2025年集束化護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于集束化護理（BundleCare）的核心特征，以下描述錯誤的是：A.由3-5項循證支持的關鍵措施組成B.所有措施需全部實施才能保證效果C.適用于單一護理問題的針對性干預D.強調多學科團隊協(xié)作執(zhí)行2.預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的集束化措施中，“每日喚醒計劃”的主要目的是：A.觀察患者意識狀態(tài)B.減少鎮(zhèn)靜藥物累積效應C.促進痰液排出D.評估脫機可能性3.針對中心靜脈導管相關血流感染（CLABSI）的集束化護理中，“最大無菌屏障”不包括：A.操作者穿戴無菌手術衣、手套B.患者全身覆蓋無菌大單C.僅暴露穿刺部位周圍10cm區(qū)域D.嚴格手衛(wèi)生后實施穿刺4.壓瘡預防集束化措施中，“動態(tài)評估”的頻率應根據(jù)患者風險等級調整，Braden評分≤12分的患者應：A.每4小時評估1次B.每日評估1次C.每2小時評估1次D.每班評估1次5.新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）中，預防早產兒靜脈營養(yǎng)相關膽汁淤積（PNAC）的集束化措施不包括：A.出生后24小時內開始靜脈營養(yǎng)B.逐步增加葡萄糖輸注速度（≤12mg/kg/min）C.優(yōu)先經口/鼻胃管喂養(yǎng)D.補充脂溶性維生素6.急性腎損傷（AKI）患者液體管理集束化措施中，“目標導向性補液”的核心指標是：A.中心靜脈壓（CVP）≥8mmHgB.尿量≥0.5ml/kg/hC.乳酸水平≤2mmol/LD.平均動脈壓（MAP）≥65mmHg7.集束化護理實施過程中，“依從性監(jiān)測”的關鍵方法是：A.護士自我報告B.多學科團隊每日核查清單C.患者滿意度調查D.醫(yī)生反饋記錄8.預防導管相關性尿路感染（CAUTI）的集束化措施中，“嚴格指證評估”要求：A.導尿后48小時內評估拔管必要性B.僅在尿潴留時使用導尿管C.每日評估是否需要繼續(xù)留置D.術后常規(guī)留置導尿管至拆線9.神經外科術后患者預防深靜脈血栓（DVT）的集束化措施中，“機械預防”的首選方法是：A.彈力襪聯(lián)合間歇性氣壓泵（IPC）B.每日被動關節(jié)活動≥3次C.術后6小時開始早期下床活動D.每2小時翻身并按摩下肢10.集束化護理效果評價的核心指標不包括：A.目標性并發(fā)癥發(fā)生率B.護理操作時間C.患者/家屬滿意度D.措施執(zhí)行依從率二、多項選擇題（每題4分，共20分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.集束化護理與傳統(tǒng)護理的區(qū)別包括：A.措施基于循證醫(yī)學證據(jù)B.強調措施間的協(xié)同作用C.允許根據(jù)患者情況選擇性執(zhí)行D.需多學科團隊共同參與2.預防VAP集束化措施的“黃金五要素”包括：A.床頭抬高30-45度B.每日評估拔管指征C.使用密閉式吸痰系統(tǒng)D.口腔護理（氯己定含漱）E.維持氣囊壓力20-30cmH?O3.CLABSI預防集束化措施中，“穿刺部位護理”的正確操作是：A.使用2%氯己定-酒精溶液消毒（≥30秒）B.透明敷料每7天更換（潮濕/松脫時隨時更換）C.紗布敷料每2天更換D.輸液接頭每48小時更換4.壓瘡預防集束化措施中的“營養(yǎng)支持”要求：A.蛋白質攝入≥1.25-1.5g/kg/dB.總熱量≥30-35kcal/kg/dC.維生素C補充≥1000mg/dD.脫水患者每日補液量≥30ml/kg5.集束化護理實施前需完成的準備工作包括：A.明確目標性并發(fā)癥（如VAP、CLABSI）B.制定標準化操作流程（SOP）C.對護理團隊進行培訓考核D.設計依從性核查清單三、案例分析題（共60分）案例1（20分）：患者男性，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收入呼吸重癥監(jiān)護室（RICU），入院后行氣管插管機械通氣（SIMV模式）。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分（與呼吸機不同步），BP135/80mmHg，SpO?92%（FiO?40%）。實驗室檢查：WBC14.2×10?/L，中性粒細胞89%，降鈣素原（PCT）0.8ng/ml。胸片示雙肺紋理增粗，右下肺小片狀浸潤影。請結合VAP預防集束化護理要求，回答以下問題：（1）該患者目前是否符合VAP診斷？需補充哪些評估指標？（5分）（2）需立即實施的集束化措施有哪些？每項措施的循證依據(jù)是什么？（10分）（3）如何監(jiān)測集束化措施的執(zhí)行依從性？（5分）案例2（20分）：患者女性，52歲，“直腸癌術后”入住普外科，術后留置中心靜脈導管（CVC）用于腸外營養(yǎng)支持。術后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃），無咳嗽、尿痛，切口無紅腫滲液。實驗室檢查：WBC12.5×10?/L，中性粒細胞85%，血培養(yǎng)（導管血與外周血）結果未回報。（1）該患者可能發(fā)生的導管相關并發(fā)癥是什么？需排除哪些其他感染源？（5分）（2）針對CLABSI的集束化預防措施中，術后護理存在哪些潛在缺陷？（8分）（3）若血培養(yǎng)提示“金黃色葡萄球菌”（導管血陽性時間比外周血早2小時），應采取哪些針對性護理措施？（7分）案例3（20分）：患者男性，75歲，“腦出血術后昏迷”入住神經重癥監(jiān)護室（NICU），Braden評分9分（感覺3分，潮濕2分，活動1分，移動1分，營養(yǎng)2分，摩擦力1分），留置鼻胃管、尿管，右側肢體偏癱。（1）該患者壓瘡風險等級是什么？需重點關注的高危部位有哪些？（5分）（2）請制定壓瘡預防集束化護理方案（需包含5項以上措施），并說明每項措施的作用機制。（10分）（3）若入院第5天發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅（壓之不褪色），屬于幾期壓瘡？應如何調整護理方案？（5分）參考答案一、單項選擇題1.C（集束化護理適用于復雜、多因素的臨床問題，而非單一問題）2.B（每日喚醒可減少鎮(zhèn)靜藥物累積導致的呼吸抑制和脫機延遲）3.C（最大無菌屏障要求覆蓋患者全身，僅暴露穿刺點）4.D（Braden≤12分為高風險，需每班評估）5.A（早產兒應延遲靜脈營養(yǎng)啟動時間，出生后24-48小時內開始）6.B（AKI液體管理以尿量≥0.5ml/kg/h為目標）7.B（多學科核查清單是監(jiān)測依從性的金標準）8.C（CAUTI預防要求每日評估留置必要性）9.A（彈力襪+IPC是機械預防DVT的首選）10.B（護理操作時間非核心評價指標）二、多項選擇題1.ABD（集束化措施需全部執(zhí)行，不可選擇性實施）2.ABDE（黃金五要素：床頭抬高、每日評估拔管、口腔護理、氣囊壓力、鎮(zhèn)靜中斷）3.ABC（輸液接頭應每72小時更換，非48小時）4.ABD（維生素C無明確預防壓瘡的劑量推薦）5.ABCD（均為實施前必要準備）三、案例分析題案例1答案：（1）目前不符合VAP診斷。VAP需滿足：①機械通氣≥48小時；②新出現(xiàn)或進展性肺部浸潤影；③至少2項感染指標（發(fā)熱、WBC升高、膿性痰液）。該患者機械通氣時間未知，需補充痰液性狀（是否膿性）、氣管吸引物培養(yǎng)結果。（2）立即實施的集束化措施及依據(jù)：①床頭抬高30-45度（降低胃內容物反流誤吸風險，證據(jù)等級A級）；②每日喚醒計劃（暫停鎮(zhèn)靜，評估意識及脫機可能，減少VAP發(fā)生，RR=0.68）；③口腔護理（每2-4小時用2%氯己定擦拭口腔，抑制口咽定植菌，OR=0.32）；④氣囊壓力監(jiān)測（維持20-30cmH?O，防止氣道分泌物滲漏，敏感度92%）；⑤每日評估拔管指征（如自主呼吸試驗成功，及時拔管，縮短機械通氣時間）。（3）依從性監(jiān)測方法：①使用VAP集束化核查表，由責任護士每班記錄措施執(zhí)行情況；②每日晨交班時，醫(yī)療-護理-呼吸治療師團隊共同核對清單；③科室質量控制小組每周抽查20%病例，統(tǒng)計措施執(zhí)行率（目標≥95%）；④對未執(zhí)行項分析原因（如設備限制、知識不足），針對性改進（如增加氣囊測壓裝置、強化培訓）。案例2答案：（1）可能為CLABSI。需排除：手術切口感染（切口無紅腫滲液可初步排除）、尿路感染（無尿痛、尿急）、肺部感染（無咳嗽、咳痰）。（2）潛在護理缺陷：①導管維護不規(guī)范：未注明置管時間（需記錄置管日期/時間）；②敷料更換不及時：若為透明敷料應每7天更換（潮濕/污染時隨時更換）；③輸液接頭護理：未用酒精棉片消毒（≥15秒）即連接輸液；④導管必要性評估：術后3天未每日評估是否需要繼續(xù)留置（腸外營養(yǎng)可逐步過渡至腸內營養(yǎng)）；⑤手衛(wèi)生執(zhí)行：接觸導管前后未嚴格執(zhí)行六步洗手法（可能增加污染風險）。（3）針對性措施：①立即拔除CVC（金黃色葡萄球菌CLABSI需拔管，降低心內膜炎風險）；②導管尖端送培養(yǎng)（與血培養(yǎng)結果比對，確認相關性）；③局部處理：消毒穿刺點，覆蓋無菌敷料；④監(jiān)測體溫（每4小時1次）、WBC及PCT變化（評估感染控制情況）；⑤指導醫(yī)生調整抗生素（根據(jù)藥敏結果選擇萬古霉素等敏感藥物）；⑥教育團隊：強化CLABSI預防培訓，重點關注手衛(wèi)生、敷料更換流程；⑦記錄事件：填寫不良事件報告，分析根本原因（如置管后評估不足）。案例3答案：（1）Braden評分9分為極高危（≤9分）。高危部位：骶尾部（平臥時壓力最大）、坐骨結節(jié)（半臥位時）、足跟（仰臥位）、耳廓（側臥位）、枕部（頭部制動時）。（2）壓瘡預防集束化方案：①動態(tài)評估：每班評估Braden評分（高?；颊咝鑼崟r關注皮膚變化）；②體位管理：每2小時翻身（使用30度側臥位，減少骨隆突受壓），避免拖、拉、推等摩擦力動作；③皮膚保護：使用泡沫敷料預防性粘貼骶尾部（分散壓力，降低剪切力）；④營養(yǎng)支持：經鼻胃管補充高蛋白飲食（1.5g/kg/d），必要時添加營養(yǎng)劑（如乳清蛋白）；⑤潮濕管理：及時清理大小便（使用吸收性尿墊），每日溫水清潔皮膚后涂抹賽膚潤（保護屏障，減少潮濕刺激）；⑥機械減壓：使用氣墊床（壓力≤32mmHg），降低局部壓力（與普通床相比，壓瘡發(fā)生率降低