鄂爾多斯市人民醫(yī)院「多重耐藥菌感染」治療策略考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鄂爾多斯市人民醫(yī)院在多重耐藥菌（MDRO）感染防控中，以下哪項(xiàng)措施最為關(guān)鍵？（A）A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范B.擴(kuò)大抗生素使用范圍C.減少門診量以降低交叉感染D.推廣廣譜抗生素預(yù)防性使用2.碳青霉烯類耐藥銅綠假單胞菌（CRAB）在鄂爾多斯地區(qū)高發(fā)，首選的治療藥物組合是？（C）A.頭孢吡肟+阿莫西林克拉維酸B.頭孢他啶+哌拉西林他唑巴坦C.美羅培南+替加環(huán)素D.慶大霉素+復(fù)方磺胺甲噁唑3.鄂爾多斯市某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染病例，以下哪項(xiàng)標(biāo)本送檢最具有診斷價值？（B）A.尿液培養(yǎng)B.膿液或血液培養(yǎng)C.咳痰培養(yǎng)D.糞便培養(yǎng)4.多重耐藥菌感染患者隔離措施中，以下哪項(xiàng)描述錯誤？（D）A.CRAB患者需單間隔離B.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房需佩戴N95口罩C.接觸患者前后需進(jìn)行手消毒D.隔離病房內(nèi)可使用普通拖把清潔地面5.鄂爾多斯地區(qū)MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）感染常見于？（A）A.外科手術(shù)部位感染B.上呼吸道感染C.腸道感染D.肺部感染6.多重耐藥菌感染治療失敗時，以下哪種情況需考慮調(diào)整治療方案？（C）A.患者體溫持續(xù)37.5℃B.病原菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果未顯示敏感性C.臨床癥狀（如膿腫）無改善D.患者白細(xì)胞計數(shù)下降7.鄂爾多斯市人民醫(yī)院對多重耐藥菌感染患者的手衛(wèi)生依從性要求不低于？（A）A.95%B.90%C.85%D.80%8.多重耐藥菌感染患者出院后，以下哪項(xiàng)措施可降低社區(qū)傳播風(fēng)險？（B）A.患者無需特殊消毒處理B.患者居家環(huán)境需進(jìn)行終末消毒C.患者可立即進(jìn)入普通病房D.患者無需佩戴口罩9.耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染的治療首選藥物是？（A）A.達(dá)托霉素B.利奈唑胺C.頭孢吡肟D.妥布霉素10.鄂爾多斯地區(qū)醫(yī)院獲得性肺炎中，MDRO感染率較高的科室是？（C）A.內(nèi)科門診B.普通外科C.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）D.兒科病房二、多選題（每題3分，共10題）1.鄂爾多斯市人民醫(yī)院多重耐藥菌感染暴發(fā)時，以下哪些措施需立即采??？（ABC）A.暫停使用相關(guān)抗生素B.加強(qiáng)環(huán)境消毒C.對接觸患者醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行篩查D.減少患者轉(zhuǎn)移2.多重耐藥菌感染患者抗菌藥物治療方案調(diào)整時，需考慮以下哪些因素？（ABD）A.藥敏試驗(yàn)結(jié)果B.患者腎功能C.抗生素價格D.感染部位3.鄂爾多斯地區(qū)常見的多重耐藥菌包括？（ABC）A.CRABB.CREC.VRED.肺炎克雷伯菌（非多重耐藥）4.多重耐藥菌感染防控中，以下哪些屬于傳播途徑？（ACD）A.醫(yī)護(hù)人員手傳播B.空氣傳播C.醫(yī)療器械交叉感染D.患者家屬接觸5.鄂爾多斯市某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)CRAB感染病例，以下哪些科室需重點(diǎn)關(guān)注？（BCD）A.眼科B.感染科C.外科D.ICU6.多重耐藥菌感染患者治療期間，以下哪些指標(biāo)可反映病情改善？（AD）A.膿液培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰B.患者主訴癥狀緩解C.體溫波動在37.5℃-38℃D.膿腫縮小7.耐藥菌產(chǎn)生機(jī)制中，以下哪些屬于常見原因？（ABC）A.耐藥基因轉(zhuǎn)移B.金屬β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生C.外膜通透性降低D.抗生素使用頻率低8.多重耐藥菌感染患者隔離期間，以下哪些措施需嚴(yán)格執(zhí)行？（ABD）A.穿防護(hù)服B.使用一次性醫(yī)療器械C.與普通患者共用餐具D.醫(yī)護(hù)人員接觸患者后需進(jìn)行手消毒9.鄂爾多斯地區(qū)醫(yī)院感染防控中，以下哪些屬于MDRO監(jiān)測指標(biāo)？（ACD）A.耐藥菌檢出率B.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生次數(shù)C.感染部位分布D.患者死亡率10.多重耐藥菌感染治療失敗時，以下哪些情況需考慮更換藥物？（ABCD）A.臨床癥狀無改善B.藥敏試驗(yàn)顯示耐藥性增強(qiáng)C.患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)D.病原菌耐藥機(jī)制變化三、判斷題（每題2分，共10題）1.鄂爾多斯市人民醫(yī)院規(guī)定，多重耐藥菌感染患者需進(jìn)行床邊隔離。（√）2.多重耐藥菌感染患者出院后，無需進(jìn)行追蹤隨訪。（×）3.碳青霉烯類耐藥銅綠假單胞菌（CRAB）感染時，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可作為首選。（×）4.鄂爾多斯地區(qū)MRSA感染率低于大腸埃希菌耐藥率。（×）5.多重耐藥菌感染患者治療期間，可隨意調(diào)整抗生素使用劑量。（×）6.耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染時，利奈唑胺可作為經(jīng)驗(yàn)性治療藥物。（√）7.多重耐藥菌感染防控中，患者家屬無需接受相關(guān)知識培訓(xùn)。（×）8.鄂爾多斯市某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)CRE感染病例后，需立即上報至省級疾控中心。（√）9.多重耐藥菌感染患者治療期間，可使用普通消毒液進(jìn)行環(huán)境清潔。（×）10.耐藥菌產(chǎn)生的主要原因是抗生素濫用。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述鄂爾多斯市人民醫(yī)院多重耐藥菌感染的定義及分類標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉三種鄂爾多斯地區(qū)常見的多重耐藥菌，并說明其感染高危人群。3.多重耐藥菌感染患者抗菌藥物治療方案制定時，需遵循哪些原則？4.如何通過手衛(wèi)生防控多重耐藥菌感染傳播？五、案例分析題（每題15分，共2題）1.案例：鄂爾多斯市人民醫(yī)院ICU收治一名術(shù)后患者，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，痰培養(yǎng)結(jié)果顯示耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRAB）感染。請回答以下問題：（1）該患者需采取何種隔離措施？（2）推薦的治療藥物組合有哪些？（3）如何預(yù)防該患者感染在科室內(nèi)傳播？2.案例：鄂爾多斯市某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)兩例耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染病例，均來自同一病房。請回答以下問題：（1）如何排查感染源？（2）對接觸患者的醫(yī)護(hù)人員需采取哪些措施？（3）如何降低VRE感染在社區(qū)中的傳播風(fēng)險？答案與解析一、單選題1.A解析：手衛(wèi)生是防控MDRO傳播最基本也是最有效的措施，鄂爾多斯市人民醫(yī)院需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。2.C解析：CRAB感染需使用強(qiáng)效抗生素，美羅培南聯(lián)合替加環(huán)素是經(jīng)典治療方案。3.B解析：膿液或血液培養(yǎng)可快速確定病原菌及耐藥性，對CRE感染診斷價值最高。4.D解析：隔離病房地面需使用消毒液清潔，普通拖把可能造成交叉感染。5.A解析：鄂爾多斯地區(qū)外科手術(shù)部位感染中MRSA高發(fā)，與醫(yī)院感染管理密切相關(guān)。6.C解析：臨床癥狀無改善是治療失敗的重要指標(biāo)，需及時調(diào)整方案。7.A解析：鄂爾多斯市人民醫(yī)院要求手衛(wèi)生依從性不低于95%，以降低MDRO傳播風(fēng)險。8.B解析：患者居家環(huán)境終末消毒可減少社區(qū)傳播，鄂爾多斯地區(qū)需重點(diǎn)關(guān)注。9.A解析：達(dá)托霉素是治療VRE感染的首選藥物，鄂爾多斯地區(qū)醫(yī)院可優(yōu)先使用。10.C解析：ICU患者免疫力低下，MDRO感染率較高，需加強(qiáng)防控。二、多選題1.ABC解析：暴發(fā)時需暫停使用相關(guān)抗生素、加強(qiáng)環(huán)境消毒、篩查接觸患者醫(yī)護(hù)人員。2.ABD解析：藥敏試驗(yàn)、患者腎功能、不良反應(yīng)是調(diào)整方案的重要依據(jù)。3.ABC解析：CRAB、CRE、VRE是鄂爾多斯地區(qū)常見多重耐藥菌。4.ACD解析：手傳播、醫(yī)療器械交叉感染、患者接觸是主要傳播途徑。5.BCD解析：感染科、外科、ICU是CRAB感染高發(fā)科室。6.AD解析：病原菌轉(zhuǎn)陰、膿腫縮小是客觀改善指標(biāo)。7.ABC解析：耐藥基因轉(zhuǎn)移、金屬β-內(nèi)酰胺酶、外膜通透性降低是常見原因。8.ABD解析：穿防護(hù)服、使用一次性器械、手消毒是隔離關(guān)鍵措施。9.ACD解析：耐藥菌檢出率、感染部位分布、死亡率是監(jiān)測核心指標(biāo)。10.ABCD解析：病情無改善、耐藥性增強(qiáng)、不良反應(yīng)、耐藥機(jī)制變化均需換藥。三、判斷題1.√2.×解析：出院后需追蹤隨訪，以評估感染控制效果。3.×解析：CRAB感染需使用碳青霉烯類抗生素，大環(huán)內(nèi)酯類無效。4.×解析：鄂爾多斯地區(qū)MRSA感染率通常高于大腸埃希菌耐藥率。5.×解析：抗生素劑量需根據(jù)藥敏試驗(yàn)和患者情況調(diào)整。6.√7.×解析：家屬需接受培訓(xùn)，以減少交叉感染風(fēng)險。8.√9.×解析：需使用專用消毒液進(jìn)行環(huán)境清潔。10.√解析：抗生素濫用是耐藥菌產(chǎn)生的主要原因之一。四、簡答題1.定義及分類標(biāo)準(zhǔn)：-定義：MDRO指對多種抗菌藥物耐藥的細(xì)菌感染，鄂爾多斯市人民醫(yī)院定義為對三類或以上抗菌藥物耐藥的細(xì)菌感染。-分類：CRAB、CRE、VRE、MRSA等。2.常見多重耐藥菌及高危人群：-CRAB：高危人群包括ICU患者、長期使用廣譜抗生素者。-CRE：高危人群包括住院超過48小時者。-VRE：高危人群包括使用萬古霉素者。3.抗菌藥物治療原則：-根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感藥物；-避免廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)性使用；-監(jiān)測療效及不良反應(yīng)。4.手衛(wèi)生防控措施：-接觸患者前后、摘手套后需手消毒；-使用含氯消毒液或酒精洗手液；-醫(yī)護(hù)人員需佩戴手套避免直接接觸。五、案例分析題1.案例1：（1）隔離