呼倫貝爾市人民醫(yī)院「軸型皮瓣」設(shè)計(jì)與切取考核一、單選題（每題2分，共20題）1.軸型皮瓣設(shè)計(jì)中，哪個(gè)解剖結(jié)構(gòu)是皮瓣血供的“命脈”？A.神經(jīng)血管束B(niǎo).脂肪組織C.骨膜血管D.表皮層微血管答案：A2.呼倫貝爾地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，軸型皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)需特別注意哪項(xiàng)因素？A.皮瓣寬度與蒂長(zhǎng)比例B.皮瓣厚度與供區(qū)血供恢復(fù)能力C.皮瓣蒂部角度與受區(qū)血供匹配度D.皮瓣覆蓋面積與受區(qū)張力關(guān)系答案：B3.若患者存在糖尿病足，軸型皮瓣切取時(shí)首選的供區(qū)是哪里？A.腓腸肌內(nèi)側(cè)皮瓣B.腓腸肌外側(cè)皮瓣C.腓腸肌前外側(cè)皮瓣D.腓腸肌后內(nèi)側(cè)皮瓣答案：C4.軸型皮瓣切取時(shí)，蒂部血管蒂的長(zhǎng)度一般控制在多少范圍內(nèi)為最佳？A.1-2cmB.2-4cmC.4-6cmD.6-8cm答案：B5.呼倫貝爾地區(qū)常見(jiàn)的軸型皮瓣應(yīng)用場(chǎng)景不包括？A.下肢缺血性潰瘍修復(fù)B.手指離斷再植C.鼻尖缺損重建D.頸部腫瘤切除修復(fù)答案：C6.軸型皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)，皮瓣長(zhǎng)寬比一般不超過(guò)多少？A.2:1B.3:1C.4:1D.5:1答案：B7.若患者存在靜脈曲張，軸型皮瓣切取時(shí)需避免哪個(gè)部位？A.小腿內(nèi)側(cè)B.小腿外側(cè)C.足背D.腓腸肌前外側(cè)答案：A8.軸型皮瓣切取后，術(shù)后早期需重點(diǎn)觀察哪項(xiàng)指標(biāo)？A.皮瓣溫度B.皮瓣顏色C.皮瓣腫脹程度D.以上都是答案：D9.呼倫貝爾地區(qū)因寒冷導(dǎo)致的凍傷修復(fù)，軸型皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)需優(yōu)先考慮哪項(xiàng)原則？A.蒂部血供充足B.皮瓣厚度適中C.受區(qū)張力最小化D.以上都是答案：D10.軸型皮瓣切取時(shí)，若發(fā)現(xiàn)蒂部血管迂曲，應(yīng)如何處理？A.盡量保留迂曲血管B.必須切斷重新吻合C.調(diào)整皮瓣設(shè)計(jì)避開(kāi)迂曲部位D.加大皮瓣蒂部寬度答案：C二、多選題（每題3分，共10題）1.軸型皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)需考慮的解剖標(biāo)志包括哪些？A.神經(jīng)血管束位置B.骨骼輪廓C.皮膚彈性D.血管走行方向答案：A、B、D2.呼倫貝爾地區(qū)因高寒導(dǎo)致的凍傷修復(fù)，軸型皮瓣切取時(shí)需注意哪些問(wèn)題？A.血管脆性增加B.組織水腫明顯C.皮瓣存活率降低D.術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增高答案：A、B、C3.軸型皮瓣切取后，哪些情況提示血供障礙？A.皮瓣顏色發(fā)紫B.皮瓣溫度低于正常C.蒂部搏動(dòng)消失D.局部腫脹消退緩慢答案：A、B、C4.軸型皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)，受區(qū)血供評(píng)估需考慮哪些因素？A.血管直徑B.血流速度C.血管分支情況D.局部溫度答案：A、B、C、D5.若患者存在吸煙習(xí)慣，軸型皮瓣切取后需特別注意哪些問(wèn)題？A.血管收縮加劇B.微循環(huán)障礙C.術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加D.血供恢復(fù)延遲答案：A、B、C、D6.軸型皮瓣切取時(shí)，哪些部位是常用的供區(qū)？A.腓腸肌內(nèi)側(cè)皮瓣B.腓腸肌外側(cè)皮瓣C.足背皮瓣D.腹部皮瓣答案：A、B、C7.呼倫貝爾地區(qū)冬季軸型皮瓣切取時(shí)，哪些措施可提高成功率？A.縮短皮瓣蒂部長(zhǎng)度B.增加皮瓣厚度C.避開(kāi)寒冷時(shí)段手術(shù)D.使用溫?zé)猁}水灌注答案：C、D8.軸型皮瓣切取后，哪些情況需緊急處理？A.皮瓣壞死B.血管栓塞C.感染擴(kuò)散D.血腫形成答案：A、B、C、D9.軸型皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)，哪些因素會(huì)影響皮瓣存活率？A.血管蒂的完整性B.受區(qū)血供情況C.皮瓣張力D.術(shù)后護(hù)理質(zhì)量答案：A、B、C、D10.呼倫貝爾地區(qū)常見(jiàn)的軸型皮瓣并發(fā)癥包括哪些？A.血供障礙B.感染C.神經(jīng)損傷D.皮瓣攣縮答案：A、B、C、D三、判斷題（每題1分，共10題）1.軸型皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)，皮瓣長(zhǎng)寬比越大越好。（×）2.呼倫貝爾地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，軸型皮瓣蒂部長(zhǎng)度不宜過(guò)長(zhǎng)。（√）3.軸型皮瓣切取后，術(shù)后早期可適當(dāng)按摩皮瓣以促進(jìn)循環(huán)。（×）4.若患者存在糖尿病足，軸型皮瓣切取時(shí)需優(yōu)先考慮血供豐富的部位。（√）5.軸型皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)，皮瓣厚度越薄越好。（×）6.呼倫貝爾地區(qū)因寒冷導(dǎo)致的凍傷修復(fù)，軸型皮瓣存活率通常較高。（×）7.軸型皮瓣切取后，術(shù)后早期需密切觀察皮瓣溫度和顏色變化。（√）8.若患者存在靜脈曲張，軸型皮瓣切取時(shí)需避開(kāi)病變部位。（√）9.軸型皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)，皮瓣覆蓋面積越大越好。（×）10.軸型皮瓣切取后，術(shù)后早期可使用冷敷以減輕腫脹。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述呼倫貝爾地區(qū)冬季軸型皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)需特別注意的解剖特點(diǎn)。答案要點(diǎn)：-血管脆性增加，需選擇粗大、走行直的血管蒂；-皮下脂肪較厚，需適當(dāng)增加皮瓣厚度；-寒冷導(dǎo)致血管收縮，需避免蒂部過(guò)細(xì)或過(guò)長(zhǎng)；-局部血供相對(duì)較差，需優(yōu)先選擇血供豐富的部位（如足背、腓腸肌前外側(cè)）。2.簡(jiǎn)述軸型皮瓣切取后，術(shù)后早期需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)。答案要點(diǎn)：-皮瓣溫度：正常皮瓣溫度應(yīng)高于受區(qū)皮膚；-皮瓣顏色：正常為紅潤(rùn)，若發(fā)紫或發(fā)白提示血供障礙；-蒂部搏動(dòng)：需觸摸血管蒂搏動(dòng)是否正常；-腫脹程度：過(guò)度腫脹可能影響血供；-感染跡象：紅腫熱痛、滲液等。3.簡(jiǎn)述呼倫貝爾地區(qū)因高寒導(dǎo)致的凍傷修復(fù)，軸型皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)需遵循哪些原則。答案要點(diǎn)：-血供優(yōu)先：選擇血供最豐富的部位；-厚度適中：避免過(guò)薄導(dǎo)致組織壞死；-蒂部保護(hù)：確保蒂部血供充足且無(wú)壓迫；-避開(kāi)低溫時(shí)段：盡量在溫度較高的時(shí)段手術(shù)；-術(shù)后保溫：使用溫?zé)猁}水灌注并保持室溫。4.簡(jiǎn)述軸型皮瓣切取時(shí)，若發(fā)現(xiàn)蒂部血管迂曲應(yīng)如何處理。答案要點(diǎn)：-調(diào)整皮瓣設(shè)計(jì)：避開(kāi)迂曲部位，重新設(shè)計(jì)蒂部位置；-必要時(shí)切斷：若迂曲嚴(yán)重?zé)o法避開(kāi)，需切斷重新吻合；-避免壓迫：確保蒂部無(wú)外在壓迫；-術(shù)中確認(rèn)：切取前需用血管造影確認(rèn)血管走行。5.簡(jiǎn)述軸型皮瓣切取后，哪些情況需緊急處理。答案要點(diǎn)：-血供障礙：皮瓣壞死、顏色發(fā)紫、搏動(dòng)消失；-感染擴(kuò)散：紅腫熱痛加劇、滲液帶臭味；-血腫形成：局部腫脹明顯、皮瓣張力過(guò)高；-神經(jīng)損傷：受區(qū)麻木或感覺(jué)異常。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，55歲，因糖尿病足導(dǎo)致足部缺血性潰瘍，需行軸型皮瓣修復(fù)?；颊唛L(zhǎng)期吸煙，下肢靜脈曲張，請(qǐng)問(wèn)在設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)需注意哪些問(wèn)題？答案要點(diǎn)：-供區(qū)選擇：優(yōu)先選擇血供豐富的部位（如腓腸肌前外側(cè)皮瓣）；-蒂部設(shè)計(jì)：蒂部不宜過(guò)細(xì)或過(guò)長(zhǎng)，確保血供充足；-避開(kāi)病變：避開(kāi)靜脈曲張部位；-術(shù)后護(hù)理：戒煙、抬高患肢、密切觀察血供；-預(yù)防措施：術(shù)中使用溫?zé)猁}水灌注，術(shù)后避免寒冷環(huán)境。2.患者女性，28歲，因車(chē)禍導(dǎo)致手指離斷，需行軸型皮瓣再植。手術(shù)在呼倫貝爾地區(qū)冬季進(jìn)行，請(qǐng)問(wèn)在設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)需注意哪些問(wèn)題？答案要點(diǎn)：-血管吻合：盡量使用顯微吻合技術(shù)，減少血管損傷