秦皇島市人民醫(yī)院胃腸外科副主任醫(yī)師晉升主任醫(yī)師考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.秦皇島地區(qū)胃癌高發(fā)，其中最主要的病理類型是：A.腺癌B.基底細胞癌C.鱗狀細胞癌D.腺鱗癌2.對于早期胃癌，首選的治療方法是：A.根治性手術(shù)B.化療C.放療D.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)3.結(jié)直腸癌Dukes分期中，C期患者的特征是：A.腫瘤局限于腸壁內(nèi)B.有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.遠處轉(zhuǎn)移D.腸壁全層浸潤伴系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4.胃腸間質(zhì)瘤（GIST）的免疫組化標(biāo)志物中，最具有特異性的是：A.CEAB.CA19-9C.CD117（c-Kit）D.HER25.膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽管炎時，最常用的手術(shù)方式是：A.膽囊切除+膽總管探查引流B.胰十二指腸切除C.膽總管切開引流D.膽囊造口術(shù)6.胃癌術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏，最主要的處理措施是：A.立即再次手術(shù)修補B.抗生素治療C.營養(yǎng)支持D.保守治療觀察7.對于晚期結(jié)直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移，以下哪種情況適合行肝轉(zhuǎn)移灶切除：A.肝轉(zhuǎn)移灶＞5個，且多發(fā)B.肝轉(zhuǎn)移灶直徑＞3cm，且邊界不清C.肝轉(zhuǎn)移灶直徑＜2cm，且單發(fā)D.肝轉(zhuǎn)移灶伴門靜脈癌栓8.胃癌根治術(shù)后，輔助化療通常建議在術(shù)后多少時間內(nèi)開始：A.1周內(nèi)B.2-4周內(nèi)C.4-6周內(nèi)D.6-8周內(nèi)9.膽囊癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腹腔種植轉(zhuǎn)移D.肺轉(zhuǎn)移10.胃腸外科術(shù)后早期腸梗阻，最可能的原因是：A.腸粘連B.腸系膜血管栓塞C.吻合口狹窄D.腸麻痹二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.胃癌術(shù)后早期出血的可能原因包括：A.凝血功能障礙B.吻合口小血管撕裂C.胃酸反流侵蝕D.胃腸吻合口炎癥E.胃結(jié)腸瘺2.結(jié)直腸癌的高危因素包括：A.家族史（結(jié)直腸癌）B.長期吸煙C.不健康飲食（高脂低纖維）D.炎癥性腸病E.腸息肉病史3.膽囊結(jié)石可能并發(fā)的并發(fā)癥有：A.膽囊穿孔B.膽總管結(jié)石C.胰腺炎D.膽囊癌E.膽囊積膿4.胃腸間質(zhì)瘤（GIST）的預(yù)后相關(guān)因素包括：A.腫瘤大?。ǎ?cm）B.核分裂象計數(shù)C.腫瘤部位（胃底）D.轉(zhuǎn)移情況（有遠處轉(zhuǎn)移）E.免疫組化表達（CD117強陽性）5.胃癌根治術(shù)（D2根治）的切除范圍包括：A.胃大部分切除B.胃周淋巴結(jié)清掃（胃上、下、左、右動脈周圍淋巴結(jié)）C.胃大彎側(cè)網(wǎng)膜囊切除D.膽囊切除E.胰十二指腸切除三、案例分析題（共3題，每題10分，計30分）案例1：患者，男，62歲，秦皇島市居民，因“上腹部隱痛伴反酸2個月”入院。胃鏡檢查提示“胃竇部占位性病變，活檢病理回報為低分化腺癌。CT檢查顯示腫瘤侵犯胃壁全層，伴胃周多發(fā)淋巴結(jié)腫大，無遠處轉(zhuǎn)移?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，吸煙20年。問題：（1）該患者的臨床分期屬于Dukes分期中的哪一期？（2）建議采取哪種治療方案？（3）術(shù)后輔助治療方案如何選擇？案例2：患者，女，45歲，因“突發(fā)右上腹劇痛伴發(fā)熱3天”入院。查體：右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性。實驗室檢查：WBC15.6×10?/L，中性粒細胞比例89%，血清淀粉酶輕度升高。B超提示“膽囊壁增厚，伴強回聲團。問題：（1）初步診斷是什么？（2）需要哪些進一步檢查？（3）若確診為急性膽囊炎，首選的治療方法是什么？案例3：患者，男，58歲，因“發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫塊伴便血1個月”入院。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸新生物，活檢病理回報為管狀腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；颊呒韧新员忝厥?，吸煙30年。問題：（1）該患者的臨床分期可能屬于哪一期？（2）若行手術(shù)治療，術(shù)后病理證實為T3N2M0，哪些患者適合行輔助化療？（3）術(shù)后隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，如何處理？四、簡答題（共4題，每題5分，計20分）1.簡述胃癌術(shù)后吻合口漏的常見原因及預(yù)防措施。2.簡述膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽管炎的手術(shù)適應(yīng)癥。3.簡述胃腸間質(zhì)瘤（GIST）的根治性手術(shù)指征。4.簡述結(jié)直腸癌新輔助化療的適應(yīng)癥。五、論述題（共2題，每題15分，計30分）1.結(jié)合秦皇島地區(qū)胃腸腫瘤發(fā)病特點，論述胃腸外科多學(xué)科協(xié)作（MDT）的重要性及具體應(yīng)用場景。2.論述胃癌術(shù)后營養(yǎng)支持的臨床意義及常用方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：秦皇島地區(qū)胃癌高發(fā)，以胃竇部腺癌最為常見，與當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣（高鹽、腌制食品）及幽門螺桿菌感染相關(guān)。2.D解析：早期胃癌（局限于黏膜或黏膜下層）首選內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（EMR），創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。3.D解析：DukesC期指腫瘤浸潤至肌層外伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是局部晚期胃癌。4.C解析：CD117（c-Kit）是GIST的特異性標(biāo)志物，陽性率可達95%。5.A解析：急性膽管炎需緊急手術(shù)，首選膽囊切除+膽總管探查引流，以解除梗阻并控制感染。6.A解析：吻合口漏需立即手術(shù)修補或行造口術(shù)，保守治療風(fēng)險高。7.C解析：肝轉(zhuǎn)移灶＜2cm且單發(fā)時，切除術(shù)后生存獲益較高。8.B解析：胃癌術(shù)后輔助化療建議在術(shù)后2-4周開始，避免影響傷口愈合。9.B解析：膽囊癌主要經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)移至肝門及腹腔淋巴結(jié)。10.D解析：術(shù)后早期腸梗阻多為麻痹性腸梗阻，與麻醉、術(shù)后疼痛等相關(guān)。二、多選題答案與解析1.A,B,D解析：術(shù)后出血主要源于凝血問題、吻合口血管撕裂或炎癥侵蝕，腸粘連和瘺不是直接原因。2.A,C,D,E解析：吸煙、高脂飲食、炎癥性腸病及腸息肉是結(jié)直腸癌高危因素，家族史雖重要但非直接因素。3.A,B,C,D解析：膽囊結(jié)石可導(dǎo)致穿孔、膽總管結(jié)石、胰腺炎、膽囊癌等，但膽囊積膿需結(jié)合感染證據(jù)。4.A,B,D,E解析：腫瘤大?。?cm、核分裂象＞5/10HPF、遠處轉(zhuǎn)移及CD117強陽性均為不良預(yù)后指標(biāo)。5.A,B,C解析：D2根治術(shù)包括胃大部分切除、胃周淋巴結(jié)清掃及胃大彎側(cè)切除，膽囊切除和胰十二指腸切除非必需。三、案例分析題答案與解析案例1：（1）DukesC期（腫瘤浸潤全層伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。（2）根治性手術(shù)（D2根治）+術(shù)后輔助化療（如XELOX方案）。（3）輔助化療：推薦氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑（XELOX），或卡培他濱+奧沙利鉑。案例2：（1）急性膽囊炎。（2）進一步檢查：血常規(guī)、肝腎功能、腹部CT（明確膽囊壁水腫及膽管情況）。（3）首選膽囊切除+膽總管探查引流術(shù)。案例3：（1）可能為DukesD期（遠處轉(zhuǎn)移）。（2）術(shù)后輔助化療適用于高?；颊撸ㄈ鏣3N2M0）。（3）若出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，需評估是否可行再手術(shù)或局部治療（如TACE、放療），同時聯(lián)合靶向或免疫治療。四、簡答題答案與解析1.吻合口漏原因及預(yù)防原因：吻合技術(shù)不當(dāng)、營養(yǎng)不良、感染、吻合口張力過大。預(yù)防：規(guī)范吻合技術(shù)、術(shù)前營養(yǎng)支持、控制感染、避免過緊縫合。2.膽囊結(jié)石并急性膽管炎手術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥：癥狀反復(fù)發(fā)作、膽管梗阻、感染控制不佳、膽總管結(jié)石殘留。3.GIST根治性手術(shù)指征指征：腫瘤直徑＞5cm、核分裂象高、有淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移。4.結(jié)直腸癌新輔助化療適應(yīng)癥適應(yīng)癥：局部晚期（T3-4期）腫瘤、術(shù)前縮小病灶、提高手術(shù)切除率。五、論述題答案與解析1.MDT在胃腸外科的應(yīng)用秦皇島地區(qū)胃癌、結(jié)直腸癌高發(fā)，MDT可整合外科、腫瘤內(nèi)科、影