鄂爾多斯市中醫(yī)院術(shù)前評(píng)估能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在鄂爾多斯地區(qū)，術(shù)前評(píng)估中特別需要關(guān)注的高原性低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)，主要針對(duì)哪些人群？（）A.海平面地區(qū)常住居民B.長(zhǎng)期生活在鄂爾多斯高原的居民C.近期從低海拔地區(qū)轉(zhuǎn)至鄂爾多斯的患者D.所有患者均需常規(guī)篩查2.鄂爾多斯地區(qū)常見(jiàn)的慢性疾病中，哪一項(xiàng)與術(shù)前麻醉風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性最高？（）A.糖尿病B.高血壓C.肺結(jié)核病史D.肝硬化3.針對(duì)鄂爾多斯牧區(qū)患者，術(shù)前評(píng)估時(shí)應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)哪些生活習(xí)慣？（）A.飲酒頻率B.草原放牧經(jīng)歷C.高原反應(yīng)史D.以上均是4.鄂爾多斯市中醫(yī)院常見(jiàn)的術(shù)前感染篩查指標(biāo)中，哪一項(xiàng)對(duì)腹腔手術(shù)尤為重要？（）A.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.腫瘤標(biāo)志物D.降鈣素原（PCT）5.對(duì)于鄂爾多斯地區(qū)常見(jiàn)的“沙塵肺”患者，術(shù)前評(píng)估需特別關(guān)注哪些系統(tǒng)？（）A.心血管系統(tǒng)B.呼吸系統(tǒng)C.消化系統(tǒng)D.神經(jīng)系統(tǒng)6.鄂爾多斯地區(qū)冠心病患者術(shù)前，哪些檢查項(xiàng)目需優(yōu)先完善？（）A.心電圖B.心臟超聲C.冠脈CTAD.以上均需根據(jù)病情選擇7.針對(duì)鄂爾多斯牧區(qū)老年人，術(shù)前評(píng)估中需重點(diǎn)排除哪些營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)？（）A.蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良B.維生素D缺乏C.微量元素失衡D.以上均是8.鄂爾多斯地區(qū)膽結(jié)石患者術(shù)前，哪些實(shí)驗(yàn)室檢查需重點(diǎn)關(guān)注？（）A.肝功能（ALT/AST）B.膽紅素水平C.血常規(guī)（白細(xì)胞）D.以上均是9.對(duì)于鄂爾多斯地區(qū)因外傷需緊急手術(shù)的患者，術(shù)前評(píng)估需優(yōu)先處理哪些問(wèn)題？（）A.失血性休克B.感染控制C.神經(jīng)損傷D.以上均需緊急處理10.鄂爾多斯地區(qū)腎結(jié)石患者術(shù)前，哪些影像學(xué)檢查對(duì)手術(shù)方案制定至關(guān)重要？（）A.腹部CTB.腎圖C.逆行腎盂造影D.以上均需根據(jù)病情選擇二、多選題（每題3分，共10題）11.鄂爾多斯地區(qū)術(shù)前評(píng)估中，哪些因素可能增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)？（）A.高原低氧血癥B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.肥胖（BMI≥30）D.糖尿病控制不佳12.針對(duì)鄂爾多斯牧區(qū)患者，術(shù)前評(píng)估中需關(guān)注哪些社會(huì)因素？（）A.經(jīng)濟(jì)條件B.文化信仰C.醫(yī)療資源可及性D.家庭支持系統(tǒng)13.鄂爾多斯地區(qū)常見(jiàn)的外科手術(shù)類型中，哪些手術(shù)需特別進(jìn)行肺功能評(píng)估？（）A.腹部手術(shù)B.胸部手術(shù)C.骨科手術(shù)D.神經(jīng)外科手術(shù)14.針對(duì)鄂爾多斯地區(qū)肝硬化患者，術(shù)前評(píng)估需重點(diǎn)評(píng)估哪些指標(biāo)？（）A.門脈壓力B.肝功能分級(jí)（Child-Pugh）C.凝血功能D.腹水情況15.鄂爾多斯地區(qū)糖尿病患者術(shù)前，哪些指標(biāo)需嚴(yán)格控制？（）A.空腹血糖B.糖化血紅蛋白（HbA1c）C.血脂水平D.血壓控制16.針對(duì)鄂爾多斯牧區(qū)患者，術(shù)前評(píng)估中需警惕哪些藥物濫用問(wèn)題？（）A.阿片類藥物依賴B.酒精依賴C.鎮(zhèn)靜催眠藥濫用D.以上均是17.鄂爾多斯地區(qū)老年患者術(shù)前，哪些營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)需重點(diǎn)關(guān)注？（）A.體重下降B.便秘C.營(yíng)養(yǎng)不良D.水電解質(zhì)紊亂18.針對(duì)鄂爾多斯地區(qū)膽道手術(shù)患者，術(shù)前評(píng)估需關(guān)注哪些并發(fā)癥？（）A.膽道感染B.胰腺損傷C.術(shù)后腸梗阻D.膽石復(fù)發(fā)19.鄂爾多斯地區(qū)腎結(jié)石患者術(shù)前，哪些治療措施可能影響手術(shù)評(píng)估？（）A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.藥物排石C.腎穿刺造瘺D.以上均是20.針對(duì)鄂爾多斯地區(qū)冠心病患者，術(shù)前評(píng)估中需關(guān)注哪些心臟功能指標(biāo)？（）A.LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）B.心率C.血壓D.心律失常三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者男，60歲，鄂爾多斯牧區(qū)居民，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天”入院。擬行“左肺下葉切除術(shù)”。既往有高血壓病史5年，控制一般；吸煙30年，每日1包。術(shù)前評(píng)估中，哪些問(wèn)題需優(yōu)先關(guān)注？請(qǐng)簡(jiǎn)述理由。22.患者女，45歲，鄂爾多斯?jié)h族，因“右上腹疼痛伴發(fā)熱2天”入院。擬行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”。既往有糖尿病史3年，未規(guī)律用藥；體格檢查發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜輕度黃染，肝肋下1cm，脾未觸及。術(shù)前評(píng)估中，哪些檢查需優(yōu)先完善？請(qǐng)簡(jiǎn)述理由。23.患者男，70歲，鄂爾多斯牧區(qū)老年人，因“突發(fā)意識(shí)喪失半小時(shí)”入院。擬行“股骨頭置換術(shù)”治療股骨頸骨折。既往有腦梗死病史3年，左偏癱；高血壓病史10年，規(guī)律服藥。術(shù)前評(píng)估中，哪些風(fēng)險(xiǎn)需重點(diǎn)評(píng)估？請(qǐng)簡(jiǎn)述理由。24.患者女，28歲，鄂爾多斯蒙古族，因“反復(fù)腰痛伴血尿2年”入院。擬行“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”。既往有腎結(jié)石病史，曾行ESWL治療。術(shù)前評(píng)估中，哪些影像學(xué)檢查對(duì)手術(shù)方案制定至關(guān)重要？請(qǐng)簡(jiǎn)述理由。25.患者男，55歲，鄂爾多斯煤礦工人，因“間斷性右腎區(qū)疼痛伴血尿1年”入院。擬行“腎切除術(shù)”。既往有高血壓病史，吸煙史20年。體格檢查發(fā)現(xiàn)右腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高。術(shù)前評(píng)估中，哪些問(wèn)題需優(yōu)先處理？請(qǐng)簡(jiǎn)述理由。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：鄂爾多斯地區(qū)海拔較高（平均1500米以上），長(zhǎng)期生活在高原的居民存在慢性低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前需重點(diǎn)評(píng)估心肺儲(chǔ)備功能。其他選項(xiàng)中，海平面地區(qū)居民和近期轉(zhuǎn)至高原的患者可能存在急性高原反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，但慢性低氧血癥主要針對(duì)高原居民。2.B解析：鄂爾多斯地區(qū)高血壓患病率較高，且高血壓常合并其他慢性疾?。ㄈ绻谛牟?、腦卒中），與術(shù)前麻醉風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性最高。糖尿病、肺結(jié)核和肝硬化雖增加風(fēng)險(xiǎn)，但高血壓的影響更為普遍。3.D解析：牧區(qū)患者的生活習(xí)慣可能包括飲酒、放牧、高原反應(yīng)等，這些因素均需在術(shù)前評(píng)估中考慮。飲酒可能影響麻醉藥物代謝，放牧可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，高原反應(yīng)則需評(píng)估心肺功能。4.A解析：腹腔手術(shù)患者術(shù)前感染風(fēng)險(xiǎn)較高，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)是快速篩查指標(biāo)。CRP和PCT雖敏感，但特異性不如白細(xì)胞計(jì)數(shù)；腫瘤標(biāo)志物主要用于腫瘤篩查。5.B解析：“沙塵肺”是鄂爾多斯地區(qū)常見(jiàn)的職業(yè)性疾病，主要累及呼吸系統(tǒng)，術(shù)前需重點(diǎn)評(píng)估肺功能、呼吸儲(chǔ)備和氧合能力。6.D解析：冠心病患者術(shù)前檢查需根據(jù)病情選擇，心電圖可初步評(píng)估心臟活動(dòng)，心臟超聲可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，冠脈CTA可明確冠脈病變。需個(gè)體化選擇。7.D解析：老年牧區(qū)患者可能存在多種營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，包括蛋白質(zhì)、維生素、微量元素和水電解質(zhì)失衡，需全面評(píng)估。8.D解析：膽結(jié)石患者術(shù)前需關(guān)注肝功能、膽紅素和血常規(guī)，以評(píng)估膽道炎癥和肝損傷情況。9.A解析：外傷患者需優(yōu)先處理失血性休克，以維持生命體征穩(wěn)定。感染控制、神經(jīng)損傷等雖重要，但需在休克糾正后處理。10.A解析：腎結(jié)石患者術(shù)前需明確結(jié)石位置、大小和數(shù)量，腹部CT是首選影像學(xué)檢查。腎圖和逆行腎盂造影根據(jù)病情選擇。二、多選題答案與解析11.A,B,C,D解析：高原低氧血癥、COPD、肥胖和糖尿病控制不佳均可能增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，需全面評(píng)估。12.A,B,C,D解析：牧區(qū)患者的社會(huì)因素包括經(jīng)濟(jì)條件、文化信仰、醫(yī)療資源可及性和家庭支持，這些均影響術(shù)前評(píng)估和術(shù)后康復(fù)。13.A,B解析：腹部和胸部手術(shù)對(duì)肺功能要求較高，需重點(diǎn)評(píng)估。骨科和神經(jīng)外科手術(shù)雖也可能涉及呼吸系統(tǒng)，但風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。14.A,B,C,D解析：肝硬化患者需全面評(píng)估門脈壓力、肝功能、凝血功能和腹水情況，以評(píng)估手術(shù)耐受性。15.A,B解析：糖尿病患者術(shù)前需嚴(yán)格控制空腹血糖和糖化血紅蛋白，以降低圍手術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。血脂和血壓雖重要，但優(yōu)先級(jí)低于血糖控制。16.A,B,C,D解析：牧區(qū)患者可能存在阿片類藥物依賴、酒精依賴、鎮(zhèn)靜催眠藥濫用等問(wèn)題，需警惕并評(píng)估。17.A,C,D解析：老年患者術(shù)前需關(guān)注體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂，這些影響手術(shù)耐受性。便秘雖常見(jiàn)，但優(yōu)先級(jí)相對(duì)較低。18.A,B,C,D解析：膽道手術(shù)需警惕膽道感染、胰腺損傷、術(shù)后腸梗阻和膽石復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，需全面評(píng)估。19.A,B,C,D解析：腎結(jié)石患者術(shù)前可能接受ESWL、藥物排石或腎穿刺造瘺等治療，這些均需考慮對(duì)手術(shù)評(píng)估的影響。20.A,B,C,D解析：冠心病患者術(shù)前需關(guān)注LVEF、心率、血壓和心律失常，以評(píng)估心臟功能狀態(tài)。三、案例分析題答案與解析21.答案：優(yōu)先關(guān)注的問(wèn)題包括：①高原低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)：鄂爾多斯海拔較高，患者長(zhǎng)期生活在此，可能存在慢性低氧血癥，需評(píng)估心肺儲(chǔ)備功能。②COPD風(fēng)險(xiǎn)：患者有長(zhǎng)期吸煙史，可能合并COPD，需評(píng)估肺功能（FEV1/FVC）和氧合能力。③高血壓控制情況：血壓控制不佳可能增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，需評(píng)估血壓波動(dòng)情況。④術(shù)前感染篩查：咳嗽、咳痰可能合并感染，需完善血常規(guī)、CRP等檢查。解析：該患者為鄂爾多斯牧區(qū)居民，高原環(huán)境可能導(dǎo)致慢性低氧血癥，而吸煙史增加COPD風(fēng)險(xiǎn)，兩者均影響麻醉耐受性。高血壓控制不佳進(jìn)一步增加圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。感染和肺功能是術(shù)前評(píng)估的重點(diǎn)。22.答案：優(yōu)先完善的檢查包括：①血常規(guī)、CRP：評(píng)估感染情況。②肝功能（ALT/AST/膽紅素）：評(píng)估肝損傷程度。③血淀粉酶、脂肪酶：排除急性胰腺炎。④腹部超聲或CT：明確膽結(jié)石情況。⑤凝血功能：評(píng)估肝功能對(duì)凝血的影響。解析：患者右上腹疼痛伴黃疸，需排除膽道感染、肝損傷和胰腺炎。肝功能對(duì)膽囊手術(shù)耐受性至關(guān)重要，凝血功能需評(píng)估肝儲(chǔ)備。感染指標(biāo)需優(yōu)先完善。23.答案：重點(diǎn)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)包括：①麻醉風(fēng)險(xiǎn)：老年患者合并腦梗死和高血壓，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，需評(píng)估心肺功能。②術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)：股骨頭置換手術(shù)需關(guān)注血壓波動(dòng)和失血情況。③術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)：老年人術(shù)后譫妄發(fā)生率較高，需評(píng)估認(rèn)知功能。④感染風(fēng)險(xiǎn)：老年患者免疫功能下降，需關(guān)注皮膚和泌尿系統(tǒng)感染。解析：該患者高齡、合并腦梗死和高血壓，麻醉和術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)較高。術(shù)后譫妄和感染需重點(diǎn)預(yù)防。24.答案：對(duì)手術(shù)方案至關(guān)重要的影像學(xué)檢查包括：①腹部CT（增強(qiáng)）：明確結(jié)石位置、大小、數(shù)量和腎臟結(jié)構(gòu)。②靜脈腎盂造影（IVP）或CTU：評(píng)估腎積水情況。③心臟超聲：評(píng)估腎功能對(duì)心臟的影響。解析：腎結(jié)石手術(shù)需精確了解結(jié)石情況，腹部CT是首選。腎積水可能影響手術(shù)方案，