2025第三人民醫(yī)院「前置胎盤(pán)處理」方案制定考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.關(guān)于前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道流血B.產(chǎn)前超聲是診斷前置胎盤(pán)的主要方法C.隨著孕周增加，前壁胎盤(pán)比后壁胎盤(pán)更容易導(dǎo)致產(chǎn)前出血D.前置胎盤(pán)患者常伴有子宮收縮E.陰道流血量與胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口程度成正比2.前置胎盤(pán)的分類中，哪種情況最易導(dǎo)致產(chǎn)前大出血？A.部分性前置胎盤(pán)B.完全性前置胎盤(pán)C.邊緣性前置胎盤(pán)D.胎盤(pán)植入前置胎盤(pán)E.胎盤(pán)下緣距宮頸內(nèi)口＜2cm3.前置胎盤(pán)的產(chǎn)前超聲評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示預(yù)后較差？A.胎盤(pán)邊緣距宮頸內(nèi)口3-5cmB.胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口≥50%C.胎盤(pán)厚度＜2cmD.胎盤(pán)內(nèi)見(jiàn)血流信號(hào)豐富區(qū)E.胎盤(pán)邊緣與宮頸內(nèi)口呈銳角4.對(duì)于期待療法的前置胎盤(pán)患者，以下哪項(xiàng)是禁忌證？A.孕周<32周B.陰道流血量＜500mlC.胎盤(pán)完全覆蓋宮頸內(nèi)口D.胎兒畸形E.患者要求保胎5.前置胎盤(pán)的陰道分娩指征中，錯(cuò)誤的是？A.孕周≥36周且胎兒成熟B.陰道流血量逐漸減少C.胎盤(pán)邊緣距宮頸內(nèi)口＜2cmD.胎位正常E.無(wú)胎膜早破6.前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中，哪種情況需要緊急子宮切除術(shù)？A.輸血量＞2000ml仍無(wú)法控制出血B.胎盤(pán)粘連嚴(yán)重C.胎兒已死D.子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)高E.以上都是7.前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血的高危因素中，不包括？A.胎盤(pán)粘連/植入B.多次剖宮產(chǎn)史C.產(chǎn)程中陰道助產(chǎn)D.胎膜早破＞12小時(shí)E.胎兒體重＞4000g8.前置胎盤(pán)患者產(chǎn)前出血時(shí)，首選的止血藥物是？A.立止血（巴曲酶）B.前列腺素E1（PGE1）C.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素D.阿托品E.肝素9.前置胎盤(pán)的產(chǎn)后并發(fā)癥中，最常見(jiàn)的是？A.胎盤(pán)早剝B.胎盤(pán)殘留C.子宮內(nèi)翻D.感染性休克E.胎兒宮內(nèi)窘迫10.對(duì)于前置胎盤(pán)的胎兒監(jiān)護(hù)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示胎兒缺氧？A.基線變異率＞15%B.FHR變異消失C.孕周＜32周，胎動(dòng)＞30次/12小時(shí)D.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速E.胎動(dòng)計(jì)數(shù)＞10次/12小時(shí)二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.前置胎盤(pán)的超聲診斷要點(diǎn)包括？A.胎盤(pán)下緣位于宮頸內(nèi)口水平或以下B.胎盤(pán)邊緣呈不規(guī)則高回聲區(qū)C.胎盤(pán)內(nèi)見(jiàn)豐富的血流信號(hào)D.宮頸內(nèi)口可見(jiàn)胎盤(pán)組織填充E.胎盤(pán)邊緣與宮頸內(nèi)口呈銳角2.期待療法適用于前置胎盤(pán)的哪些情況？A.孕周＜32周B.陰道流血量＜500mlC.胎盤(pán)邊緣距宮頸內(nèi)口≥2cmD.胎兒畸形E.患者要求保胎3.前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中，可能導(dǎo)致子宮切除的高危因素包括？A.胎盤(pán)粘連/植入B.剖宮產(chǎn)次數(shù)≥2次C.子宮動(dòng)脈撕裂D.胎兒已死E.麻醉意外4.前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血的防治措施包括？A.術(shù)中仔細(xì)止血，縫扎子宮動(dòng)脈B.產(chǎn)后立即使用宮縮劑（縮宮素/卡前列素）C.預(yù)防性抗生素使用D.必要時(shí)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)E.產(chǎn)后24小時(shí)監(jiān)測(cè)出血量5.前置胎盤(pán)患者的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)要點(diǎn)包括？A.定期超聲監(jiān)測(cè)胎盤(pán)位置及厚度B.監(jiān)測(cè)陰道流血量及顏色C.胎心監(jiān)護(hù)（NST）D.孕周＜32周者預(yù)防性使用糖皮質(zhì)激素E.避免腹部受壓或陰道檢查三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.前置胎盤(pán)的產(chǎn)前出血量與胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口程度成正比。（×）2.完全性前置胎盤(pán)時(shí)，胎盤(pán)完全覆蓋宮頸內(nèi)口。（√）3.前置胎盤(pán)患者禁止陰道檢查。（×）4.邊緣性前置胎盤(pán)通常不需要特殊處理。（√）5.前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中，應(yīng)盡量保留子宮。（√）6.前置胎盤(pán)患者產(chǎn)后出血多由胎盤(pán)殘留引起。（×）7.期待療法適用于所有前置胎盤(pán)患者。（×）8.前置胎盤(pán)的超聲診斷準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上。（√）9.胎盤(pán)植入是前置胎盤(pán)的一種特殊類型，預(yù)后極差。（√）10.前置胎盤(pán)患者孕期應(yīng)避免性生活。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述前置胎盤(pán)的三大主要臨床表現(xiàn)。2.列舉前置胎盤(pán)期待療法的適應(yīng)證。3.前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中如何預(yù)防子宮切除？4.前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因有哪些？5.如何通過(guò)超聲評(píng)估前置胎盤(pán)的嚴(yán)重程度？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.病例：孕35周女性，因陰道流血2小時(shí)入院。超聲顯示胎盤(pán)完全覆蓋宮頸內(nèi)口，未見(jiàn)明顯活動(dòng)性出血?；颊邿o(wú)宮縮，胎心150次/分。問(wèn)題：（1）該患者應(yīng)如何處理？（2）剖宮產(chǎn)術(shù)中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？2.病例：孕29周女性，因陰道流血量增多（暗紅色，約800ml）急診入院。超聲顯示胎盤(pán)邊緣距宮頸內(nèi)口1cm，胎盤(pán)下緣見(jiàn)不規(guī)則高回聲區(qū)?；颊哂?次剖宮產(chǎn)史。問(wèn)題：（1）該患者是否適合期待療法？為什么？（2）若選擇期待療法，應(yīng)如何監(jiān)護(hù)？若轉(zhuǎn)為緊急剖宮產(chǎn)，術(shù)中如何減少出血？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：前壁胎盤(pán)與后壁胎盤(pán)的出血風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明確關(guān)聯(lián)性，主要取決于胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口程度及胎盤(pán)下緣形態(tài)。其他選項(xiàng)均正確。2.B解析：完全性前置胎盤(pán)時(shí)胎盤(pán)完全覆蓋宮頸內(nèi)口，任何微小牽拉均可能導(dǎo)致大出血。部分性及邊緣性前置胎盤(pán)出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。3.C解析：胎盤(pán)厚度＜2cm提示胎盤(pán)發(fā)育不良或浸潤(rùn)嚴(yán)重，預(yù)后較差。其他指標(biāo)（如胎盤(pán)邊緣距宮頸內(nèi)口距離、血流信號(hào)）反映出血風(fēng)險(xiǎn)，但厚度是獨(dú)立預(yù)后指標(biāo)。4.C解析：胎盤(pán)完全覆蓋宮頸內(nèi)口（完全性前置胎盤(pán)）屬于期待療法的禁忌證，需立即剖宮產(chǎn)。其他選項(xiàng)均符合期待療法指征。5.C解析：胎盤(pán)邊緣距宮頸內(nèi)口＜2cm時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)極高，不宜陰道分娩。其他選項(xiàng)均正確。6.E解析：以上均為子宮切除的緊急指征，需綜合考慮輸血量、胎盤(pán)粘連程度、胎兒狀態(tài)及子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。7.E解析：胎兒體重＞4000g是產(chǎn)褥期出血的高危因素，但與前置胎盤(pán)直接相關(guān)性較低。其他選項(xiàng)均與前置胎盤(pán)出血相關(guān)。8.A解析：立止血（巴曲酶）是快速止血藥物，適用于產(chǎn)前出血。PGE1主要用于維持宮頸成熟，糖皮質(zhì)激素用于胎兒成熟。9.B解析：胎盤(pán)殘留是前置胎盤(pán)術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，需術(shù)后B超及清宮術(shù)處理。其他選項(xiàng)較少見(jiàn)。10.D解析：晚期減速提示胎盤(pán)功能不良，胎兒缺氧嚴(yán)重。其他選項(xiàng)均正?；驘o(wú)意義。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：E選項(xiàng)描述的是胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，但銳角并非診斷標(biāo)準(zhǔn)。其他均為超聲診斷要點(diǎn)。2.A、B、C、E解析：D選項(xiàng)（胎兒畸形）是期待療法的禁忌證。其他均符合期待療法指征。3.A、B、C、D解析：E選項(xiàng)（麻醉意外）是罕見(jiàn)并發(fā)癥，其他均為子宮切除高危因素。4.A、B、C、D、E解析：所有選項(xiàng)均為前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血的防治措施。5.A、B、C、D、E解析：所有選項(xiàng)均為前置胎盤(pán)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：出血量與胎盤(pán)覆蓋程度相關(guān)，但并非絕對(duì)線性關(guān)系，還受胎盤(pán)下緣形態(tài)及宮頸彈性影響。2.√解析：完全性前置胎盤(pán)定義即胎盤(pán)完全覆蓋宮頸內(nèi)口。3.×解析：邊緣性前置胎盤(pán)（距宮頸內(nèi)口≥2cm）可進(jìn)行陰道檢查，但完全性及部分性前置胎盤(pán)禁止。4.√解析：邊緣性前置胎盤(pán)出血風(fēng)險(xiǎn)低，多數(shù)可期待療法。5.√解析：除非胎盤(pán)植入，否則應(yīng)盡量保留子宮。6.×解析：產(chǎn)后出血多由子宮收縮乏力或胎盤(pán)殘留引起。7.×解析：期待療法僅適用于孕周＜32周、出血量少、胎盤(pán)邊緣距宮頸內(nèi)口較遠(yuǎn)者。8.√解析：三維超聲及彩色多普勒可提高診斷準(zhǔn)確率。9.√解析：胎盤(pán)植入與子宮肌層粘連，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。10.√解析：性生活可能誘發(fā)宮縮及出血。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.前置胎盤(pán)的三大主要臨床表現(xiàn)：-妊娠晚期或臨產(chǎn)后無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道流血；-胎位異常（如臀位）；-產(chǎn)程中胎心異?；蛱ゾ?。2.期待療法的適應(yīng)證：-孕周＜32周；-陰道流血量少（＜500ml）；-胎盤(pán)邊緣距宮頸內(nèi)口≥2cm；-胎兒存活且無(wú)嚴(yán)重畸形；-患者要求保胎。3.前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防子宮切除的措施：-充分備血；-快速開(kāi)腹，控制出血點(diǎn)；-縫扎子宮動(dòng)脈或行子宮動(dòng)脈栓塞；-必要時(shí)行子宮次全切除術(shù)。4.前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因：-胎盤(pán)殘留；-子宮收縮乏力；-胎盤(pán)粘連/植入；-子宮破裂（罕見(jiàn)）；-凝血功能障礙。5.通過(guò)超聲評(píng)估前置胎盤(pán)嚴(yán)重程度：-胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口比例（完全性≥50%，部分性50%-80%，邊緣性＜50%）；-胎盤(pán)下緣距宮頸內(nèi)口距離；-胎盤(pán)厚度及血流信號(hào)豐富程度；-是否伴胎盤(pán)植入表現(xiàn)（如膀胱壁受壓、肌層回聲中斷）。五、案例分析題答案與解析1.病例一：（1）處理：-立即臥床休息，禁食水，吸氧；-靜脈輸液，備血；-超聲復(fù)查評(píng)估胎盤(pán)位置及出血情況；-若出血增多或胎心異常，立即剖宮產(chǎn)。（2）并發(fā)癥及預(yù)防：-出血：術(shù)中充分暴露視野，縫扎子宮動(dòng)脈；-胎兒損傷：避免過(guò)度牽拉子宮；-臟器損傷：注