黑河市中醫(yī)院「消化科重癥患者」監(jiān)護技能年度復審一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.消化科重癥患者監(jiān)護中，以下哪項指標最能反映肝功能衰竭程度？A.白蛋白水平B.肝性腦病評分C.凝血酶原時間（PT）D.總膽紅素E.腹水量2.重癥患者出現(xiàn)持續(xù)低血壓時，首選的液體復蘇液體是？A.5%葡萄糖溶液B.平衡鹽溶液（0.9%氯化鈉）C.血漿代用品D.血液制品E.高滲鹽水3.消化科重癥患者發(fā)生急性胰腺炎時，以下哪項實驗室檢查結(jié)果最具有診斷價值？A.血常規(guī)B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.C反應蛋白E.肝功能指標4.重癥患者監(jiān)護中，中心靜脈壓（CVP）正常范圍是多少？A.5-10cmH?OB.10-15cmH?OC.15-20cmH?OD.20-25cmH?OE.25-30cmH?O5.消化科重癥患者出現(xiàn)肝性腦病時，首選的藥物是？A.地塞米松B.乳果糖C.甘露醇D.呋塞米E.硫酸鎂6.重癥患者監(jiān)護中，動脈血氣分析中PaO?低于多少時提示嚴重低氧血癥？A.60mmHgB.70mmHgC.80mmHgD.90mmHgE.100mmHg7.消化科重癥患者發(fā)生消化道出血時，內(nèi)鏡下止血最常用的方法是？A.三腔二囊管壓迫B.壓迫止血帶C.內(nèi)鏡下鈦夾夾閉D.藥物注射E.胃鏡下電凝8.重癥患者監(jiān)護中，床旁超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者腹腔內(nèi)大量游離液體，最可能的診斷是？A.肺水腫B.肝硬化腹水C.心包積液D.腎盂積水E.胰腺炎假性囊腫9.消化科重癥患者出現(xiàn)感染性休克時，首選的抗生素給藥方式是？A.口服給藥B.靜脈滴注C.肌肉注射D.局部給藥E.胸腔注入10.重癥患者監(jiān)護中，以下哪項指標最能反映腎功能損害程度？A.尿量B.血肌酐C.尿素氮D.尿比重E.腎血管阻力二、多選題（共10題，每題3分，合計30分）1.消化科重癥患者監(jiān)護中，需要注意哪些并發(fā)癥？A.肝性腦病B.肺部感染C.多器官功能衰竭（MOF）D.消化道出血E.感染性休克2.重癥患者液體復蘇時，需要注意哪些原則？A.先快后慢B.先晶體后膠體C.根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液速度D.避免液體過負荷E.盡量使用血液制品3.消化科重癥患者發(fā)生急性胰腺炎時，以下哪些檢查結(jié)果異常？A.血清淀粉酶升高B.血鈣降低C.白細胞計數(shù)升高D.C反應蛋白升高E.腹水淀粉酶升高4.重癥患者監(jiān)護中，需要監(jiān)測哪些生命體征？A.血壓B.呼吸頻率C.心率D.體溫E.血氧飽和度5.消化科重癥患者出現(xiàn)肝性腦病時，以下哪些治療措施有效？A.乳果糖口服B.藥物降低氨水平C.限制蛋白質(zhì)攝入D.藥物預防癲癇E.降氨治療6.重癥患者監(jiān)護中，以下哪些指標可以反映循環(huán)功能？A.心率B.血壓C.尿量D.中心靜脈壓E.肺毛細血管楔壓（PCWP）7.消化科重癥患者發(fā)生消化道出血時，以下哪些是內(nèi)鏡下止血的方法？A.電凝B.鈦夾夾閉C.熱探頭D.藥物注射E.三腔二囊管壓迫8.重癥患者監(jiān)護中，以下哪些情況需要緊急處理？A.心動過緩B.嚴重低氧血癥C.嚴重酸中毒D.感染性休克E.消化道大出血9.消化科重癥患者發(fā)生感染性休克時，以下哪些治療措施有效？A.抗生素治療B.液體復蘇C.納洛酮應用D.腎上腺素輸注E.機械通氣10.重癥患者監(jiān)護中，以下哪些指標可以反映肝功能？A.肝功能酶譜B.膽紅素水平C.凝血酶原時間（PT）D.白蛋白水平E.腹水性質(zhì)三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.消化科重癥患者監(jiān)護中，肝性腦病的治療首選乳果糖。（√）2.重癥患者出現(xiàn)低血壓時，應立即給予高滲鹽水糾正。（×）3.消化科重癥患者發(fā)生急性胰腺炎時，禁食是重要的治療措施。（√）4.重癥患者監(jiān)護中，中心靜脈壓越高越好。（×）5.消化科重癥患者出現(xiàn)消化道出血時，首選藥物止血。（×）6.重癥患者出現(xiàn)急性肺損傷時，應盡早進行高流量氧療。（×）7.消化科重癥患者發(fā)生感染性休克時，首選的液體是血漿。（×）8.重癥患者監(jiān)護中，床旁超聲是診斷腹腔積液的重要方法。（√）9.消化科重癥患者出現(xiàn)肝性腦病時，應立即給予激素治療。（×）10.重癥患者出現(xiàn)腎功能損害時，應嚴格限制液體輸入量。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，合計20分）1.簡述消化科重癥患者監(jiān)護中，液體復蘇的注意事項。2.簡述消化科重癥患者發(fā)生肝性腦病時的治療原則。3.簡述消化科重癥患者發(fā)生急性胰腺炎時的監(jiān)護要點。4.簡述消化科重癥患者發(fā)生消化道出血時的緊急處理措施。5.簡述消化科重癥患者監(jiān)護中，如何預防多器官功能衰竭（MOF）？五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）案例一：患者，男，65歲，因“突發(fā)上腹痛伴嘔血3小時”入院。查體：BP90/60mmHg，HR110次/分，呼吸急促，鞏膜黃染，腹部膨隆，移動性濁音陽性。實驗室檢查：Hb65g/L，PT18秒，ALT120U/L，AST80U/L，膽紅素45μmol/L。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需要立即采取哪些治療措施？案例二：患者，女，70歲，因“反復腹脹、乏力1個月”入院。查體：BP130/80mmHg，HR70次/分，呼吸平穩(wěn)，腹部膨隆，皮膚有蜘蛛痣。實驗室檢查：白蛋白25g/L，PT15秒，膽紅素38μmol/L，腹水常規(guī)：淡黃色液體，比重1.018，李凡他試驗陽性。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需要采取哪些治療措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：肝性腦病是肝功能衰竭的典型表現(xiàn)，肝性腦病評分最能反映肝功能衰竭程度。其他選項雖與肝功能相關(guān)，但不如肝性腦病評分直接。2.B解析：平衡鹽溶液是液體復蘇的首選，既能補充血容量，又避免高滲液體導致組織水腫。其他選項或為輔助治療，或為特殊情況下使用。3.C解析：血清脂肪酶在急性胰腺炎發(fā)作后3-6小時升高，特異性高，是診斷的重要指標。其他選項雖相關(guān)，但特異性不如脂肪酶。4.B解析：中心靜脈壓（CVP）正常范圍是10-15cmH?O，過低提示血容量不足，過高提示容量超負荷。5.B解析：乳果糖通過抑制腸道產(chǎn)氨，是治療肝性腦病的首選藥物。其他選項或為輔助治療，或無效。6.A解析：PaO?低于60mmHg提示嚴重低氧血癥，需要緊急處理。其他數(shù)值雖低于正常，但未達到嚴重程度。7.C解析：內(nèi)鏡下鈦夾夾閉是消化道出血的常用方法，效果確切。其他選項或為臨時措施，或效果有限。8.B解析：腹腔內(nèi)大量游離液體結(jié)合肝硬化病史，最可能是肝硬化腹水。其他選項需結(jié)合具體病史和檢查排除。9.B解析：感染性休克時，靜脈滴注抗生素可快速達到有效濃度，是首選給藥方式。其他選項或無效，或起效慢。10.B解析：血肌酐是反映腎功能的敏感指標，升高提示腎功能損害。其他選項雖相關(guān)，但不如血肌酐直接。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：消化科重癥患者易發(fā)生肝性腦病、肺部感染、MOF、消化道出血、感染性休克等并發(fā)癥。2.A,B,C,D解析：液體復蘇應先快后慢，先晶體后膠體，根據(jù)CVP調(diào)整速度，避免過負荷。血液制品需根據(jù)情況使用。3.A,B,C,D,E解析：急性胰腺炎時，血清淀粉酶、血鈣、白細胞計數(shù)、C反應蛋白、腹水淀粉酶均會升高。4.A,B,C,D,E解析：生命體征包括血壓、呼吸頻率、心率、體溫、血氧飽和度，需密切監(jiān)測。5.A,B,C解析：乳果糖口服、藥物降氨、限制蛋白質(zhì)攝入是治療肝性腦病的主要措施。其他選項或無效，或為輔助治療。6.A,B,C,D,E解析：心率、血壓、尿量、中心靜脈壓、PCWP均能反映循環(huán)功能。7.A,B,C,D解析：電凝、鈦夾夾閉、熱探頭、藥物注射是內(nèi)鏡下止血的方法。三腔二囊管壓迫為臨時措施。8.A,B,C,D,E解析：心動過緩、嚴重低氧血癥、嚴重酸中毒、感染性休克、消化道大出血均需緊急處理。9.A,B,D,E解析：抗生素治療、液體復蘇、腎上腺素輸注、機械通氣是治療感染性休克的主要措施。納洛酮主要用于阿片類藥物過量。10.A,B,C,D,E解析：肝功能酶譜、膽紅素、PT、白蛋白、腹水性質(zhì)均能反映肝功能。三、判斷題答案與解析1.√解析：乳果糖通過抑制腸道產(chǎn)氨，是治療肝性腦病的首選藥物。2.×解析：低血壓時需先明確原因，避免盲目使用高滲鹽水導致組織水腫。3.√解析：急性胰腺炎時需禁食，減少胰液分泌，避免加重病情。4.×解析：中心靜脈壓過高提示容量超負荷，需減少液體輸入。5.×解析：內(nèi)鏡下止血是首選，藥物止血效果有限。6.×解析：急性肺損傷時需避免高流量氧療，以免導致氧中毒。7.×解析：液體復蘇是首選，血漿需根據(jù)情況使用。8.√解析：床旁超聲是診斷腹腔積液的重要方法，快速準確。9.×解析：激素治療可能加重肝性腦病，一般不使用。10.√解析：腎功能損害時需嚴格限制液體輸入，避免加重負擔。四、簡答題答案與解析1.液體復蘇的注意事項-先快后慢：初期快速補液，后期根據(jù)循環(huán)狀況調(diào)整速度。-先晶體后膠體：晶體液便宜易得，膠體液用于特殊情況。-根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整：CVP過低提示血容量不足，過高提示容量超負荷。-避免液體過負荷：特別是心功能不全患者。2.肝性腦病的治療原則-降氨治療：乳果糖、利福昔明等。-限制蛋白質(zhì)攝入：避免加重腸道產(chǎn)氨。-藥物預防：如抗生素可減少感染誘發(fā)。-糾正電解質(zhì)紊亂：如低鉀、低鈉。3.急性胰腺炎的監(jiān)護要點-監(jiān)測生命體征：血壓、心率、呼吸、體溫。-監(jiān)測實驗室指標：血淀粉酶、血鈣、肝腎功能。-監(jiān)測腹部癥狀：疼痛、腹脹、腹水。-預防并發(fā)癥：感染、MOF、消化道出血。4.消化道出血的緊急處理-立即止血：內(nèi)鏡下止血（電凝、鈦夾等）。-輸血治療：補充血容量，糾正貧血。-藥物治療：抑酸藥、止血藥。-監(jiān)測生命體征：防止休克。5.預防多器官功能衰竭（MOF）-控制感染：及時使用抗生素。-維持循環(huán)穩(wěn)定：液體復蘇、血管活性藥物。-保護器官功能：如機械通氣、腎臟替代治療。-營養(yǎng)支持：避免營養(yǎng)不良。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）診斷：上消化道大出血伴失血性休克、肝功能損害（可能為肝硬化）。（2）治療措施：