長治市中醫(yī)院消化系統(tǒng)急癥考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.長治地區(qū)常見的消化系統(tǒng)急癥中，以下哪種情況最可能提示急性胰腺炎？A.持續(xù)性上腹痛伴反跳痛B.餐后飽脹感C.惡心但無腹痛D.間歇性腹瀉2.患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴發(fā)熱、腹脹，腹部有壓痛及反跳痛，血淀粉酶顯著升高，長治市中醫(yī)院最優(yōu)先考慮的診斷是？A.胃潰瘍急性穿孔B.急性膽囊炎C.膽石性腸梗阻D.急性胰腺炎3.長治市高寒地區(qū)冬季高發(fā)的消化系統(tǒng)急癥，以下哪項檢查對診斷急性出血性壞死性腸炎最有價值？A.血常規(guī)B.腹部超聲C.鋇餐造影D.糞便蘇丹III染色4.患者突發(fā)嘔血，量約500ml，伴心悸、頭暈，既往有多年胃病史，長治市中醫(yī)院首選的止血措施是？A.三腔二囊管壓迫B.胃鏡下止血C.大劑量垂體后葉素靜脈注射D.口服去甲腎上腺素5.長治地區(qū)夏季消化道出血中，以下哪種情況最可能由急性胃黏膜病變引起？A.食管胃底靜脈曲張破裂B.急性糜爛出血性胃炎C.胃潰瘍合并出血D.膽道出血6.患者突發(fā)右上腹痛，伴寒戰(zhàn)高熱，Murphy征陽性，血WBC升高，長治市中醫(yī)院首先考慮的治療措施是？A.立即手術探查B.靜脈輸注抗生素C.禁食水+胃腸減壓D.口服消炎利膽藥7.長治市消化系統(tǒng)急癥中，以下哪種情況最需要緊急內鏡下干預？A.慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染B.急性胃黏膜撕裂（Mallory-Weiss綜合征）C.胃潰瘍瘢痕形成D.膽囊息肉直徑＜1cm8.患者突發(fā)劇烈腹痛，伴腰背部放射痛，尿淀粉酶升高，長治市中醫(yī)院需警惕哪種并發(fā)癥？A.膽囊炎B.腎結石C.胰腺假性囊腫D.胰腺癌9.長治地區(qū)消化系統(tǒng)急癥中，以下哪項體征提示急性腹膜炎可能由腹腔內感染引起？A.腹肌緊張呈板狀B.腸鳴音亢進C.移動性濁音陽性D.腹部CT顯示腸管擴張10.患者突發(fā)嘔血伴黑便，生命體征不穩(wěn)定，長治市中醫(yī)院快速評估首選的檢查是？A.腹部CTAB.胃鏡C.腹部超聲D.食管鋇餐二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.長治市消化系統(tǒng)急癥中，以下哪些情況可導致上消化道大出血？A.胃潰瘍急性出血B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.膽道出血E.胃癌出血2.患者突發(fā)右上腹痛伴發(fā)熱，以下哪些檢查結果支持急性膽囊炎診斷？A.血WBC升高B.C反應蛋白升高C.腹部超聲顯示膽囊壁增厚D.血清膽紅素升高E.腹部X線可見膈下游離氣體3.長治地區(qū)冬季高發(fā)的急性腸梗阻中，以下哪些情況需緊急手術治療？A.腸扭轉B.腸套疊（兒童）C.腸系膜血管栓塞D.腸粘連E.腸腫瘤梗阻4.患者突發(fā)劇烈腹痛伴休克，以下哪些情況需高度懷疑胰腺炎？A.血淀粉酶顯著升高B.腹部CT顯示胰腺腫大C.尿淀粉酶升高D.腹部超聲顯示胰腺回聲增強E.腹穿液淀粉酶陽性5.長治市消化系統(tǒng)急癥中，以下哪些情況可導致急性胰腺炎？A.飲酒后暴飲暴食B.膽石癥嵌頓C.高脂血癥D.藥物性胰腺炎（如硫唑嘌呤）E.胰腺外傷三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.長治地區(qū)消化系統(tǒng)急癥中，急性膽囊炎好發(fā)于中老年男性。（√）2.消化道出血患者出現黑便時，出血量一定超過50ml。（×）3.急性胰腺炎患者禁食水后，腹痛可迅速緩解。（√）4.胰腺假性囊腫通常在急性胰腺炎后2-4周形成。（√）5.腸梗阻患者嘔吐物帶糞臭味提示低位梗阻。（√）6.膽囊炎患者Murphy征陰性可排除診斷。（×）7.消化道出血患者血壓下降時，首選輸注紅細胞懸液。（√）8.急性胃黏膜撕裂多見于長期酗酒患者。（√）9.胰腺炎患者血清脂肪酶升高晚于淀粉酶。（√）10.食管胃底靜脈曲張破裂出血多見于乙肝患者。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，計25分）1.簡述長治市消化系統(tǒng)急癥中，急性胰腺炎的典型臨床表現及診斷要點。2.簡述急性膽囊炎的手術治療適應證。3.簡述消化道大出血的急救措施。4.簡述急性腸梗阻的鑒別診斷要點。5.簡述長治地區(qū)夏季高發(fā)的急性胃黏膜病變的病因及治療原則。五、案例分析題（共3題，每題10分，計30分）1.病例：患者男性，65歲，長治郊區(qū)農民，突發(fā)右上腹痛伴發(fā)熱2天，體溫38.5℃，Murphy征陽性，血WBC15×10?/L，ALT120U/L，總膽紅素45μmol/L。提問：（1）初步診斷及診斷依據是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）緊急處理措施有哪些？2.病例：患者女性，45歲，長治市區(qū)職工，突發(fā)嘔血500ml，伴黑便，心率110次/分，血壓90/60mmHg，既往胃潰瘍史。提問：（1）立即采取哪些急救措施？（2）需進行哪些檢查以明確出血原因？（3）若胃鏡檢查發(fā)現胃潰瘍活動性出血，首選治療措施是什么？3.病例：患者男性，50歲，長治郊區(qū)工人，突發(fā)劇烈腹痛伴腰背部放射痛6小時，體溫38℃，血壓75/50mmHg，腹部CT顯示胰腺腫大，周圍滲出。提問：（1）初步診斷及可能并發(fā)癥有哪些？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則及注意事項是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：長治地區(qū)急性胰腺炎多由膽石癥或飲酒誘發(fā)，典型表現為持續(xù)性上腹痛伴反跳痛，符合選項A。2.D解析：血淀粉酶顯著升高、發(fā)熱、腹脹及腹膜刺激征高度提示急性胰腺炎，符合選項D。3.D解析：長治冬季高發(fā)的急性出血性壞死性腸炎需通過糞便蘇丹III染色查找“藍相桿菌”，選項D最符合。4.B解析：胃鏡下止血是首選措施，尤其對于有胃潰瘍史的出血患者，長治市中醫(yī)院多采用該方法。5.B解析：夏季消化道出血中，急性糜爛出血性胃炎常見于應激或藥物損傷，符合選項B。6.B解析：Murphy征陽性、高熱、WBC升高提示急性膽囊炎，首選靜脈輸注抗生素控制感染。7.B解析：急性胃黏膜撕裂多見于劇烈嘔吐后，需緊急內鏡下止血，符合選項B。8.C解析：胰腺炎患者尿淀粉酶升高時，需警惕胰腺假性囊腫形成，可能壓迫周圍器官。9.A解析：腹肌緊張呈板狀是急性腹膜炎典型體征，提示腹腔內感染，符合選項A。10.A解析：生命體征不穩(wěn)定的大出血患者，首選腹部CTA明確出血部位，長治市中醫(yī)院多采用此方法。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：以上均為上消化道大出血的常見病因，長治地區(qū)以胃潰瘍、靜脈曲張、急性胃炎等為主。2.A、B、C、D解析：急性膽囊炎的實驗室及影像學表現均支持診斷，腹部X線陰性可排除腸梗阻。3.A、B、C解析：腸扭轉、腸套疊、腸系膜血管栓塞需緊急手術，長治地區(qū)冬季高發(fā)，需快速評估。4.A、B、C、E解析：血/尿淀粉酶升高、胰腺影像學異常及腹穿液淀粉酶陽性均支持胰腺炎，D選項超聲對早期診斷價值有限。5.A、B、C、D、E解析：以上均為急性胰腺炎的常見病因，長治地區(qū)以膽石癥、飲酒、高脂血癥多見。三、判斷題答案與解析1.√解析：長治地區(qū)急性膽囊炎多見于中老年男性，與膽結石高發(fā)有關。2.×解析：少量出血（<5ml）也可導致黑便，需結合隱血試驗判斷。3.√解析：禁食水可減少胰液分泌，緩解胰腺炎引起的腹痛。4.√解析：胰腺假性囊腫通常在急性胰腺炎后2-4周形成，需影像學確診。5.√解析：低位梗阻時嘔吐物帶糞臭味，提示腸管擴張，長治地區(qū)常見于粘連或腫瘤。6.×解析：Murphy征陰性需結合其他檢查（如CT），部分輕型膽囊炎可陰性。7.√解析：失血性休克患者優(yōu)先補充血容量，輸注紅細胞懸液是標準措施。8.√解析：急性胃黏膜撕裂多見于長期酗酒或劇烈嘔吐后，長治地區(qū)夏季高發(fā)。9.√解析：脂肪酶升高晚于淀粉酶（通常24-72小時達高峰），有助于鑒別。10.√解析：食管胃底靜脈曲張破裂多見于乙肝后肝硬化，長治地區(qū)乙肝患者多。四、簡答題答案與解析1.急性胰腺炎的典型臨床表現及診斷要點-臨床表現：突發(fā)上腹痛（向腰背部放射）、惡心嘔吐（嘔吐后腹痛不緩解）、發(fā)熱、腹脹、黃疸。-診斷要點：血淀粉酶或脂肪酶顯著升高（≥3倍正常值），腹部影像學（CT或超聲）顯示胰腺腫大或滲出，腹膜刺激征陽性。2.急性膽囊炎的手術治療適應證-急性膽囊炎并發(fā)膽囊穿孔、膽囊壞疽、膽源性胰腺炎；保守治療無效；膽總管結石伴急性膽管炎；膽囊萎縮或鈣化。3.消化道大出血的急救措施-快速建立靜脈通路，補液抗休克；生命體征監(jiān)測；禁食水；快速檢查（血常規(guī)、凝血功能、腹部CTA）；內鏡下止血；必要時手術。4.急性腸梗阻的鑒別診斷要點-病史（嘔吐、腹脹、停止排便排氣）；體征（腸鳴音亢進或消失、腹部壓痛）；實驗室檢查（血電解質紊亂）；影像學（X線見氣液平面、CT見腸管擴張）。5.急性胃黏膜病變的病因及治療原則-病因：藥物（NSAIDs）、應激、酒精、感染（H.pylori）；長治地區(qū)夏季多見于藥物損傷或幽門螺桿菌感染。-治療原則：停用損傷胃黏膜藥物；抑酸治療（質子泵抑制劑）；保護胃黏膜；補液抗感染；必要時內鏡下止血。五、案例分析題答案與解析1.急性膽囊炎病例（1）初步診斷：急性膽囊炎。診斷依據：右上腹痛伴發(fā)熱、Murphy征陽性、血WBC升高、ALT升高。（2）鑒別診斷：急性胰腺炎（腹痛向腰背部放射、淀粉酶升高）、膽總管結石（黃疸）、急性闌尾炎（轉移性右下腹痛）。（3）緊急處理：禁食水+胃腸減壓；靜脈輸注抗生素（如頭孢類）；補液糾正電解質紊亂；必要時超聲或CT檢查。2.消化道大出血病例（1）急救措施：快速建立靜脈通路，輸血補液；禁食水；查血常規(guī)、凝血功能、腹部CTA；備血；必要時三腔二囊管壓迫。（2）檢查：胃鏡、血常規(guī)、凝血功能、腹