唐山市人民醫(yī)院「耐藥性甲亢」處理方案考核一、單選題（每題2分，共20題）1.耐藥性甲亢患者在藥物治療過程中出現(xiàn)甲狀腺功能惡化，首選的治療措施是？A.加大抗甲狀腺藥物劑量B.立即進(jìn)行放射性碘治療C.暫?？辜谞钕偎幬?，改用糖皮質(zhì)激素D.加強(qiáng)β受體阻滯劑的使用E.考慮手術(shù)治療2.耐藥性甲亢患者出現(xiàn)甲狀腺功能急劇惡化，伴發(fā)熱、心悸、乏力等癥狀，最可能的并發(fā)癥是？A.甲狀腺功能減退B.甲狀腺危象C.甲狀腺炎D.亞急性甲狀腺炎E.碘甲亢3.耐藥性甲亢患者藥物治療效果不佳，且合并甲亢性心臟病，最佳的治療選擇是？A.繼續(xù)加大抗甲狀腺藥物劑量B.短期使用糖皮質(zhì)激素后改用放射性碘治療C.立即進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)D.增加β受體阻滯劑，減少抗甲狀腺藥物E.改用左甲狀腺素鈉片4.耐藥性甲亢患者藥物治療過程中出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛、肝功能異常等過敏反應(yīng)，應(yīng)首選的治療措施是？A.加大抗甲狀腺藥物劑量B.立即停用抗甲狀腺藥物，改用糖皮質(zhì)激素C.更換不同類型的抗甲狀腺藥物D.加強(qiáng)抗過敏治療E.繼續(xù)用藥，觀察是否自行緩解5.耐藥性甲亢患者藥物治療期間出現(xiàn)白細(xì)胞減少，外周血中性粒細(xì)胞＜1.5×10?/L，應(yīng)采取的措施是？A.繼續(xù)用藥，密切監(jiān)測(cè)白細(xì)胞B.立即停用抗甲狀腺藥物，改用免疫抑制劑C.加大抗甲狀腺藥物劑量D.使用升白細(xì)胞藥物E.減少抗甲狀腺藥物劑量6.耐藥性甲亢患者藥物治療效果不佳，且合并肝功能損害，不宜采用的治療方法是？A.放射性碘治療B.甲狀腺次全切除術(shù)C.糖皮質(zhì)激素治療D.β受體阻滯劑輔助治療E.繼續(xù)調(diào)整抗甲狀腺藥物種類7.耐藥性甲亢患者藥物治療過程中出現(xiàn)持續(xù)性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)，應(yīng)首選的治療藥物是？A.地高辛B.普羅帕酮C.美托洛爾D.胺碘酮E.腎上腺素8.耐藥性甲亢患者藥物治療效果不佳，且合并妊娠，不宜采用的治療方法是？A.繼續(xù)使用抗甲狀腺藥物B.糖皮質(zhì)激素治療C.放射性碘治療D.甲狀腺次全切除術(shù)E.β受體阻滯劑輔助治療9.耐藥性甲亢患者藥物治療過程中出現(xiàn)甲狀腺腫明顯增大，伴壓迫癥狀，應(yīng)考慮的治療方法是？A.加大抗甲狀腺藥物劑量B.短期使用糖皮質(zhì)激素后改用放射性碘治療C.立即進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)D.增加左甲狀腺素鈉片E.加強(qiáng)甲狀腺激素替代治療10.耐藥性甲亢患者藥物治療效果不佳，且合并腎功能不全，不宜采用的治療方法是？A.放射性碘治療B.甲狀腺次全切除術(shù)C.糖皮質(zhì)激素治療D.β受體阻滯劑輔助治療E.繼續(xù)調(diào)整抗甲狀腺藥物種類二、多選題（每題3分，共10題）1.耐藥性甲亢的常見原因包括？A.甲狀腺自身抗體陽性B.長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療不規(guī)范C.甲狀腺高功能腺瘤D.甲狀腺炎E.甲狀腺癌2.耐藥性甲亢患者藥物治療過程中，需要密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.甲狀腺功能（T3、T4、FT3、FT4、TSH）B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類C.肝功能（ALT、AST、膽紅素）D.腎功能（肌酐、尿素氮）E.甲狀腺腫大小及質(zhì)地3.耐藥性甲亢患者藥物治療效果不佳，可考慮的治療方法包括？A.放射性碘治療B.甲狀腺次全切除術(shù)C.糖皮質(zhì)激素治療D.β受體阻滯劑輔助治療E.左甲狀腺素鈉片替代治療4.耐藥性甲亢患者出現(xiàn)甲狀腺危象時(shí)，應(yīng)采取的緊急措施包括？A.立即停用抗甲狀腺藥物B.使用大劑量碘劑C.使用β受體阻滯劑D.使用糖皮質(zhì)激素E.冷卻頸部，避免刺激5.耐藥性甲亢患者藥物治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，可能的原因包括？A.藥物劑量過大B.藥物相互作用C.患者個(gè)體差異D.病情波動(dòng)E.甲狀腺自身抗體水平升高6.耐藥性甲亢患者藥物治療期間，需要避免的因素包括？A.感染B.壓力過大C.酒精攝入D.突然停藥E.某些藥物（如碘胺類、別嘌醇）7.耐藥性甲亢患者藥物治療效果不佳，且合并甲亢性心臟病，可考慮的治療方法包括？A.β受體阻滯劑B.糖皮質(zhì)激素C.放射性碘治療D.甲狀腺次全切除術(shù)E.利尿劑8.耐藥性甲亢患者藥物治療過程中出現(xiàn)皮膚干燥、毛發(fā)脫落、便秘等癥狀，可能的原因是？A.抗甲狀腺藥物副作用B.甲狀腺功能減退C.腎功能不全D.糖皮質(zhì)激素治療E.甲狀腺炎9.耐藥性甲亢患者藥物治療效果不佳，且合并妊娠，可考慮的治療方法包括？A.繼續(xù)使用抗甲狀腺藥物B.糖皮質(zhì)激素治療C.放射性碘治療D.甲狀腺次全切除術(shù)E.β受體阻滯劑輔助治療10.耐藥性甲亢患者藥物治療過程中出現(xiàn)突眼加重，可能的原因包括？A.甲狀腺功能波動(dòng)B.感染C.糖皮質(zhì)激素使用不當(dāng)D.β受體阻滯劑不足E.甲狀腺自身抗體水平升高三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：患者女性，28歲，因“心悸、多汗、體重下降1年”就診。查體：甲狀腺腫大，質(zhì)軟，無壓痛，心率120次/分，律齊，偶發(fā)房早。實(shí)驗(yàn)室檢查：T33.5ng/mL（參考值0.9-2.3），T42.1ng/mL（參考值0.7-1.7），F(xiàn)T35.0pg/mL（參考值2.5-4.2），F(xiàn)T41.8pg/mL（參考值0.8-1.6），TSH0.05mIU/L（參考值0.4-4.0）?；颊叻眉讕€咪唑50mg，每日2次，治療3個(gè)月后甲狀腺功能無改善?；颊邿o過敏史，無肝腎疾病史。問：-該患者最可能的診斷是什么？-首選的治療方案是什么？-治療過程中需要密切監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？-如果患者出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛，應(yīng)如何處理？2.案例：患者男性，45歲，因“心房顫動(dòng)、消瘦半年”就診。查體：甲狀腺腫大，質(zhì)硬，無壓痛，心率110次/分，律不齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：T34.2ng/mL，T42.3ng/mL，F(xiàn)T36.0pg/mL，F(xiàn)T42.0pg/mL，TSH0.1mIU/L?；颊叻眉讕€咪唑100mg，每日2次，治療6個(gè)月后甲狀腺功能仍異常?；颊哂懈哐獕翰∈罚獕?50/95mmHg。問：-該患者最可能的診斷是什么？-首選的治療方案是什么？-治療過程中需要密切監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？-如果患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞＜1.5×10?/L），應(yīng)如何處理？3.案例：患者女性，32歲，因“甲狀腺腫大、突眼1年”就診。查體：甲狀腺腫大，質(zhì)軟，無壓痛，突眼（Graves病突眼評(píng)分3分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：T33.8ng/mL，T42.2ng/mL，F(xiàn)T35.5pg/mL，F(xiàn)T41.9pg/mL，TSH0.03mIU/L?；颊叻帽蜓踵奏?00mg，每日3次，治療4個(gè)月后甲狀腺功能無改善?；颊邿o過敏史，無肝腎疾病史。問：-該患者最可能的診斷是什么？-首選的治療方案是什么？-治療過程中需要密切監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？-如果患者出現(xiàn)皮膚干燥、毛發(fā)脫落，應(yīng)如何處理？4.案例：患者男性，50歲，因“心悸、乏力、體重下降2年”就診。查體：甲狀腺腫大，質(zhì)硬，無壓痛，心率130次/分，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：T34.0ng/mL，T42.4ng/mL，F(xiàn)T36.2pg/mL，F(xiàn)T42.1pg/mL，TSH0.02mIU/L。患者服用甲巰咪唑50mg，每日2次，治療8個(gè)月后甲狀腺功能仍異常。患者有糖尿病病史，血糖控制不佳。問：-該患者最可能的診斷是什么？-首選的治療方案是什么？-治療過程中需要密切監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？-如果患者出現(xiàn)肝功能異常（ALT升高），應(yīng)如何處理？5.案例：患者女性，38歲，因“甲狀腺腫大、心房顫動(dòng)1年”就診。查體：甲狀腺腫大，質(zhì)軟，無壓痛，心率120次/分，律不齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：T33.9ng/mL，T42.3ng/mL，F(xiàn)T35.8pg/mL，F(xiàn)T42.0pg/mL，TSH0.04mIU/L?；颊叻眉讕€咪唑100mg，每日2次，治療5個(gè)月后甲狀腺功能仍異常?；颊邿o過敏史，無肝腎疾病史。問：-該患者最可能的診斷是什么？-首選的治療方案是什么？-治療過程中需要密切監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？-如果患者出現(xiàn)突眼加重，應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：耐藥性甲亢患者在藥物治療過程中出現(xiàn)甲狀腺功能惡化，首選的治療措施是加強(qiáng)β受體阻滯劑的使用，以控制心率和心律失常，避免甲狀腺危象的發(fā)生。其他選項(xiàng)中，加大抗甲狀腺藥物劑量可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，放射性碘治療和手術(shù)治療適用于藥物治療無效或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的情況，糖皮質(zhì)激素治療適用于過敏反應(yīng)或自身免疫性疾病。2.B解析：耐藥性甲亢患者出現(xiàn)甲狀腺功能急劇惡化，伴發(fā)熱、心悸、乏力等癥狀，最可能的并發(fā)癥是甲狀腺危象。甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，需要緊急處理。其他選項(xiàng)中，甲狀腺功能減退、甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎和碘甲亢的臨床表現(xiàn)與該患者不符。3.B解析：耐藥性甲亢患者藥物治療效果不佳，且合并甲亢性心臟病，最佳的治療選擇是短期使用糖皮質(zhì)激素后改用放射性碘治療。糖皮質(zhì)激素可以減輕甲狀腺的炎癥反應(yīng)，改善心臟負(fù)擔(dān)，而放射性碘治療可以有效控制甲狀腺功能。其他選項(xiàng)中，繼續(xù)加大抗甲狀腺藥物劑量可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，甲狀腺次全切除術(shù)適用于藥物治療無效或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的情況，增加β受體阻滯劑可以輔助治療，但不能根治甲亢。4.B解析：耐藥性甲亢患者藥物治療過程中出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛、肝功能異常等過敏反應(yīng)，應(yīng)首選的治療措施是立即停用抗甲狀腺藥物，改用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素可以有效減輕過敏反應(yīng)，而繼續(xù)用藥可能導(dǎo)致病情加重。其他選項(xiàng)中，加大抗甲狀腺藥物劑量會(huì)加重過敏反應(yīng)，更換不同類型的抗甲狀腺藥物可能無效，加強(qiáng)抗過敏治療可以輔助，但不能根治過敏反應(yīng)。5.B解析：耐藥性甲亢患者藥物治療期間出現(xiàn)白細(xì)胞減少，外周血中性粒細(xì)胞＜1.5×10?/L，應(yīng)采取的措施是立即停用抗甲狀腺藥物，改用免疫抑制劑。白細(xì)胞減少是抗甲狀腺藥物的常見副作用，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致感染，需要立即停藥并使用免疫抑制劑。其他選項(xiàng)中，繼續(xù)用藥可能導(dǎo)致感染，加大抗甲狀腺藥物劑量會(huì)加重副作用，使用升白細(xì)胞藥物可以輔助治療，但不能根治問題。6.A解析：耐藥性甲亢患者藥物治療效果不佳，且合并肝功能損害，不宜采用的治療方法是放射性碘治療。放射性碘治療可能導(dǎo)致肝功能進(jìn)一步損害，而其他治療方法如甲狀腺次全切除術(shù)、糖皮質(zhì)激素治療、β受體阻滯劑輔助治療和左甲狀腺素鈉片替代治療相對(duì)安全。其他選項(xiàng)中，甲狀腺次全切除術(shù)可以有效控制甲狀腺功能，糖皮質(zhì)激素治療可以減輕肝損傷，β受體阻滯劑可以控制心率和心律失常，左甲狀腺素鈉片可以改善甲狀腺功能。7.C解析：耐藥性甲亢患者藥物治療過程中出現(xiàn)持續(xù)性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)，應(yīng)首選的治療藥物是美托洛爾。美托洛爾可以有效控制心率和心律失常，而其他選項(xiàng)中，地高辛主要用于心衰，普羅帕酮可能導(dǎo)致心律失常，胺碘酮主要用于室性心律失常，腎上腺素用于急救。8.C解析：耐藥性甲亢患者藥物治療效果不佳，且合并妊娠，不宜采用的治療方法是放射性碘治療。放射性碘治療可能對(duì)胎兒造成損害，而其他治療方法如繼續(xù)使用抗甲狀腺藥物、糖皮質(zhì)激素治療、甲狀腺次全切除術(shù)和β受體阻滯劑輔助治療相對(duì)安全。其他選項(xiàng)中，繼續(xù)使用抗甲狀腺藥物可以有效控制甲狀腺功能，糖皮質(zhì)激素治療可以減輕甲狀腺對(duì)胎兒的損害，甲狀腺次全切除術(shù)可以有效控制甲狀腺功能，β受體阻滯劑可以控制心率和心律失常。9.C解析：耐藥性甲亢患者藥物治療過程中出現(xiàn)甲狀腺腫明顯增大，伴壓迫癥狀，應(yīng)考慮的治療方法是立即進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)。甲狀腺腫增大可能導(dǎo)致壓迫癥狀，需要手術(shù)干預(yù)。其他選項(xiàng)中，加大抗甲狀腺藥物劑量可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，短期使用糖皮質(zhì)激素后改用放射性碘治療可能無效，增加左甲狀腺素鈉片可以改善甲狀腺功能，但無法解決壓迫癥狀。10.A解析：耐藥性甲亢患者藥物治療效果不佳，且合并腎功能不全，不宜采用的治療方法是放射性碘治療。放射性碘治療可能加重腎功能損害，而其他治療方法如甲狀腺次全切除術(shù)、糖皮質(zhì)激素治療、β受體阻滯劑輔助治療和繼續(xù)調(diào)整抗甲狀腺藥物種類相對(duì)安全。其他選項(xiàng)中，甲狀腺次全切除術(shù)可以有效控制甲狀腺功能，糖皮質(zhì)激素治療可以減輕甲狀腺對(duì)腎功能的損害，β受體阻滯劑可以控制心率和心律失常，繼續(xù)調(diào)整抗甲狀腺藥物種類可以改善治療效果。二、多選題答案與解析1.ABD解析：耐藥性甲亢的常見原因包括甲狀腺自身抗體陽性、長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療不規(guī)范和甲狀腺炎。甲狀腺高功能腺瘤和甲狀腺癌不是耐藥性甲亢的常見原因。其他選項(xiàng)中，甲狀腺高功能腺瘤和甲狀腺癌屬于甲狀腺功能亢進(jìn)的其他類型。2.ABCD解析：耐藥性甲亢患者藥物治療過程中，需要密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括甲狀腺功能（T3、T4、FT3、FT4、TSH）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、肝功能和腎功能。這些指標(biāo)可以幫助評(píng)估治療效果和監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。其他選項(xiàng)中，甲狀腺腫大小及質(zhì)地可以輔助診斷，但不是密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。3.ABCD解析：耐藥性甲亢患者藥物治療效果不佳，可考慮的治療方法包括放射性碘治療、甲狀腺次全切除術(shù)、糖皮質(zhì)激素治療和β受體阻滯劑輔助治療。左甲狀腺素鈉片主要用于甲狀腺功能減退，不適用于甲亢治療。其他選項(xiàng)中，放射性碘治療可以有效控制甲狀腺功能，甲狀腺次全切除術(shù)可以有效控制甲狀腺功能，糖皮質(zhì)激素治療可以減輕甲狀腺的炎癥反應(yīng)，β受體阻滯劑可以控制心率和心律失常。4.ABCD解析：耐藥性甲亢患者出現(xiàn)甲狀腺危象時(shí)，應(yīng)采取的緊急措施包括立即停用抗甲狀腺藥物、使用大劑量碘劑、使用β受體阻滯劑和使用糖皮質(zhì)激素。這些措施可以有效控制甲狀腺危象。其他選項(xiàng)中，冷卻頸部可以減輕甲狀腺的炎癥反應(yīng)，但不能控制甲狀腺危象。5.ABC解析：耐藥性甲亢患者藥物治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，可能的原因包括藥物劑量過大、藥物相互作用和患者個(gè)體差異。病情波動(dòng)和甲狀腺自身抗體水平升高不是主要原因。其他選項(xiàng)中，病情波動(dòng)和甲狀腺自身抗體水平升高可能影響治療效果，但不是不良反應(yīng)的主要原因。6.ABCDE解析：耐藥性甲亢患者藥物治療期間，需要避免的因素包括感染、壓力過大、酒精攝入、突然停藥和某些藥物（如碘胺類、別嘌醇）。這些因素可能加重病情或?qū)е虏涣挤磻?yīng)。其他選項(xiàng)中，感染、壓力過大和酒精攝入可能影響治療效果，突然停藥可能導(dǎo)致甲狀腺危象，某些藥物可能相互作用。7.ACD解析：耐藥性甲亢患者藥物治療效果不佳，且合并甲亢性心臟病，可考慮的治療方法包括β受體阻滯劑、放射性碘治療和甲狀腺次全切除術(shù)。糖皮質(zhì)激素治療和利尿劑不適用于甲亢性心臟病。其他選項(xiàng)中，β受體阻滯劑可以有效控制心率和心律失常，放射性碘治療可以有效控制甲狀腺功能，甲狀腺次全切除術(shù)可以有效控制甲狀腺功能。8.AB解析：耐藥性甲亢患者藥物治療過程中出現(xiàn)皮膚干燥、毛發(fā)脫落、便秘等癥狀，可能的原因是抗甲狀腺藥物副作用和甲狀腺功能減退。腎功能不全、糖皮質(zhì)激素治療和甲狀腺炎不是主要原因。其他選項(xiàng)中，腎功能不全可能導(dǎo)致皮膚干燥，但不是主要原因，糖皮質(zhì)激素治療和甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)與該患者不符。9.ABE解析：耐藥性甲亢患者藥物治療效果不佳，且合并妊娠，可考慮的治療方法包括繼續(xù)使用抗甲狀腺藥物、糖皮質(zhì)激素治療和β受體阻滯劑輔助治療。放射性碘治療和甲狀腺次全切除術(shù)不適用于妊娠期甲亢。其他選項(xiàng)中，繼續(xù)使用抗甲狀腺藥物可以有效控制甲狀腺功能，糖皮質(zhì)激素治療可以減輕甲狀腺對(duì)胎兒的損害，β受體阻滯劑可以控制心率和心律失常。10.ABDE解析：耐藥性甲亢患者藥物治療過程中出現(xiàn)突眼加重，可能的原因包括甲狀腺功能波動(dòng)、感染、β受體阻滯劑不足和甲狀腺自身抗體水平升高。糖皮質(zhì)激素使用不當(dāng)也可能導(dǎo)致突眼加重。其他選項(xiàng)中，突眼加重的常見原因不包括Graves病突眼評(píng)分。三、案例分析題答案與解析1.答案：-最可能的診斷：耐藥性甲亢。-首選的治療方案：放射性碘治療。-治療過程中需要密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)：甲狀腺功能（T3、T4、FT3、FT4、TSH）、肝功能（ALT、AST、膽紅素）、腎功能（肌酐、尿素氮）。-如果患者出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛，應(yīng)立即停用抗甲狀腺藥物，改用糖皮質(zhì)激素。解析：-該患者服用抗甲狀腺藥物3個(gè)月后甲狀腺功能無改善，符合耐藥性甲亢的診斷。放射性碘治療是耐藥性甲亢的首選治療方案。-治療過程中需要密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、肝功能和腎功能，以評(píng)估治療效果和監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。-如果患者出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛，可能是抗甲狀腺藥物的過敏反應(yīng)，需要立即停藥并改用糖皮質(zhì)激素。2.答案：-最可能的診斷：耐藥性甲亢合并甲亢性心臟病。-首選的治療方案：β受體阻滯劑輔助治療，必要時(shí)考慮放射性碘治療。-治療過程中需要密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)：甲狀腺功能（T3、T4、FT3、FT4、TSH）、肝功能（ALT、AST、膽紅素）、腎功能（肌酐、尿素氮）、心率和心律。-如果患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞＜1.5×10?/L），應(yīng)立即停用抗甲狀腺藥物，改用免疫抑制劑。解析：-該患者服用抗甲狀腺藥物6個(gè)月后甲狀腺功能仍異常，且合并甲亢性心臟病，符合耐藥性甲亢合并甲亢性心臟病的診斷。β受體阻滯劑可以有效控制心率和心律失常，必要時(shí)考慮放射性碘治療。-治療過程中需要密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、肝功能、腎功能、心率和心律，以評(píng)估治療效果和監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。-如果患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少，可能是抗甲狀腺藥物的副作用，需要立即停藥并改用免疫抑制劑。3.答案：-最可能的診斷：耐藥性甲亢合并Graves病突眼。-首選的治療方案：放射性碘治療。-治療過程中需要密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)：甲狀腺功能（T3、T4、FT3、FT4、TSH）、肝功能（ALT、AST、膽紅素）、腎功能（肌酐、尿素氮）。-如果患者出現(xiàn)皮膚干燥、毛發(fā)脫落，應(yīng)考慮調(diào)整抗甲狀腺藥物種類或增加左甲狀腺素鈉片。解析：-該患者服用抗甲狀腺藥物4個(gè)月后甲狀腺功能無改善，且合并Graves病突眼，符合耐藥性甲亢合并Graves病突眼的診斷。放射性碘治療是耐藥性甲亢的首選治療