重慶市中醫(yī)院肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：下列各題只有一個(gè)最佳答案。1.重慶市中醫(yī)院在肝癌轉(zhuǎn)化治療中，首選的經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（TACE）方案通常包含哪種藥物？A.5-FUB.阿霉素C.奧沙利鉑D.紫杉醇2.肝癌患者轉(zhuǎn)化治療后，若AFP從2000ng/mL降至500ng/mL，且腫瘤直徑縮小30%，應(yīng)評(píng)估為？A.轉(zhuǎn)化失敗B.轉(zhuǎn)化不完全C.轉(zhuǎn)化有效D.無(wú)變化3.重慶市中醫(yī)院采用“轉(zhuǎn)化+手術(shù)”策略時(shí)，哪些患者更符合手術(shù)指征？（多選）A.肝功能Child-PughA級(jí)B.腫瘤直徑＞5cmC.門(mén)靜脈癌栓直徑＜1cmD.無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，若增強(qiáng)CT顯示腫瘤內(nèi)部壞死＞50%，應(yīng)判斷為？A.腫瘤進(jìn)展B.腫瘤穩(wěn)定C.腫瘤縮小D.腫瘤纖維化5.重慶市中醫(yī)院肝癌轉(zhuǎn)化治療后，哪些指標(biāo)可用于評(píng)估肝功能儲(chǔ)備？（多選）A.總膽紅素B.白蛋白C.凝血酶原時(shí)間D.以上都是6.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛，需警惕哪種并發(fā)癥？A.肝膿腫B.肝性腦病C.肝包膜下出血D.肝癌復(fù)發(fā)7.重慶市中醫(yī)院推薦TACE治療肝癌的適應(yīng)癥不包括？A.肝功能Child-PughB級(jí)B.多發(fā)結(jié)節(jié)直徑＜3cmC.門(mén)靜脈主干癌栓D.肝外轉(zhuǎn)移8.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，若腫瘤血流信號(hào)明顯減少，應(yīng)判斷為？A.腫瘤纖維化B.腫瘤縮小C.腫瘤進(jìn)展D.腫瘤假性縮小9.重慶市中醫(yī)院肝癌轉(zhuǎn)化治療后，哪些檢查可用于監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)？（多選）A.AFP動(dòng)態(tài)檢測(cè)B.腹部超聲C.肝臟增強(qiáng)MRID.以上都是10.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，若患者出現(xiàn)肝包膜下血腫，首選治療是？A.緊急手術(shù)B.保守觀察C.肝動(dòng)脈化療D.肝動(dòng)脈栓塞二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：下列各題至少有兩個(gè)正確答案。11.重慶市中醫(yī)院肝癌轉(zhuǎn)化治療后，哪些情況提示肝功能惡化？（多選）A.腹水增多B.膽紅素升高C.白蛋白下降D.凝血酶原活動(dòng)度＜50%12.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，哪些影像學(xué)指標(biāo)可判斷轉(zhuǎn)化效果？（多選）A.腫瘤密度變化B.腫瘤直徑變化C.腫瘤內(nèi)部壞死率D.肝血管紋理改變13.重慶市中醫(yī)院肝癌轉(zhuǎn)化治療后，哪些藥物可用于輔助化療？（多選）A.奧沙利鉑B.卡培他濱C.紫杉醇D.長(zhǎng)春新堿14.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，哪些并發(fā)癥需緊急處理？（多選）A.門(mén)靜脈血栓形成B.肝性腦病C.肝破裂D.肝膿腫15.重慶市中醫(yī)院肝癌轉(zhuǎn)化治療后，哪些患者需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)？（多選）A.肝功能Child-PughB級(jí)B.腫瘤直徑＞5cmC.轉(zhuǎn)化不完全D.治療后AFP持續(xù)升高16.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，哪些檢查可評(píng)估腫瘤微血管侵犯（MVI）風(fēng)險(xiǎn)？（多選）A.肝臟增強(qiáng)CTB.肝臟增強(qiáng)MRIC.門(mén)靜脈癌栓大小D.腫瘤數(shù)量17.重慶市中醫(yī)院肝癌轉(zhuǎn)化治療后，哪些情況需暫停手術(shù)？（多選）A.肝功能急劇惡化B.腫瘤邊界不清C.患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染D.肝血管變異明顯18.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，哪些指標(biāo)可用于評(píng)估腫瘤負(fù)荷？（多選）A.腫瘤直徑B.腫瘤數(shù)量C.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移范圍D.AFP水平19.重慶市中醫(yī)院肝癌轉(zhuǎn)化治療后，哪些藥物可抑制腫瘤生長(zhǎng)？（多選）A.靶向藥物（如索拉非尼）B.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1）C.抗血管生成藥物（如貝伐珠單抗）D.化療藥物（如5-FU）20.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，哪些情況需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持？（多選）A.腹水明顯B.惡心嘔吐C.肝功能下降D.手術(shù)創(chuàng)傷三、判斷題（每題1分，共10題）說(shuō)明：下列各題判斷正誤。21.重慶市中醫(yī)院肝癌轉(zhuǎn)化治療后，AFP持續(xù)下降提示轉(zhuǎn)化有效。（√）22.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，腫瘤直徑縮小10%即可判定為轉(zhuǎn)化成功。（×）23.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，肝功能Child-PughC級(jí)患者仍可接受手術(shù)。（×）24.重慶市中醫(yī)院肝癌轉(zhuǎn)化治療后，門(mén)靜脈癌栓直徑＜1cm不影響手術(shù)。（√）25.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，腫瘤內(nèi)部壞死＞50%即可視為轉(zhuǎn)化完全。（×）26.重慶市中醫(yī)院肝癌轉(zhuǎn)化治療后，術(shù)后需終身監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)。（√）27.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，腫瘤血流信號(hào)減少提示腫瘤纖維化。（√）28.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，AFP正常即可排除腫瘤復(fù)發(fā)。（×）29.重慶市中醫(yī)院肝癌轉(zhuǎn)化治療后，肝破裂多見(jiàn)于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。（√）30.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，肝功能儲(chǔ)備差的患者需延遲手術(shù)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）說(shuō)明：請(qǐng)簡(jiǎn)述問(wèn)題要點(diǎn)。31.簡(jiǎn)述重慶市中醫(yī)院肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)的適應(yīng)癥。32.簡(jiǎn)述肝癌轉(zhuǎn)化治療后監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的常用指標(biāo)。33.簡(jiǎn)述肝癌轉(zhuǎn)化治療后常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理原則。34.簡(jiǎn)述重慶市中醫(yī)院肝癌轉(zhuǎn)化治療后，如何評(píng)估患者肝功能儲(chǔ)備。35.簡(jiǎn)述肝癌轉(zhuǎn)化治療后，哪些情況需拒絕手術(shù)。五、案例分析題（每題10分，共2題）說(shuō)明：請(qǐng)結(jié)合臨床情境進(jìn)行分析。36.患者男性，65歲，乙肝肝硬化伴肝癌，腫瘤直徑5cm，AFP2500ng/mL。轉(zhuǎn)化治療后，CT顯示腫瘤縮小至3cm，內(nèi)部壞死40%，AFP降至800ng/mL?；颊吒喂δ蹸hild-PughA級(jí)。問(wèn)：（1）該患者是否適合手術(shù)？（2）若手術(shù)，術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？37.患者女性，72歲，丙肝肝硬化伴肝癌，多發(fā)結(jié)節(jié)，最大直徑4cm，門(mén)靜脈主干癌栓直徑0.8cm。轉(zhuǎn)化治療后，超聲顯示腫瘤縮小，但AFP仍持續(xù)升高。患者肝功能Child-PughB級(jí)。問(wèn)：（1）該患者轉(zhuǎn)化效果如何？（2）若拒絕手術(shù)，可考慮哪些治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：重慶市中醫(yī)院肝癌TACE方案常用奧沙利鉑聯(lián)合碘油栓塞，奧沙利鉑具有抗腫瘤及肝靶向作用。2.C解析：轉(zhuǎn)化有效標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤直徑縮小≥30%，AFP下降≥50%。3.A、C、D解析：手術(shù)指征：肝功能A/B級(jí)，腫瘤≤5cm，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。4.C解析：腫瘤內(nèi)部壞死＞50%提示轉(zhuǎn)化效果良好。5.D解析：肝功能評(píng)估需綜合總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間等。6.A解析：發(fā)熱、肝區(qū)疼痛多見(jiàn)于肝膿腫。7.C解析：門(mén)靜脈主干癌栓屬于TACE禁忌癥。8.B解析：血流信號(hào)減少提示腫瘤縮小。9.D解析：監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)需結(jié)合AFP、超聲、MRI等綜合評(píng)估。10.B解析：肝包膜下血腫若無(wú)破裂傾向可保守觀察。二、多選題答案與解析11.A、B、C、D解析：肝功能惡化表現(xiàn)為腹水、膽紅素、白蛋白、凝血功能異常。12.A、B、C、D解析：轉(zhuǎn)化效果需綜合腫瘤密度、直徑、壞死率、血管紋理等評(píng)估。13.A、B、C解析：奧沙利鉑、卡培他濱、紫杉醇可用于輔助化療。14.A、C、D解析：門(mén)靜脈血栓、肝破裂、肝膿腫需緊急處理。15.A、B、C解析：肝功能差、腫瘤大、轉(zhuǎn)化不完全者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。16.A、B、C解析：MVI評(píng)估需結(jié)合CT/MRI及門(mén)靜脈癌栓大小。17.A、B、C解析：肝功能惡化、腫瘤邊界不清、嚴(yán)重感染需暫停手術(shù)。18.A、B、C、D解析：腫瘤負(fù)荷需綜合直徑、數(shù)量、轉(zhuǎn)移范圍、AFP水平評(píng)估。19.A、B、C解析：靶向藥物、免疫抑制劑、抗血管生成藥物可抑制腫瘤。20.A、B、C、D解析：腹水、惡心嘔吐、肝功能差、手術(shù)創(chuàng)傷需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。三、判斷題答案與解析21.√解析：AFP持續(xù)下降是轉(zhuǎn)化有效的典型指標(biāo)。22.×解析：轉(zhuǎn)化成功需滿足直徑縮小≥30%、AFP下降≥50%等標(biāo)準(zhǔn)。23.×解析：肝功能Child-PughC級(jí)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，需謹(jǐn)慎評(píng)估。24.√解析：門(mén)靜脈癌栓直徑＜1cm時(shí)，部分患者仍可手術(shù)。25.×解析：轉(zhuǎn)化完全需腫瘤直徑縮小≥50%、AFP正常等標(biāo)準(zhǔn)。26.√解析：轉(zhuǎn)化治療后需終身監(jiān)測(cè)，預(yù)防復(fù)發(fā)。27.√解析：血流信號(hào)減少提示腫瘤纖維化或縮小。28.×解析：AFP正常不能排除復(fù)發(fā)，需結(jié)合影像學(xué)檢查。29.√解析：肝破裂多見(jiàn)于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，需緊急處理。30.√解析：肝功能儲(chǔ)備差者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，需延遲或調(diào)整方案。四、簡(jiǎn)答題答案與解析31.適應(yīng)癥答：①肝功能Child-PughA/B級(jí)；②腫瘤直徑≤5cm或≤3cm（多發(fā)結(jié)節(jié)）；③無(wú)門(mén)靜脈主干癌栓或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④轉(zhuǎn)化治療后腫瘤縮小≥30%，AFP下降≥50%；⑤患者年齡≤75歲，一般狀況良好。32.監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)指標(biāo)答：①AFP動(dòng)態(tài)檢測(cè)；②腹部超聲；③肝臟增強(qiáng)CT/MRI；④肝靜脈癌栓；⑤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肺、骨等）。33.并發(fā)癥及處理答：①肝膿腫：抗生素+穿刺引流；②肝破裂：保守或手術(shù)止血；③門(mén)靜脈血栓：溶栓+抗凝；④肝功能衰竭：護(hù)肝、人工肝支持。34.肝功能評(píng)估答：①Child-Pugh分級(jí)；②總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間；③肝纖維化指標(biāo)（如FibroScan）；④肝臟超聲彈性成像。35.拒絕手術(shù)情況答：①肝功能Child-PughC級(jí)；②腫瘤直徑＞5cm且多發(fā)；③門(mén)靜脈主干癌栓；④遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤患者拒絕手術(shù)。五、