見(jiàn)。-髂腹股溝入路優(yōu)勢(shì)：可同時(shí)顯露前后柱，適合復(fù)雜骨折；直視下復(fù)位效果好。-局限性：術(shù)中出血風(fēng)