呂梁市中醫(yī)院凝血功能檢測考核一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.呂梁地區(qū)冬季氣溫較低，患者因外傷出血時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮哪種凝血因子活性受溫度影響較大？A.因子II（凝血酶原）B.因子VC.因子XD.因子VIII2.患者長期服用阿司匹林，若需進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測哪項(xiàng)指標(biāo)？A.PT（凝血酶原時(shí)間）B.APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）C.TT（凝血酶時(shí)間）D.FIB（纖維蛋白原）3.呂梁市某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一例肝硬化患者出血不止，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查以明確診斷？A.D-二聚體B.抗凝血酶III活性C.凝血酶原活動度（PA）D.血小板計(jì)數(shù)4.患者因發(fā)熱伴皮下出血，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示PT延長、APTT正常，應(yīng)高度懷疑哪種疾病？A.血友病AB.血友病BC.嚴(yán)重肝病D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）5.呂梁地區(qū)夏季高溫高濕，哪些因素可能影響凝血功能檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性？①樣本采集不當(dāng)②試劑過期③儀器未校準(zhǔn)④實(shí)驗(yàn)室溫度波動A.①②③B.①②④C.①③④D.②③④6.某患者因車禍?zhǔn)軅?，急診查PT為20秒（參考值15-35秒），APTT為50秒（參考值30-40秒），應(yīng)立即輸注哪種血液制品？A.濃縮血小板B.冷沉淀C.紅細(xì)胞懸液D.新鮮冰凍血漿（FFP）7.呂梁市中醫(yī)院檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)凝血指標(biāo)檢測重復(fù)性差，可能的原因是？A.儀器故障B.試劑批間差C.操作人員技術(shù)不熟練D.以上都是8.患者長期飲酒，出現(xiàn)黃疸和出血傾向，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪項(xiàng)指標(biāo)？A.INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）B.TTPA（凝血酶時(shí)間）C.FDP（纖維蛋白降解產(chǎn)物）D.FⅧ：C9.呂梁地區(qū)某醫(yī)院檢驗(yàn)科收到一批新生兒樣本，若需篩查是否存在血友病，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢測？A.PTB.APTTC.凝血因子VIII活性D.凝血因子IX活性10.患者因血栓性疾病入院，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示FIB升高，應(yīng)進(jìn)一步檢測哪項(xiàng)指標(biāo)？A.抗凝血酶III活性B.纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）C.D-二聚體D.凝血酶原時(shí)間二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.呂梁市中醫(yī)院檢驗(yàn)科在冬季發(fā)現(xiàn)PT延長病例增多，可能的原因包括？①低溫導(dǎo)致凝血因子活性下降②樣本溶血③試劑未預(yù)熱④儀器溫度未達(dá)標(biāo)A.①②③B.①②④C.①③④D.②③④2.患者因抗凝治療出現(xiàn)出血，應(yīng)監(jiān)測哪些指標(biāo)？①PT②APTT③INR④血小板計(jì)數(shù)A.①②③B.①②④C.①③④D.②③④3.呂梁地區(qū)某患者因腹瀉脫水，實(shí)驗(yàn)室檢查可能出現(xiàn)哪些凝血功能異常？①PT延長②APTT延長③TT延長④FIB降低A.①②③B.①②④C.①③④D.②③④4.某患者因肝功能衰竭入院，可能出現(xiàn)的凝血功能異常包括？①PT延長②APTT延長③FIB降低④凝血因子V活性降低A.①②③B.①②④C.①③④D.②③④5.呂梁市某醫(yī)院檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)一批樣本凝血時(shí)間延長，可能的原因有？①采血管未抗凝②試劑失效③樣本凝固不全④儀器未校準(zhǔn)A.①②③B.①②④C.①③④D.②③④6.患者因口服華法林進(jìn)行抗凝治療，應(yīng)定期監(jiān)測哪些指標(biāo)？①PT②APTT③INR④D-二聚體A.①②③B.①②④C.①③④D.②③④7.呂梁地區(qū)某患者因外傷出血，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示PT延長、APTT正常，可能的原因包括？①肝素使用②嚴(yán)重肝?、劬S生素K缺乏④服用抗凝藥A.①②③B.①②④C.①③④D.②③④8.患者因彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）入院，可能出現(xiàn)的凝血功能異常包括？①PT延長②APTT延長③D-二聚體升高④FIB降低A.①②③B.①②④C.①③④D.②③④9.呂梁市某醫(yī)院檢驗(yàn)科在夏季發(fā)現(xiàn)凝血功能檢測假陽性增多，可能的原因有？①樣本放置時(shí)間過長②試劑未冷藏保存③儀器溫度過高④實(shí)驗(yàn)室濕度大A.①②③B.①②④C.①③④D.②③④10.患者因手術(shù)需要輸血，應(yīng)評估哪些凝血指標(biāo)？①PT②APTT③FIB④凝血因子VIII活性A.①②③B.①②④C.①③④D.②③④三、判斷題（每題1分，共10題）1.呂梁地區(qū)冬季低溫可能導(dǎo)致凝血因子活性降低，從而影響PT檢測結(jié)果。（正確）2.患者服用阿司匹林后，APTT會顯著延長。（錯(cuò)誤）3.肝硬化患者凝血酶原時(shí)間（PT）延長，而活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）正常。（正確）4.嚴(yán)重肝病時(shí)，凝血因子合成減少，導(dǎo)致PT和APTT均延長。（正確）5.新生兒出血性疾病多由凝血因子VIII活性降低引起。（錯(cuò)誤）6.高溫環(huán)境下，樣本在室溫放置時(shí)間過長可能導(dǎo)致凝血功能檢測假陽性。（正確）7.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，D-二聚體會顯著升高。（正確）8.口服華法林治療期間，INR維持在2.0-3.0范圍內(nèi)即可確?？鼓Ч?。（正確）9.患者因腹瀉脫水導(dǎo)致凝血功能異常時(shí)，F(xiàn)IB會升高。（錯(cuò)誤）10.凝血酶時(shí)間（TT）延長提示纖維蛋白原含量不足。（錯(cuò)誤）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述呂梁地區(qū)冬季凝血功能檢測常見的干擾因素及其應(yīng)對措施。2.患者因服用抗凝藥出現(xiàn)出血，如何調(diào)整治療方案并監(jiān)測凝血指標(biāo)？3.呂梁地區(qū)某醫(yī)院檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)凝血功能檢測結(jié)果重復(fù)性差，如何改進(jìn)？4.結(jié)合呂梁地區(qū)臨床特點(diǎn)，談?wù)勅绾翁岣吣δ軝z測的準(zhǔn)確性。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，呂梁市某村農(nóng)民，因車禍?zhǔn)軅朐?。?shí)驗(yàn)室檢查：PT45秒（參考值15-35秒），APTT38秒（參考值30-40秒），TT18秒（參考值15-20秒），F(xiàn)IB2.5g/L（參考值2.0-4.0g/L）。初步診斷：創(chuàng)傷性失血。問：（1）該患者凝血功能異常嗎？可能的原因有哪些？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？2.患者女性，45歲，呂梁市某工廠工人，因發(fā)熱伴皮下出血入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：PT30秒（參考值15-35秒），APTT60秒（參考值30-40秒），TT25秒（參考值15-20秒），D-二聚體800ng/mL（參考值＜500ng/mL）。初步診斷：彌散性血管內(nèi)凝血。問：（1）該患者凝血功能異常嗎？可能的原因有哪些？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？答案與解析一、單項(xiàng)選擇題1.C因子X活性對溫度敏感，低溫時(shí)活性下降，導(dǎo)致凝血酶生成減少。2.A阿司匹林抑制血小板聚集，主要影響PT。3.C肝硬化患者凝血酶原活動度（PA）降低，是診斷的重要指標(biāo)。4.C嚴(yán)重肝病時(shí)PT延長，APTT正常，提示外源性凝血途徑障礙。5.B①②④均可能影響結(jié)果，③與溫度關(guān)聯(lián)較小。6.DPT延長提示凝血酶原不足，應(yīng)輸注FFP。7.D以上均可能導(dǎo)致重復(fù)性差。8.A肝病或維生素K缺乏導(dǎo)致INR升高。9.BAPTT是篩查血友病的常用指標(biāo)。10.CFIB升高提示血栓風(fēng)險(xiǎn)，D-二聚體可進(jìn)一步評估。二、多項(xiàng)選擇題1.B①②④均與低溫相關(guān)，③與試劑保存無關(guān)。2.C①③④與抗凝治療相關(guān)，血小板計(jì)數(shù)不直接反映凝血功能。3.B①②④可能，③TT延長少見。4.B①②④均與肝病相關(guān)，③FIB降低少見。5.A①②③均可能，④與溫度關(guān)聯(lián)較小。6.A①②③是華法林監(jiān)測的核心指標(biāo)。7.C①③④可能，②肝病通常導(dǎo)致APTT延長。8.D②③④是DIC的典型表現(xiàn)。9.C①③④與溫度相關(guān)，②試劑保存與濕度關(guān)聯(lián)較小。10.B①②④是輸血前評估的關(guān)鍵指標(biāo)。三、判斷題1.正確2.錯(cuò)誤（阿司匹林主要影響血小板聚集，不直接延長APTT）3.正確4.正確5.錯(cuò)誤（新生兒出血多由因子VIII缺乏引起，但常伴其他因子缺乏）6.正確7.正確8.正確9.錯(cuò)誤（脫水導(dǎo)致FIB相對升高，但絕對值可能降低）10.錯(cuò)誤（TT延長提示纖維蛋白原功能異?；虼嬖诳估w維蛋白原抗體）四、簡答題1.冬季凝血功能檢測常見干擾因素及應(yīng)對措施-低溫影響：凝血因子活性降低，導(dǎo)致PT延長。-應(yīng)對：樣本采集后立即冷藏保存，檢測前恢復(fù)至室溫。-樣本溶血：干擾凝血因子檢測。-應(yīng)對：避免肌肉注射，采血后輕柔混勻。-試劑未預(yù)熱：影響凝血酶活性。-應(yīng)對：試劑使用前需預(yù)熱至37℃。-儀器溫度波動：影響檢測結(jié)果穩(wěn)定性。-應(yīng)對：定期校準(zhǔn)儀器，確保實(shí)驗(yàn)室溫度達(dá)標(biāo)。2.抗凝藥出血的處理及監(jiān)測-調(diào)整方案：根據(jù)INR值調(diào)整華法林劑量，必要時(shí)加用新鮮冰凍血漿（FFP）。-監(jiān)測指標(biāo)：每日監(jiān)測INR，每周復(fù)查PT，同時(shí)觀察出血癥狀。-并發(fā)癥預(yù)防：避免劇烈運(yùn)動，定期復(fù)查肝腎功能。3.凝血功能檢測重復(fù)性差改進(jìn)措施-標(biāo)準(zhǔn)化操作：制定SOP，確保樣本采集、處理、檢測全程規(guī)范。-試劑管理：使用同一批次試劑，定期評估批間差。-儀器校準(zhǔn)：每月校準(zhǔn)凝血儀，確保儀器狀態(tài)穩(wěn)定。-人員培訓(xùn)：加強(qiáng)操作人員培訓(xùn)，減少人為誤差。4.提高凝血功能檢測準(zhǔn)確性的措施-結(jié)合臨床：根據(jù)患者病史選擇合適的檢測項(xiàng)目，如肝病首選PT，血友病首選APTT。-優(yōu)化流程：縮短樣本檢測時(shí)間，避免室溫放置。-質(zhì)量控制：定期進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評。-結(jié)果審核：異常結(jié)果需復(fù)查，必要時(shí)結(jié)合臨床排除干擾因素。五、案例分析題1.創(chuàng)傷性失血患者凝血功能分析（1）凝血功能異常：PT延長提示外源性凝血途徑障礙，可能與創(chuàng)傷、失血或肝功能相關(guān)。-可能原因：①創(chuàng)傷性失血導(dǎo)致凝血因子消耗；②肝病導(dǎo)致凝血因子合成減少；③維生素